【摘要】：目的 探討腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法、療效及預(yù)后,旨在加深對該病的認(rèn)識(shí),提高診治水平。 方法 本文回顧性收集2003年2月～2013年2月在天津市環(huán)湖醫(yī)院住院的112例CVT患者的臨床診治資料,對患者的性別、年齡、起病形式、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、血栓形成部位、影像學(xué)表現(xiàn)、顱內(nèi)壓及其他腦脊液檢查結(jié)果、治療方法、療效、短期預(yù)后及隨訪等方面進(jìn)行分析總結(jié)；并根據(jù)影像學(xué)上是否有腦實(shí)質(zhì)損傷分為繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組(不包括非CVT導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)損傷,如外傷、腫瘤等)與無腦實(shí)質(zhì)損傷組,比較兩組患者臨床特征方面的不同；通過患者治療后臨床癥狀的改善及血管再通情況評(píng)價(jià)抗凝治療及抗凝加溶栓治療的效果。 結(jié)果 1、患者發(fā)病年齡在14～65歲之間,平均37.20歲,其中21-50歲者占75.00%,男女比例為1.15：1。繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組與無腦實(shí)質(zhì)損傷組平均年齡(t=0.454,P=0.651)及年齡組成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,性別(χ2=7.420,P=0.006)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,無腦實(shí)質(zhì)損傷者中男性所占比例大于繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷者中男性所占比例。 2、急性及亞急性起病者占88.39%,平均住院時(shí)間(16.83±10.38)天。兩組平均住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.332,P=0.741),但繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組發(fā)病至就診時(shí)間明顯短于無腦實(shí)質(zhì)損傷組(t=2.059,P=0.042),急性、亞急性及慢性起病者中繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷者的比例分別為：72.41%、68.29%、46.15%。 3、51.79%探及相關(guān)危險(xiǎn)因素,包括感染(16.96%)、妊娠相關(guān)因素(13.39%)、血液系統(tǒng)疾病(10.71%)、口服避孕藥(6.25%)、腎病綜合征(4.46%)、手術(shù)后 (3.57%)、自身免疫性疾病(2.68%)、頭外傷(0.89%)、腦膜轉(zhuǎn)移瘤(0.89%)、甲狀腺功能亢進(jìn)(0.89%)等,其中以感染、妊娠相關(guān)因素及血液系統(tǒng)疾病所占比例較大；14.28%有兩種及兩種以上危險(xiǎn)因素,48.21%病因不明。 4、本組資料臨床主要癥狀依次為：頭痛(80.36%)、嘔吐(47.32%)、肢體癱瘓(45.53%)、癲癇發(fā)作(32.14%)、意識(shí)障礙,(21.43%)、頭暈(12.5%)、視力障礙(11.61%)、言語障礙(5.36%)、肢體感覺障礙(4.46%)、發(fā)熱(2.68%)。繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組主要癥狀依次為頭痛(77.63%)、肢體癱瘓(60.53%)、癲癇(43.42%)、意識(shí)障礙(30.26%),無腦實(shí)質(zhì)損傷組主要癥狀依次為頭痛(86.11%)、頭暈(22.22%)、視力障礙及肢體癱瘓(13.89%)、癲癇(8.33%),繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷者較無腦實(shí)質(zhì)損傷者出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓及意識(shí)障礙的頻率高,且其入院時(shí)mRS評(píng)分(t=6.396,P0.001)及NIHSS評(píng)分(t=5.682,P0.001)均較無腦實(shí)質(zhì)損傷組高。 5、本組資料血栓形成的部位依次為：上矢狀竇(82.14%)、橫竇(76.79%)、乙狀竇(54.46%)、直竇(35.71%)、下矢狀竇(8.04%)。81.25%累及2個(gè)或2個(gè)以上靜脈竇,18.75%累及單個(gè)靜脈竇。繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組與無腦實(shí)質(zhì)損傷組血栓形成部位無差異。 腦實(shí)質(zhì)損傷部位依次為：頂葉(48.68%)、額葉(44.74%)、顳葉(27.63%)、基底節(jié)(17.11%)、丘腦(13.16%)、腦室旁(10.53%)、枕葉(9.21%)、胼胝體(5.26%)、腦干(3.95%)、小腦(2.63%)；36.84%表現(xiàn)為雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)損傷。 