【摘要】：背景 輕微肝性腦�。∕inimal hepatic encephalopathy,MHE）是指臨床上沒有肝性腦病相關(guān)癥狀和血液學(xué)檢查異常，但用精細(xì)的智力試驗(yàn)或神經(jīng)電生理檢查可見智力、神經(jīng)、精神的異常而診斷的肝性腦病，，常并發(fā)于慢性肝功能異常的神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂。發(fā)現(xiàn)于上世紀(jì)80年代。有調(diào)查顯示約80%的肝硬化患者患有MHE。其臨床癥狀隱匿，很難發(fā)現(xiàn)及診斷。嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知、觀察等能力。目前臨床上有很多檢測方法用來診斷MHE，但對于MHE的診斷一直尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 目的 (1)分析輕微性肝性腦病的發(fā)病情況、探討發(fā)病可能存在的危險(xiǎn)因素； (2)分析臨界視頻閃爍儀在輕微肝性腦病的診斷、監(jiān)測病情變化方面的價(jià)值； (3)評價(jià)早期干預(yù)對MHE的臨床價(jià)值及探討視頻閃爍臨界值與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 連續(xù)收集2013年10月至2014年1月北京軍區(qū)總院肝病治療中心肝硬化患者80例。每位受試者均進(jìn)行臨界視頻閃爍頻率（critical flicker frequency，CFF）及心理計(jì)量測試(psychometric test,PHES），抽取清晨空腹靜脈血檢測血氨值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血時(shí)間。經(jīng)彩色多普勒超聲測量門靜脈寬度、門靜脈平均血流速度、以Child-pugh分級評估受試者的肝功能狀態(tài)。CFF值及PHES值均陽性者診斷MHE。根據(jù)診斷結(jié)果將80名患者分為MHE組與非MHE組；診斷MHE的肝硬化患者給予門冬氨酸鳥氨酸10g1/日，靜滴。并在治療5天后觀察其血氨值、DST、NCT及CFF值。 結(jié)果 (1)MHE患者血氨值（121.1±13.6μmol/L）及凝血酶原時(shí)間（14.29±5.73s）高于非MHE患者血氨（98.3±10.1μmol/L）凝血酶原時(shí)間（12.73±6.38s）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05）。且肝硬化患者Child-pugh分級的級數(shù)越高則罹患MHE的風(fēng)險(xiǎn)越高。而谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、門靜脈寬度及門靜脈平均血流速度等指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)CFF在診斷MHE方面具有較好的診斷效能，與心理計(jì)量測試具有較好的一致性（kappa=0.8）。 （3）門冬氨酸鳥氨酸治療后，MHE患者CFF值（38.2±4.3Hz）較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果與靜脈血氨、DST結(jié)果相一致，說明CFF可以提示評估MHE的病情程度。 結(jié)論 (1)肝硬化患者凝血酶原時(shí)間、血氨升高、Child-pugh分級越高則罹患MHE的可能性越大。 (2) CFF在診斷MHE方面具有較好的診斷效能，與臨床上應(yīng)用較為廣泛的心理計(jì)量測試具有較好的一致性。 (3)早期診斷、干預(yù)可以有效控制及緩解MHE；臨界視頻閃爍頻率可以幫助臨床醫(yī)生監(jiān)測患者的病情變化。
[Abstract]:Background mild hepatic encephalopathy (Minimal hepatic encephalopathy,MHE) means that there are no clinical symptoms associated with hepatic encephalopathy and hematologic abnormalities, but intelligence and nerves can be seen by subtle intelligence tests or neuroelectrophysiological tests. Hepatic encephalopathy diagnosed by mental abnormality is often complicated with neurocognitive disorder of chronic liver dysfunction. It was discovered in the 1980 s. A survey showed that about 80% of patients with liver cirrhosis had MHE. Its clinical symptom is concealed, it is very difficult to find and diagnose. The ability of cognition, observation and so on is seriously affected. There are many clinical methods to diagnose MHE, but there is no uniform diagnostic standard for MHE. Objective (1) to analyze the incidence of mild hepatic encephalopathy and explore the possible risk factors, (2) to analyze the value of critical video scintillation in the diagnosis and monitoring of mild hepatic encephalopathy. (3) to evaluate the clinical value of early intervention in MHE and to explore the relationship between the critical value of video flicker and the severity of the disease. Methods from October 2013 to January 2014, 80 patients with liver cirrhosis were collected. The critical video scintillation frequency (critical flicker frequency,CFF) and psychometric test (psychometric test,PHES) were used to detect serum ammonia, alanine aminotransferase, bilirubin, albumin, cholinesterase and coagulation time. The width of portal vein and the mean velocity of portal vein were measured by color Doppler ultrasound. The liver function was evaluated by Child-pugh grade. The patients with positive CFF and PHES were diagnosed with MHE.. According to the diagnostic results, 80 patients were divided into MHE group and non-MHE group. Patients with liver cirrhosis diagnosed with MHE were given ornithine aspartate 10g1/ intravenously. Blood ammonia, DST,NCT and CFF were observed 5 days after treatment. Results (1) the blood ammonia level (121.1 鹵13.6 渭 mol/L) and prothrombin time (14.29 鹵5.73 s) in patients with MHE were significantly higher than those in patients without MHE (98.3 鹵10.1 渭 mol/L) and prothrombin time (12.73 鹵6.38 s). The difference was statistically significant (P0.05). The higher the Child-pugh grade, the higher the risk of MHE in patients with cirrhosis. However, there was no significant difference in alanine aminotransferase, bilirubin, albumin, cholinesterase, portal vein width and portal vein mean blood flow velocity. (2) CFF has good diagnostic efficacy in diagnosing MHE and is consistent with psychometric test (kappa=0.8). (3) after ornithine treatment, the CFF value of MHE patients (38.2 鹵4.3Hz) was significantly higher than that before treatment (P0.05). The results were consistent with the results of venous blood ammonia and DST, indicating that CFF could be used to evaluate the severity of MHE. Conclusion (1) prothrombin time, blood ammonia and Child-pugh grade are more likely to develop MHE in patients with liver cirrhosis. (2) CFF has good diagnostic efficacy in the diagnosis of MHE, which is consistent with the psychometric test which is widely used in clinic. (3) in early diagnosis, intervention can effectively control and alleviate the critical video flicker frequency of MHE;.
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R747.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙國明;;視覺激發(fā)電位:一種估計(jì)肝性腦病的診斷手段[J];國際消化病雜志;1985年04期

