本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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例神經(jīng)外科手術(shù)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析并總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下: 資料與方法資料 資料來源于溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,2009年 6月至 2010 年 6月 965例神經(jīng)外科手術(shù)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。方法 回顧性調(diào)查 21起神經(jīng)外科手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件并進(jìn)行分類。見表 1。風(fēng)險(xiǎn)事件分析手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤或無標(biāo)記神經(jīng)外科手術(shù)患者由于顱腦占位性病變及高顱壓,術(shù)前有一定程度的意識(shí)、認(rèn)知能力以及語言、肢體功能障礙。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、家屬協(xié)助參與性缺乏,造成交流、溝通障礙,導(dǎo)致手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤或遺漏。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)在錯(cuò)誤的手術(shù)部位事件中,其中神經(jīng)外科手術(shù)占 14% 物品清點(diǎn)失誤腦棉是神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的止血材料,規(guī)格不同、表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分類作者郵箱:zhumeizhen040327@163.corn 22 醫(yī)院管理論壇 2011年第11期第28卷總第181期大小不一,被血液浸濕后與組織很相似,部分神經(jīng)外科手術(shù)視野小而深,有時(shí)腦棉用量極多,易出現(xiàn)管理失誤。皮膚壓瘡壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、體位的選擇、患者個(gè)體差異等因素相關(guān)。其中,手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)是顱腦手術(shù)患者發(fā)生壓瘡最主要的原因。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)手術(shù)時(shí)間超過 4小時(shí)容易發(fā)生皮膚壓瘡口,開顱時(shí)氣鉆、電鉆的震動(dòng),對(duì)受壓部位有摩擦力和剪切力,因此神經(jīng)外科手術(shù)患者會(huì)成為壓瘡的高危人群。眼部并發(fā)癥部分神經(jīng)外科手術(shù)會(huì)采用俯臥位,俯臥位時(shí)頭部出現(xiàn)靜脈性充血、淤血,導(dǎo)致視覺器官的氧供不足。術(shù)前消毒液、生理鹽水沖洗液及手術(shù)過程中的血液都會(huì)滲入病人雙眼,上述液體在眼內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng),也會(huì)引起手術(shù)后嚴(yán)重的球結(jié)膜充血、水腫、細(xì)菌性結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥】。氣管導(dǎo)管滑脫在全麻氣管插管下并術(shù)中采用側(cè)臥、側(cè)俯臥位、俯臥位的神經(jīng)外科手術(shù)患者,氣管導(dǎo)管處于下垂?fàn)顟B(tài),加之患者口腔分泌物多,長(zhǎng)時(shí)間浸濕固定的膠布,使之粘性減弱,導(dǎo)致氣管導(dǎo)管滑脫。頭架使用風(fēng)險(xiǎn)頭架是神經(jīng)外科手術(shù)的重要器具,但必須掌握正確的安置技巧及使用適應(yīng)癥,若安置不牢固發(fā)生顱釘滑脫,關(guān)節(jié)松動(dòng)嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人頸椎損傷、呼吸停止等危險(xiǎn)。顱骨較薄者和骨質(zhì)疏松的病人顱釘固定時(shí)用力不妥,可能發(fā)生顱骨骨折、硬腦膜外血腫等并發(fā)癥。防范加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。完善護(hù)理制醫(yī)療安全度建設(shè)(1)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記、術(shù)前核對(duì)、手術(shù)安全核查制度。手術(shù)前由主刀醫(yī)生使用不褪色劃線筆以打圈方式進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記,巡回護(hù)士核對(duì)后在圓圈內(nèi)以打勾方式確認(rèn)。病人配備手腕身份標(biāo)識(shí)帶,術(shù)前對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查,對(duì)神志不清的患者與家屬仔細(xì)核對(duì)患者信息。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。杜絕“錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的操作”手術(shù),確�；颊叩陌踩�(2)完善物品清點(diǎn)管理。