【摘要】：目的：多發(fā)性硬化（multiple sclerosis, MS）是一種自身免疫性疾病，主要特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘，主要特點表現(xiàn)為部位、時間上的多發(fā)性。認知功能的損害為MS患者的常見臨床表現(xiàn)，其中，信息處理速度，視覺學習和視覺記憶的受損是最常見的，但注意、執(zhí)行功能和長期記憶也可能受到損害。目前對MS患者記憶損害的研究較多，多以神經(jīng)心理量表的檢測為主，而對有的患者來說，認知損害可能出現(xiàn)在患病早期，先于肢體障礙出現(xiàn)，以語言障礙和注意受損明顯，因此，研究MS患者注意損傷及其檢測方法，對早期發(fā)現(xiàn)和確診MS患者的認知損害，并進行積極的治療，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。本文旨在研究MS患者注意改變的特點，并且探討MS患者存在注意損害時，，神經(jīng)心理方面的改變，事件相關(guān)電位的變化，研究神經(jīng)心理學檢測和事件相關(guān)電位在診斷MS認知功能障礙中的臨床價值，以便早期診斷MS認知功能損害，提高MS認知障礙的診療水平。方法：選擇2013年10月至2014年2月瀘州醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科就診患者。篩選出MS患者30人，按照McDonald診斷標準進行篩查，通過頭顱CT及MRI檢查證實診斷。同時選取30例健康成人作對照，在年齡、性別和文化程度與病例組匹配。對病例組行抑郁焦慮自評量表排除抑郁和焦慮，并完成以下測試及任務(wù)：1.神經(jīng)心理學量表測試：簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）；蒙特利爾認知量表（MoCA)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。2.計算機輔助測試：持續(xù)性注意測驗（CPT測驗）、選擇性注意測驗（Stroop測驗）、轉(zhuǎn)移性注意測驗（連線測驗B,TMT-B）、分配性注意測驗（同步序列聽覺加法,PASAT）；3.事件相關(guān)電位的測定：P300各內(nèi)源及外源性成分，以及關(guān)聯(lián)負變化（CNV）。最后行相關(guān)性分析。結(jié)果：1.多發(fā)性硬化（MS）組與對照組的性別、年齡和文化程度無明顯差異，結(jié)果統(tǒng)計學意義；2. MMSE評分顯示：MS組和正常組相比，以記憶力、注意力和計算能力下降為主。 MoCA評分顯示：MS組與正常組相比近記憶，注意力，信息處理速度，視空間能力執(zhí)行功能等方面受損明顯；3.神經(jīng)心理學測試結(jié)果顯示：1）MS患者CPT檢測注意檢測反應(yīng)時間延長，漏報率增加，說明MS患者持續(xù)性注意受損；2）MS患者Stroop檢測錯誤數(shù)和反應(yīng)時增加不明顯，說明MS患者選擇性注意相對保留。3）MS患者TMT-B耗時增加，說明MS患者轉(zhuǎn)移性注意受到損害。4）MS患者PASAT實驗得分下降，說明其分配性注意受損。4.事件相關(guān)電位檢測可見在MS病例組中，N2、P3均顯示潛伏期明顯延長，波幅顯著降低，CNV檢測顯示EW潛伏期延長、波幅降低、EW面積減小。5.相關(guān)性分析：（1） P300、 CNV與CPT的相關(guān)性分析。1）通過對N2、P3、CNV與CPT平均反應(yīng)時進行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與平均反應(yīng)時均有相關(guān)性。N2、P3、EW潛伏期與平均反應(yīng)時呈正相關(guān)，P3、EW波幅、EW面積與平均反應(yīng)時呈負相關(guān)。2）通過對N2、P3、CNV與CPT漏報率進行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與漏報率有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與漏報率呈正相關(guān)，P3波幅、EW波幅、面積與漏報率呈負相關(guān)。（2） P300、 CNV與TMT-B的相關(guān)性分析。通過對N2、P3、CNV與連線B耗時數(shù)進行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、面積均與連線B耗時數(shù)有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與連線B耗時數(shù)呈正相關(guān)，P3、EW波幅、EW面積與連線B耗時數(shù)呈負相關(guān)。（3）P300、 CNV與PASAT的相關(guān)性分析。通過對N2、P3、CNV與PASAT得分進行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅均與PASAT得分有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與PASAT得分呈負相關(guān)，P3波幅、EW波幅、EW面積與PASAT得分呈正相關(guān)。MS患者注意受損可能與其額顳區(qū)皮質(zhì)變薄的解剖基礎(chǔ)有關(guān)。結(jié)論：1.多發(fā)性硬化患者存在廣泛的認知領(lǐng)域受損，特別是在信息處理速度，視覺學習和視覺記憶等方面受損，且其注意(持續(xù)性注意、分配性注意、轉(zhuǎn)移性注意)也存在損害。2.神經(jīng)心理學測驗：CPT實驗、Stroop實驗及連線測驗B、PASAT測驗研究發(fā)現(xiàn)，MS患者的持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性和分配性注意均受損，選擇性注意相對保留。3.事件相關(guān)電位P300和CNV與CPT、TMT-B及PASAT測驗之間有較好的相關(guān)性。因此，P300和CNV波幅和潛伏期的改變也能夠反映患者注意功能的改變，也可以做為一種檢測患者注意功能損害的手段。4.在MS認知功能損害中，P300可能更適于MS的認知障礙評估。在神經(jīng)心理測驗的輔助下，P300和CNV都可以作為MS認知損害的良好指標。
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【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R744.51

【參考文獻】

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1 宋偉;;ERP研究原則及其成分[J];重慶科技學院學報(自然科學版);2007年02期

本文編號：2308845