【摘要】：背景和目的：在大樣本量缺血性卒中患者中評(píng)價(jià)血管周圍間隙擴(kuò)大(dilatedVirchow-Robin Spaces, dVRS)相關(guān)因素的研究較少，目前也缺乏血管周圍間隙擴(kuò)大與缺血性卒中SSS-TOAST病因分型和陳舊性腔梗相關(guān)性的研究。我們的研究目的是在大樣本量的缺血性卒中患者中研究與不同部位血管周圍間隙擴(kuò)大嚴(yán)重程度相關(guān)的因素。 方法：我們連續(xù)入選1090名發(fā)病7天以內(nèi)、年齡在18-80歲之間、并且在中國(guó)顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化研究(Chinese IntraCranial AtheroSclerosis Study,ICAS)中行3.0T MRI檢查的缺血性卒中患者。我們?cè)u(píng)價(jià)患者的臨床和影像資料，包括年齡、性別等腦血管病的危險(xiǎn)因素，以及血管周圍間隙擴(kuò)大、腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗、缺血性卒中的病因亞型。并使用單因素分析和多因素有序Logistic回歸來(lái)分析影響不同腦區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大嚴(yán)重程度的相關(guān)因素。 結(jié)果：多因素有序Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：年齡、入院NIHSS評(píng)分≤3、腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、陳舊性腔梗、腦白質(zhì)和海馬區(qū)dVRS的嚴(yán)重程度與基底節(jié)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；男性、高血壓病史、入院NIHSS評(píng)分≤3、基底節(jié)和海馬區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大的嚴(yán)重程度與腦白質(zhì)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；女性、入院NIHSS評(píng)分3分、腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、小動(dòng)脈病變類型的缺血性卒中、基底節(jié)和腦白質(zhì)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大的嚴(yán)重程度與海馬區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 結(jié)論：血管周圍間隙擴(kuò)大與腦白質(zhì)疏松和陳舊性腔梗一樣也是腦小血管病的標(biāo)志物，但是不同腦區(qū)影響血管周圍間隙擴(kuò)大嚴(yán)重程度的相關(guān)因素存在差異。 背景和目的：腦白質(zhì)疏松是腦小血管病的一個(gè)影像學(xué)提示指標(biāo)，但是很少有腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度和缺血性卒中病因亞型之間相關(guān)性的研究。因此，我們的研究目的是分析與腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素，，并評(píng)價(jià)腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與缺血性卒中病因亞型的相關(guān)性。 方法：我們的研究共連續(xù)納入了791名7天以內(nèi)首次發(fā)生缺血性卒中的患者，評(píng)價(jià)患者的頭顱磁共振影像，包括腦白質(zhì)疏松和陳舊性腔梗的嚴(yán)重程度、缺血性卒中的病因亞型、急性梗死灶的影像學(xué)分布特征。我們使用Fazekas評(píng)分評(píng)價(jià)上述患者腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，計(jì)算腦室旁和腦深部白質(zhì)疏松評(píng)分之和并將之分為0分、1-2分、大于等于3分三級(jí)，使用多因素有序Logistic回歸來(lái)分析與腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：共有748名患者有腦白質(zhì)疏松，腦白質(zhì)疏松0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)患者的數(shù)量和比例分別為43（5.4%）、413（52.2%）、335（42.4%）。多因素有序Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：高齡、舒張壓升高、入院NIHSS評(píng)分小于等于3分、存在無(wú)癥狀性腔梗、小動(dòng)脈病變病因類型的缺血性卒中是腦白質(zhì)疏松較重的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：首發(fā)缺血性卒中患者腦白質(zhì)疏松的患病率較高。腦白質(zhì)疏松較重的患者首發(fā)缺血性卒中更常為小動(dòng)脈病變病因分型，且更�；加袩o(wú)癥狀性腔梗。 