發(fā)布時(shí)間：2019-07-15 19:48

【摘要】：目的:遲發(fā)性腦缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是此類患者致殘和致死的重要原因。目前對于顱內(nèi)破裂動脈瘤的治療主要有開顱夾閉及接入栓塞兩種手術(shù)方式,但對于這兩種不同的術(shù)式術(shù)后DCI的發(fā)生率尚無統(tǒng)一意見。本研究旨在通過比較并分析顱內(nèi)動脈瘤患者夾閉或介入術(shù)后DCI的發(fā)生情況,并探討DCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以便早期對患者病情進(jìn)行評估,預(yù)測DCI的發(fā)生,從而降低術(shù)后DCI的發(fā)生率,最大程度地降低患者的致殘率及病死率,達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。方法:收集2013年3月—2015年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)CT血管造影(CTA)或全腦血管造影(DSA)檢查確診的a SAH動脈瘤患者236例,其中135例患者行開顱夾閉者為夾閉組,101例患者行介入栓塞者為介入組。根據(jù)術(shù)后經(jīng)顱多普勒(TCD)、術(shù)后頭CT或頭MRI或術(shù)后全腦血管造影(DSA)檢查確診DCI。通過比較組間性別、年齡、既往史、術(shù)前GCS評分、Hunt-Hess分級、Fisher分級、WFNS分級、動脈瘤位置、預(yù)后等進(jìn)行單因素分析,并采用二分類Logistic回歸分析探討DCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:(1)夾閉組中發(fā)生DCI患者36例,其發(fā)生率為26.7%,介入組中發(fā)生DCI患者11例,其發(fā)生率為10.9%,兩組組間比較顯示夾閉組發(fā)生率高于介入組(c2=9.015,P=0.003)。(2)2組單發(fā)動脈瘤患者不同位置的DCI發(fā)生率比較,差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),2組多發(fā)動脈瘤患者的DCI發(fā)生率進(jìn)行比較,差別亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(3)組間比較夾閉組的單發(fā)動脈瘤患者與多發(fā)動脈瘤患者DCI發(fā)生率,結(jié)果顯示兩組無顯著差別(c2=0.093,P=0.760)。組間比較介入組單發(fā)動脈瘤患者與多發(fā)動脈瘤患者DCI發(fā)生率,結(jié)果提示介入組中多發(fā)動脈瘤患者更易發(fā)生DCI(c2=9.701,P=0.002)。(4)2組術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后比較:2組共有47例患者發(fā)生DCI,47例DCI患者中有6例表現(xiàn)為臨床神經(jīng)功能惡化同時(shí)伴有新發(fā)梗死或缺血灶,僅有4例患者術(shù)后頭CT顯示缺血或梗死灶而不伴有臨床神經(jīng)功能的惡化,余下37例患者僅表現(xiàn)為臨床神經(jīng)功能惡化而不伴有新發(fā)的缺血或梗死灶。統(tǒng)計(jì)47例發(fā)生DCI患者的發(fā)生時(shí)間,結(jié)果顯示DCI發(fā)生的時(shí)間范圍為夾閉或介入手術(shù)治療后的2~15 d,平均(5.85±3.20)d。(5)術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,隨訪結(jié)果顯示夾閉組和介入組預(yù)后不良率分別為17.0%和25.7%(P0.01),總體病死率為11.0%,前者病死率低于后者(5.9%vs.17.8%,P0.01)。(6)將患者年齡、術(shù)前的各項(xiàng)評分(Fisher分級、Hunt-Hess分級、WFNS分級轉(zhuǎn)化為二分變量)、術(shù)后各種并發(fā)癥及預(yù)后等情況作為分組因素,進(jìn)行單因素分析比較2組DCI發(fā)生率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。單因素分析結(jié)果顯示年齡、Fisher分級、WFNS分級、Hunt-Hess分級、術(shù)后肺感染、術(shù)后顱內(nèi)感染、手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義單因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:Fisher分級3~4級、術(shù)后肺感染、開顱手術(shù)夾閉是DCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.01)結(jié)論:DCI是導(dǎo)致動脈瘤術(shù)后患者致殘率和病死率較高的重要因素。手術(shù)方式選擇夾閉手術(shù)對比介入手術(shù)治療動脈瘤而言,夾閉動脈瘤的手術(shù)式導(dǎo)致更高的DCI發(fā)生率高。對于術(shù)前Fisher分級較高、手術(shù)方式選擇開顱夾閉、術(shù)后發(fā)生肺感染的患者,因更易發(fā)生遲發(fā)性腦缺血,所以應(yīng)密切監(jiān)護(hù),預(yù)防DCI的發(fā)生。密切注意DCI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素能在一定程度上改善動脈瘤術(shù)后患者的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 徐躍嶠;王寧;胡錦;梁玉敏;;重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專家共識(2015)[J];中國腦血管病雜志;2015年04期

2 鄧景成;趙璐;趙士福;;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療進(jìn)展[J];重慶醫(yī)學(xué);2013年31期

3 呂蘇;崔北辰;周榮斌;;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)的治療指南解讀(上)[J];臨床急診雜志;2012年03期

4 張?jiān)?康德智;王燈亮;;蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血機(jī)制和治療[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年22期

5 ;關(guān)于DSA、CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療中的價(jià)值[J];中華神經(jīng)外科雜志;2007年06期

，

本文編號：2514837