發(fā)布時間：2018-11-23 21:25

【摘要】：一、研究背景卒中是一種急驟起病的腦血液循環(huán)障礙的疾病,中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家,且卒中已成為死亡的第一病因[1],50%-70%的存活者遺留有殘疾,給家庭和社會帶來沉重的負擔。伴隨無創(chuàng)腦血管成像檢查及腦血管造影技術(shù)的發(fā)展,更多的癥狀性腦血管狹窄被發(fā)現(xiàn),腦血管狹窄發(fā)病率逐年增高。最新的中國顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的研究顯示,缺血性卒中或TIA患者顱內(nèi)動脈狹窄的比率高達46.6%[2]。顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要原因[3-11],伴有顱內(nèi)動脈狹窄的卒中患者再發(fā)卒中風險高達23%[12]。顱內(nèi)動脈狹窄的治療主要包括內(nèi)科治療、外科治療以及支架治療。內(nèi)科治療療效有限,外科治療手術(shù)風險高,于是人們將治療顱內(nèi)動脈狹窄的目光投向支架治療。目前支架治療的研究結(jié)果中一些研究支持支架治療,認為支架治療療效優(yōu)于內(nèi)科治療(如中國多中心支架治療登記研究),而一些研究對支架治療并不認同,研究結(jié)果提示支架治療安全性不如內(nèi)科治療(如SAMMPRIS研究)。因此,對顱內(nèi)動脈狹窄的缺血性卒中二級預(yù)防急需更好的治療選擇。近年來,青年人卒中越來越多,青年人卒中的防治成為了人們關(guān)注的問題。相對于缺血性卒中預(yù)防的研究,卒中急性期治療的研究尚不足,卒中急性期治療包括超早期靜脈溶栓、急性期血運重建(動脈溶栓、支架取栓及吸栓等)、抗血小板聚集治療、他汀、外科手術(shù)及康復(fù)治療等。靜脈溶栓和急性期血運重建治療動脈溶栓的療效已經(jīng)被隨機對照研究肯定和指南推薦[13-17],但嚴格的治療時間窗(3-4.5小時以內(nèi)和小于6小時)使許多患者失去急性期治療的機會,而且靜脈溶栓治療及血運重建治療有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥[17]。缺血性卒中預(yù)防和治療均推薦ASA(Antiplatelet+Statins+Antihypertensive therapy)治療方案[18],即抗血小板聚集、他汀和降壓治療。2011年SAMMPRIS研究提出了強化內(nèi)科治療的概念,主要內(nèi)容是雙聯(lián)抗血小板聚集、大劑量他汀及嚴格的降壓,對癥狀性重度顱內(nèi)動脈狹窄該方案有很好的卒中預(yù)防作用[12]。我們前期的研究也發(fā)現(xiàn)該方案在輕度頸動脈狹窄患者中有很好的卒中二級預(yù)防作用[19]。強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中是否有二級預(yù)防和治療作用及其機制有待于進一步研究�；谝陨显�,我們的研究擬對伴重度顱內(nèi)動脈狹窄的青年卒中患者藥物治療及支架治療進行比較;同時初步探討強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中治療的療效、安全性及機理。二、研究目的1.回顧性比較強化內(nèi)科治療與支架治療重度癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄青年患者的療效與安全性;2.前瞻性探討強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及其機制。三、研究方法:1、重度癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄強化內(nèi)科治療與支架治療療效與安全性的對比研究:回顧性收集西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2015年6月行全腦血管造影檢查的患者2890例,依據(jù)納入、排除標準最終篩選出83例重度癥狀性動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的青年缺血性卒中患者,受試者依據(jù)患者對治療的選擇分為強化內(nèi)科治療組和支架治療組(支架治療+強化內(nèi)科治療),觀察指標參照SAMMPRIS研究。觀察主要終點事件:入組30天內(nèi)狹窄血管流域內(nèi)的卒中、任何卒中、任何死亡、癥狀性顱內(nèi)出血及30天后的狹窄血管流域內(nèi)的卒中。次要終點事件包括隨訪期內(nèi)的任何卒中、死亡、心機梗死及癥狀性顱內(nèi)出血療效終點。評估入院時美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能殘損量評分(NIHSS評分)及入組后1年時改良Rankin評分(mRS評分)。2、強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及機制的初步研究:前瞻性連續(xù)納入2015年11月至2016年12月在西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的符合納入、排除標準的18例急性缺血性卒中患者,隨機分組至普通內(nèi)科治療組和強化內(nèi)科治療組,所有參與研究的患者簽署知情同意。