2 萬濤;馬為民;;肝腦清注射液治療肝性腦病的臨床研究[J];臨床內(nèi)科雜志;1986年04期

3 凌明芳;姜嘉;陶燦娣;巫善明;;肝性腦病腦電圖分析[J];上海醫(yī)學(xué);1988年09期

4 馮青青;黃炎軒;;肝性腦病并皮質(zhì)盲[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;1992年02期

5 咸建春,夏夕霞;肝炎肝硬化并發(fā)肝性腦病25例血?dú)庾兓治鯷J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;1997年03期

6 段芳齡;肝性腦病治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[J];內(nèi)科急危重癥雜志;1998年01期

7 易紅娣!附屬醫(yī)院傳染科;重度肝炎預(yù)防肝性腦病的護(hù)理[J];武漢市職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年03期

8 肖建新,管文格,薛維;肝性腦病抗幽門螺桿菌治療的臨床觀察[J];東南國防醫(yī)藥;2002年01期

9 易平;亞臨床肝性腦病的診斷進(jìn)展[J];廣西醫(yī)學(xué);2002年06期

10 殷海燕,蔡俊嶺,楊光華;100例肝性腦病誘因分析及臨床意義[J];河南醫(yī)藥信息;2002年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 黃一鳴;欽丹萍;;中醫(yī)“治未病”思想預(yù)防肝硬化并發(fā)肝性腦病的進(jìn)展[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2007年

2 姜雯霞;;30例肝性腦病救治分析[A];中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];1994年

3 蘭晶;;中西醫(yī)結(jié)合治療肝性腦病20例[A];第二十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨國家級中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

4 程井軍;伊藤一健;山本西司;;核因子-κB與肝性腦病關(guān)系探討[A];全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文匯編[C];2008年

5 沈漢超;賈金康;陳佳兮;胡穎;;1例脾腎靜脈分流術(shù)后的腎衰患者透析方案的選擇[A];2006年浙江省腎臟病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

