發(fā)布時間：2019-11-08 10:59

【摘要】：研究背景：腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特征。據(jù)報道,近25年來,我國腦卒中患病率以每年8.1%速度增加。缺血性卒中(腦梗死)在我國腦卒中患者數(shù)量中居首位,約占78%[1]。腦梗死嚴重影響人類健康并且易復發(fā),每年約有4%--14%患者復發(fā),早期復發(fā)率可達30%[2],再發(fā)腦梗死往往預示著預后不良。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南[3]建議,對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者,應給予抗血小板二級預防治療,阿司匹林及氯吡格雷均為推薦的抗血小板藥物。作為一種有效的抗血小板聚集藥物,阿司匹林廣泛應用于心腦血管事件的二級預防和某些經(jīng)過選擇的患者的一級預防,但盡管規(guī)律服用,仍有部分患者發(fā)生動脈血栓事件。從1978年Mehta等首次描述此現(xiàn)象以來,越來越多的臨床醫(yī)生重視了這一問題。從1993年開始,有研究者在文獻中提出“阿司匹林抵抗”(aspirin resistance)一詞,就文獻報道的研究結(jié)果所見,將其分為臨床阿司匹林抵抗(clinical aspirin resistance)和生化阿司匹林抵抗(biochemical aspirin resistance)兩種。目的：利用血栓彈力圖評價阿司匹林單藥及阿司匹林加氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板在復發(fā)性腦梗死患者中的療效,分析其血栓彈力圖的特點,探討臨床阿司匹林抵抗及生化阿司匹林抵抗之間的關(guān)系,同時分析發(fā)生臨床阿司匹林抵抗及生化阿司匹林抵抗的高危因素,指導個體化抗血小板治療。方法：搜集2013年11月--2015年1月因腦梗死入住我院神經(jīng)內(nèi)科的病人,詳細記錄基本信息及相關(guān)病史資料。設定復發(fā)腦梗死組為實驗組,初發(fā)腦梗死組為對照組,所有患者發(fā)病48小時內(nèi)入院,且連續(xù)規(guī)律服用抗血小板藥物(阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷)時間大于5天。隨后,用血栓彈力圖測量患者血小板抑制率,要求抽取靜脈血測量血小板抑制率時距離發(fā)病時間至少7天。其中,AA(花生四烯酸)抑制率代表阿司匹林抗血小板效果,ADP(二磷酸腺苷)抑制率代表氯吡格雷抗血小板效果。將所搜集到的數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果：1、所有復發(fā)性腦梗死患者中,實驗室檢測到的血小板抑制率有30-40%不達標；2、給予阿司匹林單藥治療時,復發(fā)性腦梗死患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率明顯高于初發(fā)性腦梗死患者,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；3、給予阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷雙聯(lián)抗血小板的患者,發(fā)現(xiàn)AA抑制率低的患者,其ADP抑制率也低；給予雙抗的復發(fā)組,其阿司匹林抵抗的發(fā)生率有所降低,但較給予阿司匹林治療的復發(fā)組無統(tǒng)計學差異；4、復發(fā)性腦梗死患者,口服阿司匹林單藥或阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板,其阿司匹林抵抗的發(fā)生率無明顯差異,但就抗血小板治療達標率來講,雙抗治療組高于阿司匹林單藥治療組；5、本研究發(fā)現(xiàn),腦梗死復發(fā)的患者更容易發(fā)生生化阿司匹林抵抗p=0.029,OR=2.920；6、Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),生化阿司匹林抵抗、高水平的同型半胱氨酸為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素,p值分別為0.028和0.006,0R值分別為2.589和1.101。結(jié)論：1、臨床阿司匹林抵抗的發(fā)生率大于生化阿司匹林抵抗的發(fā)生率；2、給予阿司匹林單藥進行二級預防,復發(fā)性腦梗死患者生化阿司匹林抵抗的發(fā)生率高于初發(fā)患者；3、氯吡格雷與阿司匹林合用,可增加抗血小板治療的達標率,但二者的抗血小板效應無協(xié)同作用；4、生化阿司匹林抵抗、高水平的同型半胱氨酸為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素,臨床上對于此類患者應高度重視；5、血栓彈力圖(TEG)可用以評價臨床抗血小板藥物療效,早期發(fā)現(xiàn)生化阿司匹林抵抗,指導個體化治療。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王霜;楊正國;;阿司匹林抵抗[J];臨床薈萃;2006年03期

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本文編號：2557818