【摘要】：研究目的:通過對腦梗死患者病歷資料的回顧性分析,探討腦梗死合并2型糖尿病患者及腦梗死不合并2型糖尿病患者血小板參數(shù)的變化,比較血小板參數(shù):血小板計數(shù)(platelet count,PC)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)在兩組的變化特點;比較兩組患者在生化指標(biāo)和量表評分:空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)、尿素氮(usea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、高敏C反蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)的變化特點;根據(jù)腦梗死的評分和不同類型,探討腦梗死合并2型糖尿病患者血小板參數(shù)的變化特點;并觀察腦梗死合并2型糖尿病患者給予拜阿司匹林抗血小板治療前后血小板參數(shù)的變化,探討腦梗死合并2型糖尿病患者抗血小板治療對血小板參數(shù)的影響。方法:所有患者均來自2013年1月-2015年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病例,篩選資料完整的發(fā)病48小時以內(nèi)的腦梗死患者1499例,收集所有患者基本資料,其中腦梗死合并2型糖尿病患者(DM組)987例,平均年齡67.82±10.73歲,男性572例,女性415例;腦梗死不合并2型糖尿病患者(非DM組)512例,平均年齡67.91±12.22歲,男性340例,女性172例。所有患者入院當(dāng)天采血,采血2 h內(nèi)用美國Abbott公司CD-1700型血細(xì)胞分析儀以電阻抗方法檢驗血小板參數(shù):PC、MPV、PDW;采用NIHSS評價患者入院神經(jīng)功能缺損;住院次日清晨空腹采血,采用邁瑞B(yǎng)S2000全自動生化分析儀檢驗血生化相關(guān)指標(biāo):FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、BUN、Cr、UA、hs-CRP;采用伯樂D10分析儀離子交換高效液相法檢驗HbA1c。比較DM組與非DM組血小板參數(shù)變化特點和實驗室生化檢查及神經(jīng)科量變評分變化特點。篩選DM組中給予拜阿司匹林100mg Qd共14天患者621例,比較住院第1天和第14天血小板參數(shù)(PC、MPV、PDW)的變化。分別根據(jù)NIHSS評分、腦梗死TOAST、OCSP分型為依據(jù),將DM組分成3個亞組:1)NIHSS≤4組(614例),NIHSS4組(373例);2)腔隙性腦梗死組(135例),非腔隙性腦梗死組(852例);3)前循環(huán)腦梗死組(685例),后循環(huán)腦梗死組(302例),比較3個亞組間血小板參數(shù)的變化。統(tǒng)計處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件:基線資料統(tǒng)計:計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述,組間比較用χ2檢驗,計量資料用(?)描述,采用兩獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)描述(M),并采用秩和檢驗(Mann-Whitney法)。結(jié)果:1.兩組患者血小板參數(shù)及實驗室檢查的比較:DM組MPV高于非DM組[(9.14±1.63)fL vs.(8.68±1.61)fL,P0.05],兩組間PC、PDW差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者實驗室檢查的比較:DM組TC高于非DM組[(5.30±1.66mmol/L vs.5.13±1.22 mmol/L,P0.05);DM組VLDL-C高于非DM組(0.78±0.40mmol/L vs.0.71±0.35 mmol/L,P0.05);DM組hs-CRP高于非DM組(2.91mmol/L vs2.70 mmol/L,P0.05);DM組HbA1c高于非DM組(7.97±1.85%vs.5.92±0.77%,P0.05);DM組FBG高于非DM組(9.86±4.26mmol/L vs.5.78±1.06mmol/L,P0.05);兩組間TC、VLDL-C、hs-CRP、HbA1c、FBG的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.DM組中給予拜阿司匹林抗血小板治療前后血小板參數(shù)的變化:住院第1天血小板參數(shù)PC(218.73±66.32)x109/L、MPV(9.04±1.53)fL、PDW(15.41±2.02)%,住院第14天血小板參數(shù)PC(212.56±56.04)x109/L、MPV(9.01±1.58)fL、PDW(15.68±1.59)%,治療前后血小板參數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)差異。3.DM組亞組:1)按照NIHSS評分將DM組分為(NIHSS≤4分組)和(NIHSS4分組),NIHSS≤4分組血小板參數(shù)PC(220.17±66.53)x109/L、MPV(8.65±1.31)fL、PDW(16.46±2.13)%;NIHSS4分組血小板參數(shù)PC(219.85±68.98)x109/L、MPV(8.83±1.63)fL、PDW(16.29±2.10)%。NIHSS4分組MPV高于NIHSS≤4分組[(8.83±1.63)fL vs.(8.65±1.31)fL,P0.05],具有統(tǒng)計學(xué)意義,余血小板參數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)意義。2)根據(jù)TOAST分型,將DM組分為腔隙性腦梗死組和非腔隙性腦梗死組。腔隙性腦梗死組血小板參數(shù)PC(220.89±66.05)x109/L、MPV(8.02±1.16)fL、PDW(16.42±2.06)%;非腔隙性腦梗死組血小板參數(shù)PC(214.65±75.72)x109/L、MPV(8.92±1.63)fL、PDW(16.21±2.52)%。非腔隙性梗死組MPV高于腔隙性梗死組[(8.92±1.63)fL vs.(8.02±1.16)fL,P0.05],具有統(tǒng)計學(xué)意義,余血小板參數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)意義。3)根據(jù)腦梗死病灶部位,將DM組分為前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組。前循環(huán)組血小板參數(shù)PC(220.67±67.97)x109/L、MPV(8.21±1.17)fL、PDW(16.37±2.16)%;后循環(huán)組血小板參數(shù)PC(218.64±66.25)x109/L、MPV(8.68±1.89)fL、PDW(16.46±2.03)%,兩組間血小板參數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.腦梗死合并糖尿病患者與不合并糖尿病患者相比,血小板參數(shù)的變化更為明顯,主要表現(xiàn)為MPV水平的升高。2.腦梗死合并糖尿病患者與不合并糖尿病患者相比,炎性標(biāo)志物hs-CRP水平、血脂TC、VLDL-C水平以及HbA1C、FBG水平升高,對動脈粥樣硬化有促進(jìn)作用,可能加劇了血小板參數(shù)變化,促進(jìn)血栓形成。3.在腦梗死合并糖尿病患者中病情較嚴(yán)重、梗死灶體積較大的患者血小板參數(shù)變化明顯,主要表現(xiàn)在MPV水平的升高。4.腦梗死合并糖尿病患者抗血小板治療后血小板參數(shù)的變化并不顯著,可能存在對抗血小板藥物的反應(yīng)性降低,需要檢測更加敏感的指標(biāo)進(jìn)一步評價。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 姜源;董玉霞;劉曉楠;李慧源;宋靜靜;孫曉紅;;血小板參數(shù)、NIHSS評分與中國缺血性卒中亞型分型的關(guān)系[J];中國臨床研究;2014年12期

2 王燕琴;吳鋼;;高血糖并腦干梗死的磁共振特點、分型及發(fā)病機(jī)制的探討[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2009年07期

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