背景和目的：很少有無(wú)癥狀性腔梗與缺血性卒中病因亞型之間相關(guān)性的研究。因此，我們的研究目的是分析與無(wú)癥狀性腔梗嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并評(píng)價(jià)無(wú)癥狀性腔梗與缺血性卒中病因亞型的相關(guān)性。 方法：我們的研究共連續(xù)納入了791名7天以內(nèi)首次發(fā)病的非心源性缺血性卒中患者。我們記錄患者的人口學(xué)信息和血管病的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)患者的頭顱磁共振影像包括無(wú)癥狀性腔梗的數(shù)量、腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、缺血性卒中的病因亞型以及急性梗死灶的分布特征，并使用多因素Logistic回歸來(lái)分析與陳舊性腔梗相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：共有296名患者(37.4%)患有無(wú)癥狀性腔梗。單因素分析發(fā)現(xiàn)：高齡、高血壓、入院時(shí)血壓較高、糖尿病、腦出血病史、Fazekas評(píng)分≥3分、小動(dòng)脈病變病因類型的缺血性卒中、單發(fā)梗死灶、沒(méi)有小的皮層梗死灶、沒(méi)有分水嶺梗死和流域性梗死與無(wú)癥狀性腔�；疾∠嚓P(guān)。多因素二元Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：男性、高血壓、較高的舒張壓、糖尿病、腦出血病史、Fazekas評(píng)分≥3分、小動(dòng)脈閉塞病因類型的缺血性卒中是無(wú)癥狀性腔�；疾〉奈ｋU(xiǎn)因素。 結(jié)論：首發(fā)非心源性缺血性卒中患者無(wú)癥狀性腔梗的患病率較高。有無(wú)癥狀性腔梗的首發(fā)非心源性缺血性卒中患者常有較重的腦白質(zhì)疏松，并且�；夹�(dòng)脈閉塞病因類型的缺血性卒中。 背景和目的：T2*梯度回波序列對(duì)于微出血的探測(cè)敏感度很高，但是目前很少有不同腦區(qū)微出血危險(xiǎn)因素的研究。因此，我們的研究目的是調(diào)查腦深部和腦葉微出血的危險(xiǎn)因素是否存在差異。 方法：我們的研究共連續(xù)納入了中國(guó)顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化研究中6家醫(yī)院696名發(fā)病7天以內(nèi)的非心源性缺血性卒中患者，我們?cè)u(píng)價(jià)患者微出血的數(shù)量和部位、陳舊性腔梗和腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、以及缺血性卒中的病因亞型。并使用多因素Logistic回歸來(lái)分析不同腦區(qū)微出血患病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：共有162名患者(23.3%)患有微出血。微出血的數(shù)量、陳舊性腔梗的數(shù)量以及腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度評(píng)分之間顯著相關(guān)(P0.0001)。多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭兡X深部和單純腦葉微出血均與腦出血病史、存在陳舊性腔梗和嚴(yán)重腦白質(zhì)疏松顯著相關(guān)；但是單純深部腦組織微出血與較高的平均動(dòng)脈壓顯著相關(guān)，而單純腦葉微出血與高齡密切相關(guān)。 結(jié)論：腦深部組織微出血和腦葉微出血的危險(xiǎn)因素存在輕度差異，這提示兩者發(fā)生的病理生理機(jī)制可能不同。 背景和目的：大腦中動(dòng)脈穿支分布區(qū)的單個(gè)皮層下梗死(Single subcorticalinfarction,SSI)可以根據(jù)梗死灶是否延伸到大腦中動(dòng)脈的基底面被分為近端單個(gè)皮層下梗死(proximal single subcortical infarction, pSSI)和遠(yuǎn)端單個(gè)皮層下梗死(distal single subcortical infarction, dSSI)。我們的目的是研究PSSI和dSSI兩者在基線時(shí)的臨床特征、小血管病變?nèi)珀惻f性腔梗和腦白質(zhì)疏松的患病情況、梗死灶大小以及臨床預(yù)后方面是否存在差異。 方法：我們的研究共連續(xù)納入了400個(gè)（206個(gè)pSSI和199個(gè)dSSI）在頭顱MRA上沒(méi)有明顯大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA）病變但是有新發(fā)大腦中動(dòng)脈穿支分布區(qū)SSI的患者。我們?cè)u(píng)價(jià)兩組患者在臨床特征、梗死灶大小、陳舊性腔梗和腦白質(zhì)疏松的患病情況以及臨床預(yù)后（包括出院時(shí)的NIHSS和mRS評(píng)分、1年內(nèi)缺血性卒中的惡化或復(fù)發(fā)）方面是否存在差異。 