【摘要】：研究目的:探討未給予溶栓治療的大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)供血區(qū)急性腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation,HT)的危險因素及GRASPS、SEDAN、HAT模型在預(yù)測未給予溶栓治療的MCA供血區(qū)急性腦梗死發(fā)生HT的臨床價值,比較三個評分那個更適合用于非溶栓患者。研究方法:回顧性地收集了青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2013年1月1日-2016年1月1日期間發(fā)病24小時內(nèi)就診并住院的MCA供血區(qū)腦梗死患者552例。入院兩周內(nèi)或臨床癥狀惡化時復(fù)查頭顱CT或MRI,根據(jù)復(fù)查頭顱CT或MRI是否出血,分為HT組和非HT組。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x士s)表示,符合偏態(tài)分布的計量資料用四分位數(shù)表示,計量資料采用百分比表示。首先采用單因素二元Logistic回歸分析,將統(tǒng)計結(jié)果中P0.05且95%CI不含1項納入多因素二元Logistic回歸分析,以P0.05且95%CI不含1為有統(tǒng)計學(xué)意義。采用受試者工作特性曲線(ROC)獲得HAT模型、SEDAN模型和GRASPS模型的靈敏度和特異度,并計算曲線下面積。結(jié)果:單因素二元Logistic回歸分析顯示:性別(男性)、房顫、NIHSS評分、血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血小板計數(shù)180×10^9/L、CT早期梗死面積對MCA供血區(qū)腦梗死后HT有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),將上述因素納入多因素二元Logistic回歸分析,房顫(OR=2.526,95%CI:1.460~4.371)、NIHSS評分(OR=1.073,95%CI:1.021~1.128)、血糖水平(OR=1.175,95%CI:1.073~1.286)、CT早期梗死面積"g1/3MCA供血區(qū)(OR=3.705,95%CI:2.014~6.825)為MCA供血區(qū)腦梗死后HT的獨(dú)立危險因素(P0.05),男性、血小板180×10^9/L、LDL-C、CT早期梗死面積1/3MCA供血區(qū)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。梗死病因(TOAST)分型:二元Logistic回歸分析顯示心源性腦栓塞是MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT(OR=10.739,95%CI:4.360~26.452)的危險因素。使用抗血小板或抗凝藥物:發(fā)病前使用抗血小板藥物(OR=3.095,95%CI:1.837~5.215)和抗凝藥物(OR=2.169,95%CI:1.291~3.643)均是MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT的危險因素。發(fā)病后使用抗血小板或抗凝藥物對MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT無影響(P0.05)。HT組與非HT組相比較,GRASPS模型(OR=1.059,95%CI:1.034~1.084)、SEDAN模型(OR=1.538,95%CI:1.252~1.888)、HAT模型(OR=2.337,95%CI:1.916~2.850)均是未給予溶栓治療的MCA供血區(qū)急性腦梗死發(fā)生HT的危險因素。ROC曲線下面積顯示:GRASPS模型預(yù)測HT的ROC曲線下面積是0.643(95%CI:0.587~0.699),最佳臨界值為76分,敏感度為0.600,特異度為0.638;SEDAN模型預(yù)測HT的ROC曲線下面積是0.615(95%CI:0.560~0.669),最佳臨界值為1分,敏感度為0.650,特異度為0.514;HAT模型預(yù)測HT的ROC曲線下面積是0.730(95%CI:0.676~0.785),最佳臨界值為2分,敏感度為0.650,特異度0.708。結(jié)論:1、房顫、血糖水平、NIHSS評分、CT早期梗死面積是MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT的獨(dú)立危險因素。2、心源性腦栓塞是MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT危險因素。3、發(fā)病前使用抗血小板藥物和抗凝藥物是MCA供血區(qū)急性腦梗死后HT的危險因素。4、GRASPS、SEDAN、HAT模型均可以用于預(yù)測未給予溶栓治療的MCA供血區(qū)急性腦梗死發(fā)生HT的風(fēng)險,但以HAT評分最佳。并且HAT評分中的三個指標(biāo)均是HT出血轉(zhuǎn)化的危險因素。如果HAT評分中加入房顫,會更好的預(yù)測未溶栓患者發(fā)生HT的風(fēng)險。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2440189