【摘要】：1.背景與目的隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,我國逐漸進(jìn)入了老齡化社會。腦白質(zhì)疏松癥(LA),作為皮質(zhì)下缺血性血管病(SIVD)的一個(gè)重要類型,對中老年人身心健康的危害和生活質(zhì)量影響日益引起醫(yī)學(xué)界重視。LA起病隱匿,由于往往合并諸多腦血管病危險(xiǎn)因素,容易被其他相關(guān)病情所掩蓋,不容易引起患者及家屬的警覺。已有大量研究證明LA患者存在步態(tài)障礙和認(rèn)知損害,且有文獻(xiàn)報(bào)道步態(tài)障礙是很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期表現(xiàn),常常預(yù)示疾病的發(fā)生和發(fā)展。即使在健康的中老年人,步態(tài)障礙也常高度預(yù)示認(rèn)知功能下降或癡呆的發(fā)生。我們擬通過對LA患者認(rèn)知的臨床評估及對步態(tài)時(shí)空參數(shù)的測量,旨在揭示LA患者認(rèn)知損害和步態(tài)障礙的特點(diǎn),分析認(rèn)知損害與步態(tài)障礙的關(guān)系,并探討其臨床意義。2.材料與方法選取42例頭顱磁共振(MRI)顯示有不同程度LA病變的患者作為試驗(yàn)組(LA組),另選取無LA病變的同期健康體檢者13例作為對照組(NC組),根據(jù)Wahlund分級方法,將LA組受試者分為輕度(LA1)、中度(LA2)、和重度(LA3)三個(gè)亞組。對所有受試者進(jìn)行臨床神經(jīng)心理學(xué)評估和步態(tài)測定。神經(jīng)心理學(xué)評估采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和劍橋老年認(rèn)知檢查表-中國修訂版(CA-MCOG-C)。步態(tài)評估包括計(jì)時(shí)“起立-行走”測試(TUG)和P-WALK平板壓力系統(tǒng)測試(意大利BTS公司生產(chǎn)),測量步長、步幅、步寬、步頻、步速、單支撐相、雙支撐相、步行周期等步態(tài)時(shí)空參數(shù)。比較LA組和NC組、LA各亞組與N-C組間認(rèn)知功能和步態(tài)時(shí)空參數(shù),選取顯著性差異指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)及多元回歸分析。3.結(jié)果LA組與NC組,LA各亞組與NC組之間年齡、性別組成及教育程度上,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LA組與對照組,LA各亞組與NC組之間一般資料具有可比性。LA組患者M(jìn)MSE及CAMCOG-C評分均顯著低于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LA組患者較NC組TUG時(shí)間延長,步長、步幅縮短,步速減慢,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LA各亞組與NC組比較:隨LA嚴(yán)重程度增加,患者M(jìn)MSE及CAMCOG-C評分降低,4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);各步態(tài)參數(shù)中,隨LA嚴(yán)重程度增加,患者TUG時(shí)間延長,步長、步幅縮短,步速降低。而步寬增加與步頻增快以LA3組較為顯著,4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對LA患者進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),TUG與MMSE、CAMCOGC評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.399,P0.01;r=-0.404,P0.01),并與CAMCOG-C子項(xiàng)中記憶和執(zhí)行呈負(fù)相關(guān)(r=-0.321,P0.05;r=-0.433,P0.01)。步速與MMSE、CAMCOG-C評分呈正相關(guān)(r=0.409,P0.01;r=0.308,P0.05),并與CAMCOG-C中執(zhí)行功能呈正相關(guān)(r=0.535,P0.01)。校正LA等級分級后多元回歸分析顯示,步態(tài)參數(shù)與執(zhí)行功能無相關(guān)性。4.結(jié)論LA患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)存在異常,以步速減慢最為顯著,步速減慢可作為LA發(fā)生的獨(dú)立的預(yù)測因子。LA患者步態(tài)障礙與LA嚴(yán)重程度及認(rèn)知損害有關(guān),尤其與LA患者的執(zhí)行功能下降有關(guān)。在臨床診治過程中,應(yīng)關(guān)注中老年患者,尤其是具有腦血管病危險(xiǎn)因素的患者的步態(tài)變化,及時(shí)應(yīng)用智能康復(fù)及藥物治療手段,減緩疾病進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量。
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圖片說明LA分級：2級（FLAIR像）
[Abstract]:1. With the development of economy and the improvement of people's living standard, our country has gradually entered an aging society. Leukoaraiosis (LA), as an important type of the subcortical ischemic stroke (SIVD), has increasingly attracted the attention of the medical community to the harm of the physical and mental health of the middle-aged and the elderly and the quality of life. As a result of the risk factors of cerebrovascular disease, it is easy to be covered by other related conditions, and it is not easy to be alert to the patients and their families. A large number of studies have shown that there are gait and cognitive impairment in LA patients, and there is a literature that gait disturbance is an early expression of many nervous system diseases, which often indicates the occurrence and development of the disease. Even in the health of the middle-aged and the elderly, the gait disorder is often highly indicative of a decrease in cognitive function or the occurrence of dementia. Based on the clinical evaluation of LA and the measurement of the time-space parameters of gait, we aim to reveal the characteristics of cognitive impairment and gait