【摘要】：目的 自發(fā)性顱內(nèi)出血又稱腦出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血。在我國,高血壓患者人數(shù)眾多,且許多高血壓患者又合并腦動脈硬化,因此腦出血的發(fā)病率也較高。腦出血患者往往病情危急且變化較快,早期出血量大,且常有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥,具有高致死率和高致殘率等特點(diǎn)。如何根據(jù)腦出血患者的病情進(jìn)展,采取相應(yīng)救治措施,改善腦出血患者的預(yù)后是目前腦出血研究的重點(diǎn)。 該研究選擇2012年1月到2013年12月期間在河南省周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科因腦出血而住院的患者為研究對象,收集其住院期間病例資料,分析腦出血患者住院期間生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的變化規(guī)律以及腦出血患者的預(yù)后狀況及影響因素,為進(jìn)一步改善腦出血患者的預(yù)后,降低腦出血患者的病死率提供參考依據(jù)。 研究對象與方法 依據(jù)預(yù)先設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn),選擇2012年1月到2013年12月期間在河南省周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦出血患者共389人為研究對象。采用回顧性的方法,收集患者入院時(shí)的基本信息及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、入院后24小時(shí)內(nèi)、治療后第3天、第7天和第14天的生命體征和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果,出院時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及預(yù)后狀況。 采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,比較治療前后研究對象生命體征和血常規(guī)的變化有無差異；采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)或多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),對預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析；采用logistic回歸模型,對預(yù)后影響因素進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 結(jié)果 1.研究對象一般情況：從腦出血患者的年齡構(gòu)成看,青年(18歲～)占17.2%,中年(45歲～)占38.3%,老年(≥60歲)占44.5%,老年人群是腦出血患者的主要人群。男性腦出血患者人數(shù)為女性的1.42倍。 2.腦出血的原因：高血壓(307人,78.9%)是腦出血的主要原因,其次為腦動脈硬化(33人,8.5%)。 3.不同出血程度腦出血患者生命體征變化：不同出血程度腦出血患者的心率無差異,F組礦0.517.P=0.597；不同出血程度腦出血患者的呼吸頻率無差異,F組間=0.007,P=0.993；不同出血程度腦出血患者的瞳孔大小無差異(左側(cè)：F組間=0.626,P=0.627;右側(cè)F組間=0.028,P=0.972),出血量大的患者瞳孔散大者較多；不同出血程度腦出血患者的收縮壓和舒張壓水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F組間=0.174,P=0.840(收縮壓),F組間=0.349,P=0.706(收縮壓)；治療前及治療后3天、7天及14天研究對象意識狀態(tài)不同,χ2=964.918,ρ0.001,治療后研究對象的意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。 4.不同出血程度患者血常規(guī)變化：不同出血程度腦出血患者的血紅蛋白水平不同,F組間=0.075,P=0.047；不同出血程度腦出血患者的白細(xì)胞水平無差異,F組間=1.858,P=0.158；入院時(shí),腦出血患者白細(xì)胞水平均異常升高,到出院時(shí),90%以上的患者白細(xì)胞水平控制在正常范圍。 5治療前后影像學(xué)檢查變化：CT結(jié)果顯示患者出院時(shí)出血量較入院時(shí)有了明顯減少,Z=16.122,P0.001。 6.預(yù)后及影響因素:389名腦出血患者經(jīng)過治療后,痊愈、好轉(zhuǎn)、無效和死亡的分別為53例,243例、50例和43例。不同出血量預(yù)后病死率不同,χ2=71.775,P0.001,大量出血的患者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輕型和中型腦出血患者。單因素分析顯示：入院時(shí)CT顯示出血量越大的患者,預(yù)后越差,χ2=112.733,P0.001;不同出血部位患者的預(yù)后不同,χ2=17.193,P=0.002,基底節(jié)出血的患者預(yù)后狀況最差,其次為腦室出血患者。腦出血患者的年齡、性別、出血原因和入院時(shí)意識狀態(tài)對其預(yù)后無影響。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示：入院時(shí)大量出血和意識中度昏迷者預(yù)后差,0R及95%C1分別為10.470(3.609-30.376),3.990(1.731-9.195)。 結(jié)論 1老年群體和男性群體是腦出血的高發(fā)人群,也是腦出血預(yù)防的重點(diǎn)人群。 2腦出血患者的臨床治療過程中,無論是輕型出血還是大量出血,只要動態(tài)監(jiān)測患者觀察患者生命體征和血常規(guī)的變化并采取個(gè)性化的治療方案,患者的生命體征、白細(xì)胞水平和意識狀態(tài)在治療后7天會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)到正常范圍。 3要特別重視大量出血者、意識昏迷者和基底節(jié)出血患者的早期臨床治療,降低其病死率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2419040