所有受試者入組后即接受相應(yīng)的治療和磁共振掃描,包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、ASL等序列,用藥24小時后再次接受相同序列的磁共振掃描。觀察受試者入院NIHSS評分、第24小時NIHSS評分及第7天NIHSS評分,同時觀察第90天mRS評分及卒中復(fù)發(fā)/死亡等,并對比分析治療前后磁共振灌注的變化情況。四、結(jié)果:1、青年重度癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄強化內(nèi)科治療與支架治療的療效與安全性研究:兩組在年齡、危險因素、血管狹窄程度及NIHSS評分等基線資料無統(tǒng)計學差異(P0.05)。強化內(nèi)科治療組(47例)與支架組(36例)30天內(nèi)狹窄血管側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為10.64%(5例)、0%(0例),兩組之間沒有明顯差異(P0.05);1年內(nèi)同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為21.28%(10例)、2.78%(1例),支架治療組卒中復(fù)發(fā)明顯低于強化內(nèi)科治療組(P0.05)。兩組均無腦出血、死亡。隨訪1年時,強化內(nèi)科治療組與支架治療組mRS≤2分患者比例分別為82.98%(39例)、97.22%(35例),無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中神經(jīng)功能影響及機制的初步研究:普通內(nèi)科治療組和強化內(nèi)科治療組入組時在危險因素等基線資料均無統(tǒng)計學差異(P0.05),入組時平均NIHSS評分分別為8.11±3.33、6.89±2.20,無統(tǒng)計學差異(P0.05);治療后24小時,普通內(nèi)科治療組與強化內(nèi)科治療組的平均NIHSS評分分別為8.22±3.23、6.44±2.01,無統(tǒng)計學差異(P0.05);第7天平均NIHSS評分分別為7.22±4.15、4.56±2.83,仍然無統(tǒng)計學差異(P0.05);兩組第90天平均mRS評分分別為2.44±1.33、1.22±1.09,強化內(nèi)科治療mRS評分明顯低于普通內(nèi)科治療組(P0.05)。普通內(nèi)科治療組和強化內(nèi)科治療組90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率分別為11.11%(1例)、0%,強化內(nèi)科治療組低于普通內(nèi)科治療組,但是無統(tǒng)計學差異(P0.05);隨訪90天內(nèi)兩組均無死亡。應(yīng)用ASL觀察兩組核心梗死區(qū)腦組織信號強度,普通內(nèi)科治療組和強化內(nèi)科治療組治療前分別為-340.78±248.79、-384.23±219.59,兩組無差異(P0.05);兩組治療后分別為-182.51±122.71、59.39±312.93,兩組有統(tǒng)計學差異(P0.05);兩組治療前后差值分別為158.27±225.33、443.62.51±293.79,強化內(nèi)科治療組明顯高于普通內(nèi)科治療組(P0.05);應(yīng)用ASL觀察兩組核心梗死區(qū)周圍腦組織信號強度,普通內(nèi)科治療組和強化內(nèi)科治療組治療前分別為59.01±215.82、212.42±128.02,兩組無差異(P0.05);兩組治療后分別為122.19±159.77、372.43±132.39,強化內(nèi)科治療組明顯高于普通內(nèi)科治療組(P0.05);兩組治療前后差值分別為63.18±133.24、160.07±133.76,兩組無差異(P0.05)。五、結(jié)論:1、支架治療重度癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄的青年卒中是安全的、有效的,支架植入治療能顯著降低狹窄側(cè)1年卒中復(fù)發(fā)風險,且有改善神經(jīng)功能的趨勢;2、對急性缺血性卒中,強化內(nèi)科治療對促進卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于普通內(nèi)科治療,可能與強化內(nèi)科治療改善梗死核心區(qū)及梗死周邊的灌注有關(guān)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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1 楊偉業(yè);陳康寧;史樹貴;周振華;胡俊;蒲明軍;張超;武文婧;王健;;急性缺血性腦卒中短期強化內(nèi)科治療的早期再灌注特點[J];第三軍醫(yī)大學學報;2015年09期

2 蒲明軍;陳軍;楊偉業(yè);張超;周振華;史樹貴;陳康寧;;阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預(yù)防的作用[J];第三軍醫(yī)大學學報;2015年09期

3 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫組;劉新峰;張?zhí)K明;;中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2011年12期

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本文編號：2352762