6 沈清慧;;肝性腦病的護(hù)理觀察[A];全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

7 張振綱;田德英;黃元成;許東;李正蓮;嚴(yán)先英;魏艷芳;;結(jié)腸途徑治療機(jī)治療肝性腦病的臨床評價(jià)[A];中華醫(yī)學(xué)會全國第九次感染病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

8 王翠霞;岳建榮;張嬌紅;王雪菲;張艷蘭;;肝硬化并發(fā)肝性腦病誘因分析及護(hù)理[A];全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

9 沈漢超;陳佳兮;鄒慶玲;胡穎;;一例脾腎靜脈分流術(shù)后的腎衰患者透析方案的選擇[A];2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2007年

10 張九妹;徐秀英;張?jiān)掠?;肝性腦病352例誘因與預(yù)后分析[A];中華醫(yī)學(xué)會全國第九次感染病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 錢亮;易與肝性腦病混淆的疾病[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

2 本報(bào)記者 魏平;利福昔明：可切斷肝性腦病進(jìn)展鏈[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 高翔;肝性腦病的診斷[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科 李瑞軍;中藥提取物水蘇糖對肝性腦病具有預(yù)防作用[N];中國食品報(bào);2009年

5 陸穎　譯;利福昔明對緩解成人肝性腦病安全有效[N];中國醫(yī)藥報(bào);2009年

6 王吉耀 陳世耀 沈錫中 朱疇文;肝硬化發(fā)生率在悄悄升高[N];文匯報(bào);2002年

7 湯利國;肝硬化能否治好[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2003年

8 魏艷芳 王樹華;十六年專注于肝病藥物研發(fā)[N];經(jīng)濟(jì)參考報(bào);2003年

9 陳紅;老人手抖 病在腦中[N];江蘇科技報(bào);2003年

10 朱文琪;老人手抖 病在腦中[N];保健時(shí)報(bào);2004年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 陳軍梅;乳黃片對A型肝性腦病大鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與蛋白的影響[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2005年

2 李俊杰;中樞神經(jīng)系統(tǒng)氯穩(wěn)態(tài)失衡參與肝性腦病的機(jī)制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

3 魏瑋;乳黃片對A型肝性腦病大鼠神經(jīng)遞質(zhì)GABA、Glu表達(dá)調(diào)控的研究[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2005年

4 張龍江;肝硬化病人腦代謝及功能改變的磁共振成像研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2006年

5 毛德文;解毒化瘀Ⅱ方抗肝衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];湖南中醫(yī)學(xué)院;2002年

6 齊素文;HBV肝硬化不同階段血清代謝物組的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

7 張南;肝衰竭預(yù)后臨床研究及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 劉赫;地黃、蘇合香對大鼠早期肝性腦病的神經(jīng)保護(hù)作用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

9 王鑫;慢性肝衰竭食管靜脈曲張破裂出血預(yù)測模型的建立及臨床應(yīng)用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2009年

10 阿永俊;MARS人工肝在重型肝炎和肝臟移植中的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李乃科;肝性腦病的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

2 齊俊霞;輕微肝性腦病代謝組學(xué)的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

3 郭麗莎;肝性腦病107例臨床分析[D];吉林大學(xué);2011年

4 敖麗;肝性腦病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后的分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

5 郭娜娜;去氨多重乳液吸附腸道氨治療肝性腦病的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

6 張世欽;臨界視頻閃爍頻率與輕微肝性腦病診治相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2014年

7 陳啟明;硫代乙酰胺誘導(dǎo)的A型肝性腦病小鼠模型的建立及其產(chǎn)生焦慮樣反應(yīng)的觀察[D];蘭州大學(xué);2014年

8 王硯硯;評價(jià)肝性腦病心理測量評分（PHES）系統(tǒng)診斷輕微型肝性腦病的意義及其影響因素的研究[D];吉林大學(xué);2012年

9 楊健全;乳果糖治療輕微型肝性腦病的臨床觀察[D];鄭州大學(xué);2011年

10 王月;臨界閃爍頻率及神經(jīng)心理量表診斷輕微型肝性腦病研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號：2374337