結(jié)果：多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：相比pSSI，dSSI與不患高脂血癥(OR,1.78；P=0.03)、有腦卒中病史(OR,1.88；P=0.03)、存在較重程度的腦白質(zhì)疏松(OR,2.86；P0.001)、存在陳舊性腔梗(OR,2.05；P=0.003)和入院時(shí)NIHSS評(píng)分≤3分(OR,4.23；P0.001)顯著相關(guān)。此外，多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：與缺血性卒中1年內(nèi)較高的惡化或復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括女性(OR,7.25；P=0.03)、冠心病病史(OR,10.4；P=0.01)、pSSI(OR,13.8；P=0.05)、以及在入院48小時(shí)內(nèi)未給予抗栓治療(OR,11.2；P=0.04)。 結(jié)論：相比pSSI，dSSI與小血管病變的標(biāo)志物如陳舊性腔梗和腦白質(zhì)疏松密切相關(guān)，并且臨床預(yù)后相對(duì)較好。 背景和目的：由于可能影響缺血性卒中患者預(yù)后的因素很多，很少有綜合分析腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗和血管周圍間隙擴(kuò)大對(duì)新發(fā)缺血性卒中患者預(yù)后影響的研究。因此，我們的研究目的是分析影響首發(fā)缺血性卒中患者預(yù)后的相關(guān)因素，并評(píng)價(jià)腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗和血管周圍間隙擴(kuò)大對(duì)首發(fā)缺血性卒中患者預(yù)后的影響。 方法：我們的研究共連續(xù)納入了791名7天以內(nèi)首次發(fā)病的非心源性缺血性卒中患者。我們記錄患者的人口學(xué)信息和血管病的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)患者的頭顱磁共振影像包括腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、無(wú)癥狀性腔梗的數(shù)量、血管周圍間隙擴(kuò)大的部位和嚴(yán)重程度、缺血性卒中的病因亞型以及急性梗死灶的分布特征，并使用多因素Logistic回歸來(lái)分析與缺血性卒中患者預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：分別有14名(1.8%)、38名(4.8%)和253名患者(33%)在缺血性卒中發(fā)病1年內(nèi)死亡、缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）復(fù)發(fā)和發(fā)生殘障。多因素二元Logistic回歸發(fā)現(xiàn)：存在陳舊性腔梗、腦白質(zhì)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大程度較輕、有皮層新發(fā)腦梗死灶、入院后未給予抗血小板藥物是缺血性卒中患者1年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素；而腦白質(zhì)疏松對(duì)于缺血性卒中患者1年內(nèi)的死亡沒(méi)有顯著影響。有冠心病、入院NIHSS評(píng)分4分、新發(fā)梗死灶的責(zé)任腦動(dòng)脈閉塞或狹窄程度≥70%、出院時(shí)未給予抗血小板藥物是缺血性卒中患者1年內(nèi)腦梗死或TIA復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；而腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗和血管周圍間隙擴(kuò)大對(duì)于缺血性卒中患者1年內(nèi)腦梗死或TIA的復(fù)發(fā)沒(méi)有顯著影響。有高血壓、有冠心病、入院NIHSS評(píng)分≥4分、發(fā)生流域性梗死、發(fā)生穿支動(dòng)脈區(qū)梗死、發(fā)生前皮層分水嶺梗死、出院時(shí)未給予抗血小板藥物、發(fā)病1年時(shí)未口服抗血小板藥物、出院時(shí)未口服他汀藥物是缺血性卒中患者1年內(nèi)發(fā)生殘障的危險(xiǎn)因素，而腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗和血管周圍間隙擴(kuò)大對(duì)于缺血性卒中患者1年內(nèi)殘障的發(fā)生沒(méi)有顯著影響。 結(jié)論：存在陳舊性腔梗和腦白質(zhì)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大較輕是缺血性卒中患者1年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。而腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔梗和血管周圍間隙擴(kuò)大對(duì)于缺血性卒中患者1年內(nèi)腦梗死或TIA的復(fù)發(fā)以及殘障的發(fā)生沒(méi)有顯著影響。不同類型的腦小血管病對(duì)于缺血性卒中患者預(yù)后的影響存在差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2451860