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的預(yù)見性,清點(diǎn)時(shí)要將棉條、棉片攤開進(jìn)行并以線為準(zhǔn),棉條、棉片大量使用時(shí)以五塊一捆的方式整理,每次添加后要認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)并及時(shí)做好記錄,器械臺(tái)上紗布、棉片不得私自剪開使用。完善腦外科頭皮夾的清點(diǎn)方法是將 8個(gè)頭皮夾排列整齊放在明膠海綿的塑料盒中,方便洗手護(hù)士及巡回護(hù)士清點(diǎn),一目了然。加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練。規(guī)范儀器操作,規(guī)避意外風(fēng)險(xiǎn)事件(1)壓瘡預(yù)防。術(shù)前采用 Waterlow s 評(píng)分表量化評(píng)分,對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析,實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。安置體位前,先判斷患者身體何處為受力點(diǎn), 如俯臥位時(shí)身體主要受力點(diǎn)是兩肩鋒前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝蓋等部位,側(cè)臥位時(shí)是肩部、髂部,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),仰臥位時(shí)是肩胛部、尾骶部、足跟、外踝等,針對(duì)這些受力部位要墊上合適的體位墊,有條件可采用減壓性床墊,以緩解安置手術(shù)體位后的壓力。對(duì)量化評(píng)分在 15-20分的病人用凡士林紗布或防壓瘡潰瘍貼貼在骨隆突部位處對(duì)抗受壓部位的摩擦力和剪切力。(2)眼部并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)前患者雙眼涂金霉素眼膏外貼眼貼膜,保護(hù)角膜,防止角膜干燥并防止消毒時(shí)碘酒流入眼內(nèi),造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時(shí), 將眼部放于頭托凹陷處,注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位,使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)均勻。(3)預(yù)防氣管導(dǎo)管脫落。術(shù)前協(xié)助麻醉師氣管插管,提醒麻醉師固定好導(dǎo)管并記錄導(dǎo)管插入的刻度,安置體位后再次檢查氣管導(dǎo)管的穩(wěn)固性,術(shù)中隨時(shí)觀察生命體征、氧飽和度變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生。(4)掌握正確的頭架安置技巧及使用適應(yīng)癥。手術(shù)前了解病人的全身情況,對(duì)于老年人、&JL或顱骨較薄者、骨質(zhì)疏松的病人,使用前必須掌握好顱釘固定的深度,安置頭架前檢查頭架各部分是否完整,功能是否良好。顱釘固定時(shí)用力要適當(dāng),頭架固定過程中至少有三位醫(yī)務(wù)人員的配合,顱釘置于顱骨最厚,肌肉最薄或無肌肉處,如額結(jié)節(jié),頂結(jié)節(jié),枕外粗隆及乳突上方的顳骨巖部等,三個(gè)顱釘均需與顱骨盡量垂直,以免顱釘滑脫而劃傷頭皮,顱釘固定后鎖緊所有的連結(jié)關(guān)節(jié),再次檢查固定情況是否牢固可靠。對(duì)于 12歲以下兒童除&JL頭架外,最好不用或慎用, 必要時(shí)用頭托。手術(shù)結(jié)束卸頭架時(shí)必須一人扶穩(wěn)病人頭部,另一人握緊固定架后,逐次擰下顱釘防止顱釘劃破頭皮。小結(jié)神經(jīng)外科手術(shù)過程中潛在許多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)室護(hù)士要具備高度的責(zé)任心和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),術(shù)前正確評(píng)估手術(shù)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,并做好有效的預(yù)見性防范措施,在術(shù)中認(rèn)真對(duì)手術(shù)患者實(shí)施觀察和護(hù)理。完善制度流程建設(shè),加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練,規(guī)范儀器操作,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí), 那么這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件就可以避免發(fā)生。參考文獻(xiàn) 1 黎紅蘋.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理因素的評(píng)估及防范措施 D】.華夏醫(yī)學(xué),2005,19(3):571 2 費(fèi)美霞.神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中壓瘡的原因分析及預(yù)防田.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(21): 2754 3 馬育璇,朱映霞,李文姬,等.肝移植手術(shù)中發(fā)生皮膚壓瘡的高危影響因素分析及護(hù)理對(duì)策 o】.中華護(hù)理雜志,2007,42(11): 1045-1047 4 胡晶.手術(shù)側(cè)臥

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