【摘要】：目的報(bào)告5例老年偏頭痛樣視覺(jué)先兆(migraine-like visual aura attack)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)老年人偏頭痛的臨床特點(diǎn)、偏頭痛視覺(jué)先兆的發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷等進(jìn)行系統(tǒng)討論,提高對(duì)缺血誘發(fā)的偏頭痛樣視覺(jué)先兆的認(rèn)識(shí)。 方法分析5例2013-8到2013-12于齊魯醫(yī)院就診的年齡≥60歲、以偏頭.痛視覺(jué)先兆起病患者的臨床資料,詳細(xì)收集患者病史、行神經(jīng)系統(tǒng)查體,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ICHD-3(國(guó)際頭痛疾病分類-3)(beta版),并行顱腦磁共振成像(MRI),磁共振血管成像(MRA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查,評(píng)估患者頸部及顱內(nèi)血管情況。其中1例行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù),對(duì)其進(jìn)行半年隨訪。 結(jié)果5例患者均以陽(yáng)性視覺(jué)癥狀起病,表現(xiàn)為閃光暗點(diǎn)、鋸齒狀亮線等,有逐漸發(fā)展、變化的特點(diǎn),持續(xù)15-60分鐘,可完全緩解。其中病例1、病例2患者無(wú)偏頭痛病史,有高血壓或糖尿病等腦血管病高危因素,于60歲后首次出現(xiàn)不伴頭痛的視覺(jué)先兆樣癥狀,影像學(xué)示頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,其中病例1行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪半年,未再出現(xiàn)視覺(jué)癥狀發(fā)作,因此其視覺(jué)癥狀為缺血誘發(fā)。病例3、4、5患者影像學(xué)未見(jiàn)明顯血管狹窄,相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常,其視覺(jué)癥狀為偏頭痛視覺(jué)先兆。 結(jié)論老年人偏頭痛的患病率降低,隨著年齡增長(zhǎng),頭痛的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度減輕,臨床癥狀可不典型,部分患者僅表現(xiàn)為先兆發(fā)作而不伴頭痛,其中視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)。陽(yáng)性的視覺(jué)表現(xiàn)(如鋸齒狀亮線、閃光暗點(diǎn)等)及視覺(jué)癥狀逐漸變化、移動(dòng)的特征對(duì)診斷偏頭痛先兆有重要的提示作用,但是并非偏頭痛視覺(jué)先兆的特異性表現(xiàn),也見(jiàn)于其他可導(dǎo)致皮層神經(jīng)元興奮性增高的疾病。雖然偏頭痛視覺(jué)先兆在老年人群中并非少見(jiàn),也可表現(xiàn)為良性的病程,但考慮到偏頭痛為排除性診斷,而老年人又是動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病的高危人群,而缺血、低灌注、微栓子等機(jī)制可誘發(fā)偏頭痛先兆的發(fā)作,因此對(duì)于老年首次出現(xiàn)的、不伴頭痛的視覺(jué)先兆樣發(fā)作,或癥狀不典型伴有腦血管病高危因素的患者,其診斷需謹(jǐn)慎,必要時(shí)行血管評(píng)估,指導(dǎo)診斷及治療。
[Abstract]:Objective to report the clinical manifestations and imaging data of 5 elderly patients with migraine like visual threatened (migraine-like visual aura attack). Combined with the relevant literature at home and abroad, the clinical characteristics of migraine in the elderly, the pathogenesis, diagnosis and differential diagnosis of migraine visual aura were systematically discussed, so as to improve the understanding of migraine visual aura induced by ischemia. Methods five patients (鈮，

本文編號(hào)：2504785