【摘要】：第一部分靜脈溶栓后早期聯(lián)用替羅非班治療急性缺血性卒中的安全性與有效性研究目的:探究阿替普酶(Alteplase,rt-PA)靜脈溶栓后早期使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體(glycoprotein IIb/IIIa,GP IIb/IIIa)拮抗劑替羅非班能否降低急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)靜脈溶栓后再閉塞的發(fā)生率及改善AIS患者的預后。方法:實驗納入41名靜脈溶栓后24小時內(nèi)使用替羅非班的患者,安全性評價指標包括癥狀性顱內(nèi)出血(symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH)發(fā)生率,系統(tǒng)性出血發(fā)生率、死亡率。短期有效性指標包括溶栓24小時、7天(或出院)NIHSS評分,遠期有效性指標包括溶栓后3月m RS評分。實驗組通過傾向評分匹配的方法與我中心使用rt-PA標準治療的AIS患者進行對比。結(jié)果:兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、既往病史(高血壓病史、冠心病病史、心房纖顫病史、糖尿病病史、TIA發(fā)作病史)、吸煙史、收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、低密度脂蛋白水平、責任血管的構(gòu)成比等基線情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);實驗組s ICH、死亡或系統(tǒng)性出血的發(fā)生率未高于標準治療組,差異無統(tǒng)計學意義(P=1.00)。溶栓后24小時,實驗組再閉塞發(fā)生率低于標準治療組,差異有統(tǒng)計學意義(2.4%vs.22.0%;P=0.025;OR:0.09;95%CI 0.01-0.74)。溶栓后7天或出院時,實驗組NIHSS評分顯著下降,較標準治療組差異有統(tǒng)計學意義(1 vs.6;P=0.002)。溶栓3個月后,實驗組良好預后率優(yōu)于標準治療組(m RS評分為0-1分),差異具有統(tǒng)計學意義(70.7%vs.46.2%;P=0.026)。結(jié)論:靜脈溶栓后早期聯(lián)用替羅非班治療AIS是安全的,并且可能比單純接受rt-PA靜脈溶栓治療更加有效。第二部分替羅非班治療超時間窗非大血管閉塞性卒中的安全性與有效性研究目的:對于在4.5小時救治時間窗內(nèi)的AIS患者,rt-PA靜脈溶栓是最優(yōu)治療方案,但是對于在時間窗外的AIS患者,目前尚無有效的治療方法。本研究主要探究血小板受體拮抗劑替羅非班治療超過溶栓時間窗并且無大血管閉塞(visible arterial occlusion,VAO)的AIS的安全性與有效性。方法:總共有25名超過靜脈溶栓時間窗的非VAO的AIS患者接受替羅非班治療。安全性評價指標包括s ICH的發(fā)生率,系統(tǒng)性出血發(fā)生率及死亡率。有效性評價指標包括治療24小時及7天后(或出院時)NIHSS評分,治療90天后m RS評分。使用傾向評分匹配的方法在本中心數(shù)據(jù)庫中匹配對照組,對照組為本中心使用阿司匹林和/或氯吡格雷治療超過靜脈溶栓時間窗的非VAO的AIS患者。結(jié)果:兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、既往病史(高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、心房纖顫病史、TIA發(fā)作病史)、吸煙史、收縮壓、舒張壓等基線情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組間s ICH發(fā)生率、顱內(nèi)出血率,其他系統(tǒng)出血率及死亡率無明顯差異。治療7天(或出院時)兩組NIHSS評分均有下降,但替羅非班組較對照組NIHSS評分低,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.045)。治療90天后,與對照組相比,替羅非班組更多的患者取得良好預后(m RS0-1),差異具有統(tǒng)計學意義(84%vs.52%;P=0.021;OR:12.80;95%CI:1.48-111.10)。結(jié)論:對于無VAO的超過靜脈溶栓時間窗的AIS患者,替羅非班可能是安全及有效的治療措施。
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【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 朱武生;劉文華;劉新峰;;中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2015年05期

2 盧曉U，

本文編號：2380977