【摘要】：背景：當今社會,隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發(fā)病率越來越高,腦血管病已成為是危害中老年人生命和健康的最常見病之一,隨著疾病防治工作的不斷進步,腦血管病死亡率逐步下降,但同時也帶來了腦血管病致殘人數(shù)的急劇上升。我國作為一個擁有14億人口的發(fā)展中大國,我國腦血管病的發(fā)病率農(nóng)村位列世界第一,城市位列第三,對腦血管病后的康復工作就顯得尤為重要。而肩-手綜合征作為腦血管病的一個常見并發(fā)癥,給患者帶來了極大的生理痛苦和心理痛苦,對腦卒中患者的康復帶來了極大的障礙。如何有效的做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療肩-手綜合征,是擺在醫(yī)師面前的一個日益重要問題。目的：肩-手綜合征是指腦血管病患者在恢復期,患側(cè)手突然水腫、疼痛及患側(cè)肩部疼痛,并使手的運動功能受限。肩-手綜合征是腦血管病常見的繼發(fā)并發(fā)癥,國內(nèi)外研究表明,急性腦血管病合并肩-手綜合征的概率為12.5%～70.0%,一般在發(fā)病后第3天發(fā)生,最遲則為6個月后發(fā)生。腦血管病患者一旦發(fā)生肩-手綜合征,對患者的康復帶來嚴重的障礙,治療不佳會引起手及手指變形,甚至患者手功能全部喪失。近來,聚焦超聲開始應用于臨床中慢性軟組織損傷的治療,取得了顯著效果,但臨床工作中,少有應用低強度聚焦超聲治療卒中后肩-手綜合征的報道,本實驗設計應用低強度聚焦超聲配合康復鍛煉治療腦卒中后肩-手綜合征,探討低強度聚焦超聲對腦卒中后肩手綜合癥康復的影響。方法：遴選自2014年3月至2016年01月在我科住院的86名腦卒中患者,最終將符合標準的腦卒中患者28例納入實驗,隨機分為低強度聚焦超聲組(LIFU)和對照組各14例,其中LIFU組和對照組的基礎(chǔ)治療均為運動療法、作業(yè)療法、經(jīng)顱磁刺激。LIFU組患側(cè)上肢給予低強度聚焦超聲治療。具體方法是：LIFU組在給予基礎(chǔ)的康復治療外,給予低強度聚焦超聲治療,設定輸出功率0-5W可調(diào),治療深度皮下0.5-5.Ocm,脈沖頻率1KHz。每天兩次,每次15分鐘,每周6天,持續(xù)4周。對照組在相同時間給予低強度聚焦超聲假治療,即將輸出功率調(diào)為0 W。對2組患者進行康復訓練前、治療4周結(jié)束后以及治療結(jié)束4周后隨訪,應用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)、上肢Fugl-Meyer評定法(upper extremity component of Fugl-Meyer Assessment(FMA-UE))、手臂動作調(diào)查測試表(Action Research Arm Test,ARAT)以及改良Ashworth評定量表(modified Ashworth scale,MAS)評定患肢疼痛、功能及痙攣情況,采用水浸沒法測定患者手的腫脹程度。結(jié)果：參加試驗的患者依從性較好,共有24名患者完成四個周的干預試驗和治療結(jié)束4周后的隨訪,4周的治療干預過程和治療結(jié)束4周后的隨訪過程中均未發(fā)生明顯副反應,如燒傷,皮膚過敏,痙攣加劇等,但對照組有1名患者因治療效果欠佳,疼痛明顯而應用藥物等其他治療退出試驗。有3名患者因交通和自身原因而失訪。1.入選患者基本資料包括年齡、腦血管病性質(zhì)、病患累及側(cè)等一般資料統(tǒng)計分析示均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.治療開始前的基礎(chǔ)評定,包括疼痛視覺模擬評分法(VSA)、患手腫脹程度、上肢功能Fugl-Meyer評定、手臂動作調(diào)查測試表(ARAT)評定及患肢肌張力評定等結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異均不具有統(tǒng)計學意義(p0.05)3.兩組患者在治療前、治療4周結(jié)束后和治療結(jié)束4周后隨訪VAS評分分別是：對照組7.16±1.42,5.64±1.50,4.71±1.63；LIFU組7.26±1.35,3.52±1.52,2.06±0.78,前后變化差異組間比較結(jié)果顯示：治療4周結(jié)束后和治療結(jié)束4周后隨訪時差異均有統(tǒng)計學意義,提示低強度聚焦超聲能明顯減輕肩-手綜合征患者患肢疼痛�；加谀[脹程度評分分別是：對照組23.93±5.42,19.26±4.83,15.27±4.82;LIFU組24.13±4.76,13.11±4.75,7.82±3.82。在治療周結(jié)束后與治療結(jié)束4周后,前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計學比較結(jié)果顯示均有統(tǒng)計學意義(P0.01),表明低強度聚焦超聲能有效減輕肩-手綜合征患者患手的腫脹程度�；贾薋MA-P評定結(jié)果分別是：對照組11.8±2.89,20.1±4.33,21.1±3.82；LIFU組12.2±3.02,24.4±3.73,25.7±3.72.前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計學比較分析,結(jié)果顯示有統(tǒng)計學意義(T=3.000,P0.01；T=3.298,,P0.005),表明低強度聚焦超聲能促進肩-手綜合征患肢近端功能恢復�；贾h端FMA-d評定結(jié)果分別是：對照組5.53±1.77,9.1±2.33,14.31±2.92：LIFU組5.03±1.91,13.5±3.37,18.8±3.22。治療前后以及治療結(jié)束4周后隨訪評定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計比較：LIFU組與對照組比較,治療前后變化的組間差異有統(tǒng)計學意義(T=4.018,P=0.000),治療結(jié)束后4周后隨訪變化的組間差異有統(tǒng)計學意義(T=3.778,P=0.00),表明低強度聚焦超聲能促進肩-手綜合征患肢遠端功能恢復。兩組患者治療前后手臂動作調(diào)查測試表(ARAT)比較結(jié)果分別是：對照組17.1±4.28,21.7±2.39,24.5±2.92；LIFU組16.3±5.59,26.3±3.37,30.7±2.24。4周治療結(jié)束后,手臂動作調(diào)查測試(ARAT)治療前后評定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計比較顯示差異有統(tǒng)計學意義(T=4.165,P0.001),結(jié)束治療4周后隨訪,手臂動作調(diào)查測試(ARAT)治療前后評定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計比較示 LIFU組與對照組比較比較,差異也具有統(tǒng)計學意義((T=5.481,P0.001),表明低強度聚焦超聲可促進肩-手綜合征患手功能的恢復。而兩組患者治療前后患肢肌張力MAS比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學差異,表明低強度聚焦超聲并不能加重或緩解肩-手綜合征患肢的肌張力。結(jié)論：兩組患者經(jīng)康復訓練后,腦卒中偏癱后肩手綜合癥患者患側(cè)上肢及手部運動功能都有提高,但LIFU組的效果明顯優(yōu)于對照組,給予康復訓練后患者上肢的活動功能明顯優(yōu)于未訓練之前,康復訓練能有效促進腦卒中偏癱后并發(fā)肩-手綜合征患者患肢運動功能的恢復,提高其生活質(zhì)量。LIFU組在除外肌張力的各項評定中均優(yōu)于對照組,表明低強度聚焦超聲配合康復訓練治療肩-手綜合征優(yōu)于單純康復訓練。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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本文編號：2415264