【摘要】：目的探討無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測對神經(jīng)重癥患者病情和預后的評估價值,為臨床及時判斷腦水腫的嚴重程度、指導治療提供理論依據(jù),并進一步探討單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及腦出血患者腦水腫的動態(tài)演變過程及其預后的影響因素。方法選取2016年1月至2016年12月于開灤總醫(yī)院NICU住院治療的單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及單側(cè)大腦半球腦出血患者,監(jiān)測其發(fā)病第1、3、5、7、14天雙側(cè)大腦半球擾動系數(shù)值,探討大面積腦梗死及腦出血患者腦水腫的形成及發(fā)展演變過程;并結(jié)合發(fā)病1、3、7、14天頭顱CT下顯示的血腫體積及其周圍腦水腫體積,觀察腦出血患者血腫吸收及周圍水腫消退情況,探討無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測對腦水腫情況的指示意義;選取開灤總醫(yī)院NICU神經(jīng)重癥并行腰椎穿刺術的患者,測量并記錄腰穿腦脊液壓力值,且腰穿前監(jiān)測患者大腦半球的擾動系數(shù),并通過顱內(nèi)血流多普勒超聲(TCD)監(jiān)測記錄相應腦血管的搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),觀察腰穿腦脊液壓力及PI、RI與擾動系數(shù)的相關關系,探討無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測對顱內(nèi)壓的預測價值;此外,隨訪追蹤大面積腦梗死及腦出血患者,記錄其發(fā)病1個月及3個月患者的改良Rakin量表評分,探討患者近期及遠期預后的影響因素。結(jié)果1連續(xù)監(jiān)測單側(cè)大腦半球大面積腦梗死組患者24例;連續(xù)監(jiān)測單側(cè)大腦半球腦出血組患者28例;腰椎穿刺術組患者49例,共行腰椎穿刺術58例次。2單側(cè)大腦半球大面積腦梗死患者發(fā)病14天內(nèi)患側(cè)擾動系數(shù)逐漸上升,發(fā)病7天左右達高峰,持續(xù)14天以上,健側(cè)擾動系數(shù)也與患側(cè)擾動系數(shù)趨勢相同,患側(cè)及健側(cè)擾動系數(shù)組間方差分析結(jié)果顯示各組差異有統(tǒng)計學意義(F=12.87,P=0.00;F=5.40,P=0.00);組內(nèi)比較發(fā)病第3、5、7、14天患側(cè)擾動系數(shù)均高于健側(cè)(P0.05)。3單側(cè)大腦半球腦出血患者發(fā)病14天內(nèi)患側(cè)擾動系數(shù)呈上升趨勢,患側(cè)及健側(cè)擾動系數(shù)組間差異均有統(tǒng)計學意義(F=7.63,P=0.00;F=3.18,P=0.02);發(fā)病第3、5、7、14天患側(cè)擾動系數(shù)均高于健側(cè)(P0.05)。4腦出血患者各時間組患側(cè)擾動系數(shù)與腦水腫體積、血腫體積呈正相關關系(r=0.63,P=0.00;r=0.25,P=0.01)。5單側(cè)大腦半球大面積腦梗死及腦出血患者發(fā)病1天及14天患側(cè)擾動系數(shù)與其相應的NIHSS、GCS評分均無明顯相關關系(P0.05);發(fā)病7d患側(cè)擾動系數(shù)與相應的NIHSS評分無相關關系(P0.05),與GCS評分呈負相關關系(r=-0.28,P=0.046);52例患者患側(cè)擾動系數(shù)與入院時APACHEⅡ無相關關系(r=0.17,P=0.22)。6腰椎穿刺術患者擾動系數(shù)與腰椎穿刺壓力值呈正相關關系(r=0.27,P=0.04);擾動系數(shù)與對應側(cè)別各動脈PI及RI均無相關關系(P0.05)。7 Logistic回歸分析示大面積腦梗死及腦出血患者病程第5天擾動系數(shù)越高、入院NIHSS評分越高是患者近期預后差的影響因素,入院NIHSS評分越高也是患者預后差的影響因素。結(jié)論1單側(cè)大腦半球大面積腦梗死和腦出血患者腦水腫均呈現(xiàn)規(guī)律性變化,且均伴有健側(cè)腦組織水腫。2無創(chuàng)腦水腫監(jiān)測可間接提示患者顱內(nèi)壓力情況,為臨床提供一定的參考;3腦水腫的嚴重程度是腦卒中患者近期預后的重要影響因素,同時入院時神經(jīng)功能廣泛受損也是影響患者預后的重要危險因素。4無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測可較靈敏地反應神經(jīng)危重癥患者腦水腫程度,可作為CT/MRI等影像學檢查的重要補充手段。
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【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2474851