6、影像學(xué)檢查： 87例行頭CT平掃檢查,39.08%表現(xiàn)為三角征或束帶征等直接征象,52.87%表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損傷,16.09%未見異常。99例患者行頭MRI平掃檢查,66.67%發(fā)現(xiàn)靜脈竇流空不良或異常信號(hào),70.71%表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損傷,1.01%未見異常。頭MRI平掃對于CVT直接征象(χ2=14.176,P=0.000)及腦實(shí)質(zhì)損傷的發(fā)現(xiàn)率(χ2=6.275,P=0.012)均高于頭CT平掃,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 8例患者行MRA檢查,其中3例(37.50%)發(fā)現(xiàn)靜脈竇顯影欠佳,5例(62.50%)未發(fā)現(xiàn)腦靜脈系統(tǒng)異常。4例患者行CTA檢查,其中2例(50.00%)發(fā)現(xiàn)靜脈竇未顯影或充盈欠佳；1例(25.00%)未發(fā)現(xiàn)腦靜脈系統(tǒng)異常；1例(25.00%)僅發(fā)現(xiàn)皮層靜脈增粗。 85例患者行頭MRV檢查均(100%)發(fā)現(xiàn)靜脈竇顯影不良或未顯影。63例患者行DSA檢查均(100%)發(fā)現(xiàn)異常,表現(xiàn)為靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦循環(huán)時(shí)間延長、皮層或深靜脈擴(kuò)張迂曲、血液逆流等。25例患者同時(shí)行頭MRV及DSA檢查,兩者結(jié)果基本一致,但DSA對于皮層靜脈擴(kuò)張、有無血液逆流、直竇及深靜脈的顯示更加清楚。 7、患者分別接受抗凝、溶栓及對癥等治療,79.46%治療有效、42.86%臨床癥狀完全緩解、20.54%治療無效�？鼓M及抗凝加溶栓組患者的年齡、(t=0.146,P=0.884)、性別(χ2=0.262,P=0.609)、入院mRS評(píng)分(t=0.590,P=0.556)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,抗凝加溶栓組入院NIHSS評(píng)分高于抗凝組(t=2.103,P=0.038)。抗凝組78.57%治療有效,40.48%臨床癥狀完全緩解；抗凝加溶栓組81.03%治療有效,46.55%臨床癥狀完全緩解；抗凝加溶栓組的有效率及臨床癥狀完全緩解率略高于抗凝組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05)。 治療后抗凝組17例復(fù)查頭MRV或DSA顯示血管再通率為70.59%；抗凝加溶栓組29例復(fù)查頭MRV或DSA顯示血管再通率為75.86%,抗凝加溶栓組血管再通率略高于抗凝組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.155,P=0.694)。 兩組出院時(shí)NIHSS評(píng)分(t=0.982, P=0.329)、mRS評(píng)分(t=0.242,P=0.809)及短期預(yù)后(χ2=0.087,P=0.768)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 8、隨訪38例患者(3個(gè)月～65個(gè)月),34例患者血管不同程度的再通并且癥狀也有好轉(zhuǎn),4例復(fù)發(fā)患者均未堅(jiān)持繼續(xù)口服抗凝藥物。 結(jié)論 1、CVT病因復(fù)雜多樣,本組資料以感染、妊娠相關(guān)因素、血液系統(tǒng)疾病最常見,14.28%的患者存在兩種以上危險(xiǎn)因素,51.79%可發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素,48.21%病因不明。 2、臨床表現(xiàn)因病變部位和病因的不同而癥狀各異,常見的臨床癥狀依次為頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、頭暈、視力障礙。繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷組臨床癥狀較重,更易出現(xiàn)癲癇、意識(shí)障礙、肢體癱瘓。 3、血栓形成部位以上矢狀竇最常見,其次為橫竇、乙狀竇；81.25%累及兩個(gè)及兩個(gè)以上靜脈或靜脈竇。腦實(shí)質(zhì)損傷部位以頂葉、額葉、顳葉較常見。 4、DSA是診斷CVT的金標(biāo)準(zhǔn),MRI聯(lián)合MRV是CVT診斷及隨訪的首選檢查方法。 5、抗凝治療是CVT的一線治療方法,對于臨床癥狀重、抗凝治療無效者加用溶栓治療可使患者獲益。 6、對CVT患者應(yīng)積極尋找病因,及早治療,急性期后要堅(jiān)持繼續(xù)口服抗凝藥治療至少3個(gè)月以上
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R742

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2298247