【摘要】：阿司匹林的抗血小板聚集作用已被廣泛用于缺血性心腦血管疾病的防治工作中,大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明阿司匹林的一、二級預(yù)防作用可以減少腦梗死的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率,然而相當一部分行抗血小板聚集治療的患者,仍復(fù)發(fā)甚至多次發(fā)生缺血性心腦血管病事件,被稱之為阿司匹林抵抗(aspirin resistance, AR)現(xiàn)象。患者規(guī)律服用常規(guī)劑量的阿司匹林仍不能減少臨床動脈血栓事件的發(fā)生,稱為臨床阿司匹林抵抗,通過實驗室方法監(jiān)測血小板聚集功能未得到有效抑制,稱為生化阿司匹林抵抗。以往研究顯示,存在生化阿司匹林抵抗的患者再發(fā)缺血性血管事件的風(fēng)險增加。阿司匹林抵抗的原因仍未完全清楚,可能有臨床因素、細胞因素、基因因素等。動脈粥樣硬化性腦梗死(atherosclerotic cerebral infarction)是腦梗死病因分型的主要類型,發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率較高,尤其是復(fù)發(fā)患者,其病死率和致殘率更高,復(fù)發(fā)次數(shù)越多病情越重、預(yù)后越差,因此,對動脈粥樣硬化性腦梗死的復(fù)發(fā)防治顯得尤為重要。阿司匹林抵抗在復(fù)發(fā)性腦梗死中所起的作用及與阿司匹林抵抗相關(guān)的臨床因素,目前已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本課題擬探討復(fù)發(fā)動脈粥樣硬化性腦梗死急性期與阿司匹林抵抗相關(guān)的臨床因素,希望為今后在動脈粥樣硬化性腦梗死患者的綜合防治過程中,實施個體化方案、進行有效的抗血小板治療提供一定的指導(dǎo)作用。 目的：探討復(fù)發(fā)動脈粥樣硬化性腦梗死患者阿司匹林抵抗的相關(guān)因素 方法：選擇既往規(guī)律服用阿司匹林(100mg/d)且服用時間滿足一個月及以上的急性動脈粥樣硬化性腦梗死患者共407例,分初發(fā)組和復(fù)發(fā)組,初發(fā)組216例,復(fù)發(fā)組191例,比較兩組血小板聚集率(Pag)及臨床特征。復(fù)發(fā)組根據(jù)血小板聚集率分為阿司匹林抵抗(AR)組、阿司匹林半抵抗(ASR)組和阿司匹林敏感(AS)組,比較各亞組間的臨床特征：性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腹圍、既往病史及服用抗血小板藥物史、吸煙史、中國卒中量表(Chinese Stroke Scale, CSS)評分；并于入院24小時內(nèi)檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血小板聚集率、同型半胱氨酸(HCY)等指標。 結(jié)果：1、初發(fā)組AR發(fā)生率為5.09%,ASR發(fā)生率為16.67%,AS發(fā)生率為78.24%,復(fù)發(fā)組AR發(fā)生率為12.57%,ASR發(fā)生率為30.37%,AS發(fā)生率為57.06%,復(fù)發(fā)組與初發(fā)組間AR\ASR\AS構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2、復(fù)發(fā)組體重指數(shù)(BMI)、腹圍、中國卒中量表(CSS)評分、花生四烯酸(AA)誘導(dǎo)的血小板聚集率、阿司匹林抵抗(AR)人數(shù)比例均大于初發(fā)組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3、復(fù)發(fā)組與初發(fā)組的花生四烯酸(AA)誘導(dǎo)的血小板聚集率與入院的卒中量表(CSS)評分均成正相關(guān)。 4、復(fù)發(fā)組患者中,AR\ASR\AS三組間比較,AR組的性別構(gòu)成以男性居多,與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),三組的年齡、體重指數(shù)、腹圍大小無明顯差異(P0.05)。 5、復(fù)發(fā)組患者中,AR組與ASR組、AS組相比,糖尿病、高脂血癥、過量飲酒患者居多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),經(jīng)單因素分析顯示,糖尿病、高脂血癥、過量飲酒與AR的發(fā)生有相關(guān)性。 6、復(fù)發(fā)組患者中,AR\ASR\AS三組間比較,AR組的入院CSS評分、HCY、FIB、Ga2+均高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余檢測指標在組間無顯著性差異。 7、多因素Logistic回歸模型分析顯示糖尿病、高脂血癥與復(fù)發(fā)動脈粥樣硬化性腦梗死AR有關(guān)。 結(jié)論：1、復(fù)發(fā)組患者阿司匹林抵抗發(fā)生率明顯高于初發(fā)組患者,提示阿司匹林抵抗在動脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)過程中可能起著重要作用。與初發(fā)組比較,復(fù)發(fā)組CSS評分更高,病情更重。初發(fā)組AA誘導(dǎo)的Pag、復(fù)發(fā)組AA誘導(dǎo)的Pag均與CSS評分成正相關(guān),CSS評分越高,即病情越重,AA誘導(dǎo)的Pag就越高,提示急性期病情輕重與血小板的活躍程度有關(guān)。 2、糖尿病、高脂血癥可能為復(fù)發(fā)動脈粥樣硬化性腦梗死阿司匹林抵抗的獨立臨床影響因素,改善血脂、調(diào)節(jié)血糖不僅降低卒中風(fēng)險,而且可能助于逆轉(zhuǎn)阿司匹林抵抗狀態(tài)。 3、臨床工作中,對于那些規(guī)律口服阿司匹林抗血小板治療的患者,如果仍發(fā)生或復(fù)發(fā)缺血性腦血管病,應(yīng)考慮到阿司匹林抵抗的可能,這種情況下可以檢測血小板聚集率,選擇最佳的抗血小板藥物,同時科學(xué)管理糖尿病、高脂血癥,采取綜合、全面、個體化的治療策略。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 張文婷;張敏;徐文安;徐格林;劉新峰;;大動脈粥樣硬化性腦梗死患者阿司匹林抵抗與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2013年10期

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本文編號：2350153