【摘要】：第一部分靜脈溶栓后早期聯(lián)用替羅非班治療急性缺血性卒中的安全性與有效性研究目的:探究阿替普酶(Alteplase,rt-PA)靜脈溶栓后早期使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體(glycoprotein IIb/IIIa,GP IIb/IIIa)拮抗劑替羅非班能否降低急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)靜脈溶栓后再閉塞的發(fā)生率及改善AIS患者的預(yù)后。方法:實(shí)驗(yàn)納入41名靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)使用替羅非班的患者,安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括癥狀性顱內(nèi)出血(symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH)發(fā)生率,系統(tǒng)性出血發(fā)生率、死亡率。短期有效性指標(biāo)包括溶栓24小時(shí)、7天(或出院)NIHSS評(píng)分,遠(yuǎn)期有效性指標(biāo)包括溶栓后3月m RS評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)傾向評(píng)分匹配的方法與我中心使用rt-PA標(biāo)準(zhǔn)治療的AIS患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、既往病史(高血壓病史、冠心病病史、心房纖顫病史、糖尿病病史、TIA發(fā)作病史)、吸煙史、收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、低密度脂蛋白水平、責(zé)任血管的構(gòu)成比等基線情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組s ICH、死亡或系統(tǒng)性出血的發(fā)生率未高于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00)。溶栓后24小時(shí),實(shí)驗(yàn)組再閉塞發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.4%vs.22.0%;P=0.025;OR:0.09;95%CI 0.01-0.74)。溶栓后7天或出院時(shí),實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分顯著下降,較標(biāo)準(zhǔn)治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1 vs.6;P=0.002)。溶栓3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組良好預(yù)后率優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組(m RS評(píng)分為0-1分),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(70.7%vs.46.2%;P=0.026)。結(jié)論:靜脈溶栓后早期聯(lián)用替羅非班治療AIS是安全的,并且可能比單純接受rt-PA靜脈溶栓治療更加有效。第二部分替羅非班治療超時(shí)間窗非大血管閉塞性卒中的安全性與有效性研究目的:對(duì)于在4.5小時(shí)救治時(shí)間窗內(nèi)的AIS患者,rt-PA靜脈溶栓是最優(yōu)治療方案,但是對(duì)于在時(shí)間窗外的AIS患者,目前尚無(wú)有效的治療方法。本研究主要探究血小板受體拮抗劑替羅非班治療超過(guò)溶栓時(shí)間窗并且無(wú)大血管閉塞(visible arterial occlusion,VAO)的AIS的安全性與有效性。方法:總共有25名超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的非VAO的AIS患者接受替羅非班治療。安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括s ICH的發(fā)生率,系統(tǒng)性出血發(fā)生率及死亡率。有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療24小時(shí)及7天后(或出院時(shí))NIHSS評(píng)分,治療90天后m RS評(píng)分。使用傾向評(píng)分匹配的方法在本中心數(shù)據(jù)庫(kù)中匹配對(duì)照組,對(duì)照組為本中心使用阿司匹林和/或氯吡格雷治療超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的非VAO的AIS患者。結(jié)果:兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、既往病史(高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、心房纖顫病史、TIA發(fā)作病史)、吸煙史、收縮壓、舒張壓等基線情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間s ICH發(fā)生率、顱內(nèi)出血率,其他系統(tǒng)出血率及死亡率無(wú)明顯差異。治療7天(或出院時(shí))兩組NIHSS評(píng)分均有下降,但替羅非班組較對(duì)照組NIHSS評(píng)分低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。治療90天后,與對(duì)照組相比,替羅非班組更多的患者取得良好預(yù)后(m RS0-1),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(84%vs.52%;P=0.021;OR:12.80;95%CI:1.48-111.10)。結(jié)論:對(duì)于無(wú)VAO的超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的AIS患者,替羅非班可能是安全及有效的治療措施。
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【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 朱武生;劉文華;劉新峰;;中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2015年05期

2 盧曉U，

本文編號(hào)：2380977