【摘要】：一、研究背景卒中是一種急驟起病的腦血液循環(huán)障礙的疾病,中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家,且卒中已成為死亡的第一病因[1],50%-70%的存活者遺留有殘疾,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。伴隨無創(chuàng)腦血管成像檢查及腦血管造影技術(shù)的發(fā)展,更多的癥狀性腦血管狹窄被發(fā)現(xiàn),腦血管狹窄發(fā)病率逐年增高。最新的中國顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的研究顯示,缺血性卒中或TIA患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比率高達(dá)46.6%[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要原因[3-11],伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的卒中患者再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)23%[12]。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療主要包括內(nèi)科治療、外科治療以及支架治療。內(nèi)科治療療效有限,外科治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,于是人們將治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的目光投向支架治療。目前支架治療的研究結(jié)果中一些研究支持支架治療,認(rèn)為支架治療療效優(yōu)于內(nèi)科治療(如中國多中心支架治療登記研究),而一些研究對(duì)支架治療并不認(rèn)同,研究結(jié)果提示支架治療安全性不如內(nèi)科治療(如SAMMPRIS研究)。因此,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中二級(jí)預(yù)防急需更好的治療選擇。近年來,青年人卒中越來越多,青年人卒中的防治成為了人們關(guān)注的問題。相對(duì)于缺血性卒中預(yù)防的研究,卒中急性期治療的研究尚不足,卒中急性期治療包括超早期靜脈溶栓、急性期血運(yùn)重建(動(dòng)脈溶栓、支架取栓及吸栓等)、抗血小板聚集治療、他汀、外科手術(shù)及康復(fù)治療等。靜脈溶栓和急性期血運(yùn)重建治療動(dòng)脈溶栓的療效已經(jīng)被隨機(jī)對(duì)照研究肯定和指南推薦[13-17],但嚴(yán)格的治療時(shí)間窗(3-4.5小時(shí)以內(nèi)和小于6小時(shí))使許多患者失去急性期治療的機(jī)會(huì),而且靜脈溶栓治療及血運(yùn)重建治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥[17]。缺血性卒中預(yù)防和治療均推薦ASA(Antiplatelet+Statins+Antihypertensive therapy)治療方案[18],即抗血小板聚集、他汀和降壓治療。2011年SAMMPRIS研究提出了強(qiáng)化內(nèi)科治療的概念,主要內(nèi)容是雙聯(lián)抗血小板聚集、大劑量他汀及嚴(yán)格的降壓,對(duì)癥狀性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄該方案有很好的卒中預(yù)防作用[12]。我們前期的研究也發(fā)現(xiàn)該方案在輕度頸動(dòng)脈狹窄患者中有很好的卒中二級(jí)預(yù)防作用[19]。強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)急性缺血性卒中是否有二級(jí)預(yù)防和治療作用及其機(jī)制有待于進(jìn)一步研究�；谝陨显�,我們的研究擬對(duì)伴重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的青年卒中患者藥物治療及支架治療進(jìn)行比較;同時(shí)初步探討強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)急性缺血性卒中治療的療效、安全性及機(jī)理。二、研究目的1.回顧性比較強(qiáng)化內(nèi)科治療與支架治療重度癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄青年患者的療效與安全性;2.前瞻性探討強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及其機(jī)制。三、研究方法:1、重度癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄強(qiáng)化內(nèi)科治療與支架治療療效與安全性的對(duì)比研究:回顧性收集西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2015年6月行全腦血管造影檢查的患者2890例,依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出83例重度癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的青年缺血性卒中患者,受試者依據(jù)患者對(duì)治療的選擇分為強(qiáng)化內(nèi)科治療組和支架治療組(支架治療+強(qiáng)化內(nèi)科治療),觀察指標(biāo)參照SAMMPRIS研究。觀察主要終點(diǎn)事件:入組30天內(nèi)狹窄血管流域內(nèi)的卒中、任何卒中、任何死亡、癥狀性顱內(nèi)出血及30天后的狹窄血管流域內(nèi)的卒中。次要終點(diǎn)事件包括隨訪期內(nèi)的任何卒中、死亡、心機(jī)梗死及癥狀性顱內(nèi)出血療效終點(diǎn)。評(píng)估入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能殘損量評(píng)分(NIHSS評(píng)分)及入組后1年時(shí)改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)。2、強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及機(jī)制的初步研究:前瞻性連續(xù)納入2015年11月至2016年12月在西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的18例急性缺血性卒中患者,隨機(jī)分組至普通內(nèi)科治療組和強(qiáng)化內(nèi)科治療組,所有參與研究的患者簽署知情同意。