disturbance in LA patients, and to analyze the relationship between cognitive impairment and gait disturbance and to explore its clinical significance. Materials and Methods 42 cases of head magnetic resonance (MRI) were selected as the test group (LA group), and 13 patients with a non-LA lesion were selected as the control group (NC group), and the LA group was divided into mild (LA1) group according to the Wahlund classification method. Moderate (LA2), and severe (LA3) subgroups. All subjects were subjected to clinical neuropsychological assessment and gait determination. The neuropsychological assessment used the Simple Mental State Examination Scale (MMSE) and the Cambridge old cognitive checklist-China revision (CA-MCOG-C). Gait assessment includes timing "Stand up.-Walk." test (TUG) and P-WALK plate pressure system test (Italian BTS company production), measurement step size, stride, step width, step frequency, pace, single support phase, dual support phase, walking cycle, and other gait space-time parameters. The cognitive function and the time-space parameter of the gait were compared between the LA group and the NC group, the LA subgroups and the N-C groups, and the significance difference index was selected for correlation and multiple regression analysis. Results There was no significant difference between the group of LA and the NC group, the age, sex and the degree of education between the subgroups of the LA and the NC group (P0.05). The general data between the LA and the control group and the group of LA and the NC group were comparable. The scores of MMSE and CAMCOG-C in the LA group were significantly lower than those in the NC group (P0.05). The scores of MMSE and CAMCOG-C in the patients were lower, and there was a significant difference between the four groups (P0.05); in each of the gait parameters, with the increase of the severity of the LA, the time of the patient's TUG was prolonged, the step size, the stride length and the pace of the patient were decreased. The increase of the step width and the step frequency were significantly higher in the LA3 group and the difference between the four groups was statistically significant (P0.05). There was a negative correlation between TUG and MMSE and CAMCOGC (r =-0.399, P0.01; r =-0.404, P0.01), and negatively correlated with the memory and performance in the children of CAMCOG-C (r =-0.321, P0.05; r =-0.433, P0.01). The pace was positively correlated with MMSE and CAMCOG-C (r = 0.409, P0.01; r = 0.308, P0.05), and was positively correlated with the function in CAMCOG-C (r = 0.535, P0.01). The regression analysis showed that the gait parameters were not related to the performance function after the grading of LA grade. Conclusion The time-space parameter of the gait of LA patients is abnormal, and the step speed is the most significant, and the pace of the pace is slow to be an independent predictor of LA occurrence. The gait disturbance in LA was related to the severity of LA and the cognitive impairment, especially with the decrease in the performance of LA patients. In the course of clinical diagnosis and treatment, attention should be paid to the gait change of the middle-aged and old-aged patients, especially those with risk factors of cerebrovascular disease, to timely apply the intelligent rehabilitation and the treatment of drugs, to slow the disease progression and to improve the quality of life of the patients. Text in the text: Picture illustrates LA rating: Level 2 (FLAIR image)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743

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本文編號：2509873