發(fā)布時間：2018-11-10 20:41

【摘要】：目的 多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘的自身免疫疾病，嚴(yán)重傷害患者的身心健康，使其生活質(zhì)量下降。國外對于MS的臨床特征進行了大量系統(tǒng)研究，，但是目前國內(nèi)的相關(guān)報道甚少。本研究通過對MS患者的臨床特征、健康狀況（生活質(zhì)量、抑郁焦慮狀態(tài)和軀體殘疾程度的橫斷面調(diào)查，尋找影響MS患者生活質(zhì)量、抑郁焦慮狀態(tài)和軀體殘疾程度的因素，為MS的臨床治療提出科學(xué)策略。 方法 收集2008年1月至2013年5月西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、萬州三峽醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的190例MS患者的臨床資料，并通過電話訪問收集MS患者的多發(fā)性硬化生活質(zhì)量量表（MSQOL-54）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和軀體殘疾程度調(diào)查量表(EDSS)的資料。 結(jié)果 1.青少年（≤20歲）MS患者的肢體無力、視覺損害和感覺異常發(fā)生率分別為36.36%、63.64%、31.82%，青中年（20～40歲）MS患者三者的發(fā)生率分別為70.00%、38.89%、14.44%，中老年（≥40歲）MS患者三者的發(fā)生率分別為42.31%、37.18%、50.00%。 2.不同臨床類型的MS患者在性別、文化程度、吸煙、飲酒、疲勞與失眠、職業(yè)、經(jīng)濟水平以及婚姻狀況等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），不同臨床類型的MS患者的病程、首次發(fā)病年齡、調(diào)查時年齡以及復(fù)發(fā)頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。 3.單純腦部損害MS患者為50.53%，單純脊髓損害MS患者為27.37%，腦脊髓混合損害MS患者為22.10%；三者的吸煙率、飲酒率、復(fù)發(fā)次數(shù)和病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），三者在性別、性格、復(fù)發(fā)頻率、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟水平方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）； 4.病損部位與不同臨床類型的MS呈正相關(guān)（Rs=0.167，p＜0.05），RRMS和PRMS、Benign MS以腦部受損為主，其比例分別為58.27%、66.67%、55.00%；PPMS以脊髓損害為主，其比例為55.00%。 5.實驗室檢查，MS患者的IgG陽性率為39.71%，寡克隆帶陽性率為27.21%，VEP異常率為62.76%，BAEP異常率為72.46%，SEP異常率為60.32%。 6.不同病程和性格、是否吸煙與飲酒、有無疲勞與失眠的MS患者的生活質(zhì)量都有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），不同臨床類型和不同損害部位的MS患者的生活質(zhì)量有統(tǒng)計學(xué)差異，性別、文化程度、經(jīng)濟水平、職業(yè)、調(diào)查時年齡和婚姻狀況不同的MS患者的生活質(zhì)量都無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），性格、臨床類型是MS患者生活質(zhì)量的獨立影響因素。 7.MS患者中發(fā)生抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁合并焦慮障礙的比率分別為31.58%、24.74%、14.74%。無情感障礙的MS患者與有抑郁或焦慮的MS患者的生活質(zhì)量有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），單純抑郁或單純焦慮的MS患者與抑郁合并焦慮狀態(tài)的MS患者的生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。 8.