所有受試者入組后即接受相應(yīng)的治療和磁共振掃描,包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、ASL等序列,用藥24小時(shí)后再次接受相同序列的磁共振掃描。觀察受試者入院NIHSS評(píng)分、第24小時(shí)NIHSS評(píng)分及第7天NIHSS評(píng)分,同時(shí)觀察第90天mRS評(píng)分及卒中復(fù)發(fā)/死亡等,并對(duì)比分析治療前后磁共振灌注的變化情況。四、結(jié)果:1、青年重度癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄強(qiáng)化內(nèi)科治療與支架治療的療效與安全性研究:兩組在年齡、危險(xiǎn)因素、血管狹窄程度及NIHSS評(píng)分等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。強(qiáng)化內(nèi)科治療組(47例)與支架組(36例)30天內(nèi)狹窄血管側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為10.64%(5例)、0%(0例),兩組之間沒有明顯差異(P0.05);1年內(nèi)同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為21.28%(10例)、2.78%(1例),支架治療組卒中復(fù)發(fā)明顯低于強(qiáng)化內(nèi)科治療組(P0.05)。兩組均無腦出血、死亡。隨訪1年時(shí),強(qiáng)化內(nèi)科治療組與支架治療組mRS≤2分患者比例分別為82.98%(39例)、97.22%(35例),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及機(jī)制的初步研究:普通內(nèi)科治療組和強(qiáng)化內(nèi)科治療組入組時(shí)在危險(xiǎn)因素等基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),入組時(shí)平均NIHSS評(píng)分分別為8.11±3.33、6.89±2.20,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療后24小時(shí),普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組的平均NIHSS評(píng)分分別為8.22±3.23、6.44±2.01,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);第7天平均NIHSS評(píng)分分別為7.22±4.15、4.56±2.83,仍然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組第90天平均mRS評(píng)分分別為2.44±1.33、1.22±1.09,強(qiáng)化內(nèi)科治療mRS評(píng)分明顯低于普通內(nèi)科治療組(P0.05)。普通內(nèi)科治療組和強(qiáng)化內(nèi)科治療組90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率分別為11.11%(1例)、0%,強(qiáng)化內(nèi)科治療組低于普通內(nèi)科治療組,但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);隨訪90天內(nèi)兩組均無死亡。應(yīng)用ASL觀察兩組核心梗死區(qū)腦組織信號(hào)強(qiáng)度,普通內(nèi)科治療組和強(qiáng)化內(nèi)科治療組治療前分別為-340.78±248.79、-384.23±219.59,兩組無差異(P0.05);兩組治療后分別為-182.51±122.71、59.39±312.93,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組治療前后差值分別為158.27±225.33、443.62.51±293.79,強(qiáng)化內(nèi)科治療組明顯高于普通內(nèi)科治療組(P0.05);應(yīng)用ASL觀察兩組核心梗死區(qū)周圍腦組織信號(hào)強(qiáng)度,普通內(nèi)科治療組和強(qiáng)化內(nèi)科治療組治療前分別為59.01±215.82、212.42±128.02,兩組無差異(P0.05);兩組治療后分別為122.19±159.77、372.43±132.39,強(qiáng)化內(nèi)科治療組明顯高于普通內(nèi)科治療組(P0.05);兩組治療前后差值分別為63.18±133.24、160.07±133.76,兩組無差異(P0.05)。五、結(jié)論:1、支架治療重度癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的青年卒中是安全的、有效的,支架植入治療能顯著降低狹窄側(cè)1年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且有改善神經(jīng)功能的趨勢(shì);2、對(duì)急性缺血性卒中,強(qiáng)化內(nèi)科治療對(duì)促進(jìn)卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于普通內(nèi)科治療,可能與強(qiáng)化內(nèi)科治療改善梗死核心區(qū)及梗死周邊的灌注有關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊偉業(yè);陳康寧;史樹貴;周振華;胡俊;蒲明軍;張超;武文婧;王健;;急性缺血性腦卒中短期強(qiáng)化內(nèi)科治療的早期再灌注特點(diǎn)[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2015年09期

2 蒲明軍;陳軍;楊偉業(yè);張超;周振華;史樹貴;陳康寧;;阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)缺血性輕度頸動(dòng)脈狹窄患者腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2015年09期

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫組;劉新峰;張?zhí)K明;;中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2011年12期

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本文編號(hào)：2352762