不同性格、病程、EDSS評分和首次發(fā)病年齡、復(fù)發(fā)次數(shù)以及復(fù)發(fā)頻率的MS患者發(fā)生抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)的比率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），是否吸煙和飲酒以及有無疲勞與失眠的MS患者發(fā)生抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)的比率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），不同臨床類型和損害部位MS患者的抑郁或焦慮發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。飲酒、性格、首次發(fā)病年齡、病程、復(fù)發(fā)頻率、婚姻狀況是MS患者抑郁發(fā)生的獨立影響因素；飲酒、性格和首次發(fā)病年齡以及病程、復(fù)發(fā)頻率是MS患者焦慮發(fā)生的獨立影響因素。 9.不同病程、首次發(fā)病年齡和復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)頻率的MS患者的EDSS評分有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），不同臨床類型和損害部位MS患者的EDSS評分有差異（p＜0.05）。MS患者的EDSS評分與其抑郁率或焦慮率呈正相關(guān)，與其生活質(zhì)量呈負相關(guān)。 結(jié)論 1.首發(fā)癥狀青少年（＜20歲）MS患者以視覺損害為主，中青年（20-40歲）MS患者以肢體無力為主，中老年（≥40歲）MS患者以感覺異常為主。 2.不同臨床類型MS患者的病程和年齡（首次發(fā)病年齡、調(diào)查時年齡）以及復(fù)發(fā)頻率不同。Benign MS病程最長，PPMS次之，RRMS和PRMS病程最短；PPMS患者的調(diào)查時年齡和首次發(fā)病年齡均大于其它類型的MS患者；RRMS和PRMS患者的復(fù)發(fā)頻率高于其它兩類MS患者。 3.病損部位不同的MS患者的吸煙率、飲酒率、復(fù)發(fā)次數(shù)和病程均不同。吸煙率、飲酒率均以單純腦部損害和腦部脊髓混合損害MS較高；復(fù)發(fā)次數(shù)以腦部脊髓混合損害MS為最多，其次是單純腦部損害MS，單純脊髓損害最少；病程以腦部脊髓混合損害最長。 4.不同臨床類型MS患者的病損部位不同，RRMS和PRMS、BenignMS以腦部受損多見，PPMS以脊髓受損多見。 5.MS患者的生活質(zhì)量受到吸煙、飲酒、性格、病程、疲勞與失眠、臨床類型和損害部位的影響，其中，性格和臨床類型是獨立影像因素。RRMS和PPMS、Benign MS患者的殘疾狀態(tài)最嚴(yán)重，生活質(zhì)量最低，Benign MS患者的殘疾程度最輕，其生活質(zhì)量受到的影響較小。 6.MS患者發(fā)生抑郁、焦慮的比率較高，以輕中度為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；MS患者合并抑郁焦慮狀態(tài)受到性格、病程、殘疾程度和首次發(fā)病年齡以及復(fù)發(fā)次數(shù)和復(fù)發(fā)頻率的影響，病程越長、首次發(fā)病年齡越大、殘疾程度越重、復(fù)發(fā)次數(shù)越多和復(fù)發(fā)頻率越高的患者，其抑郁焦慮發(fā)生率越高。飲酒、性格、首次發(fā)病年齡、病程、復(fù)發(fā)頻率、婚姻狀況是MS患者抑郁發(fā)生的獨立影響因素；飲酒、性格和首次發(fā)病年齡以及病程、復(fù)發(fā)頻率是MS患者焦慮發(fā)生的獨立影響因素。 7.不同臨床類型和損害部位MS患者的抑郁焦慮發(fā)生率不同。PPMS患者抑郁焦慮發(fā)生率高于其它類型患者。抑郁狀態(tài)發(fā)生率以腦部脊髓混合損害和單純脊髓損害的MS患者較高；焦慮狀態(tài)的發(fā)生率以腦部脊髓混合損害的MS患者較高。 8.MS患者的生活質(zhì)量、情感障礙和殘疾程度三者之間相互影響，重度情感障礙延遲神經(jīng)功能恢復(fù)，反之，神經(jīng)功能恢復(fù)延遲導(dǎo)致情感障礙癥狀加重，最終降低患者生活質(zhì)量。 9.病程越長、復(fù)發(fā)次數(shù)越多、復(fù)發(fā)頻率越高和首次發(fā)病年齡越大的MS患者，其殘疾狀態(tài)越嚴(yán)重。單純脊髓損害MS的患者殘疾程度最重，生活質(zhì)量最差。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R744.51

【參考文獻】

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本文編號：2323561