【摘要】：研究背景:顱內(nèi)大型(10～25mm)或巨大型(25mm)動(dòng)脈瘤是一類特殊類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的6%-10%,其中巨大型占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的4%-6%,實(shí)際發(fā)病率可能更高。大型和巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在前循環(huán)以頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段多見,也可發(fā)生于眼動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈,后循環(huán)以基底動(dòng)脈頂端和大腦后動(dòng)脈多見。其形成機(jī)制通常與小型動(dòng)脈瘤形成機(jī)制相似。大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要臨床表現(xiàn)為破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血、瘤內(nèi)及遠(yuǎn)端血栓栓塞和(或)占位效應(yīng),其中占位效應(yīng)根據(jù)所在位置不同引起癥狀不同。未經(jīng)治療的此類動(dòng)脈瘤往往預(yù)后不佳。由于體積大、張力高、內(nèi)部存在血栓、瘤頸較寬及動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤位置接近顱底等特點(diǎn),大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療極具挑戰(zhàn)性。顯微手術(shù)治療難度較大且風(fēng)險(xiǎn)很高,因此此類動(dòng)脈瘤的外科手術(shù)治療逐漸減少。隨著介入技術(shù)及材料的迅速發(fā)展,血管內(nèi)栓塞已廣泛用于治療大型及顱內(nèi)大型動(dòng)脈瘤并成為其首選治療方案。單純彈簧圈栓塞是血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法,但是術(shù)后易復(fù)發(fā)是其面臨的主要問題。顱內(nèi)自膨式支架的應(yīng)用可防止彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈而提高栓塞動(dòng)脈瘤致密程度,理論上能降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率。支架技術(shù)治療中小型動(dòng)脈瘤療效肯定,但是對(duì)于直徑≥10mm動(dòng)脈瘤(大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤),綜合文獻(xiàn)報(bào)道支架輔助栓塞大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%,且有研究認(rèn)為支架對(duì)大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率并無(wú)影響。因此支架技術(shù)能否降低大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。提高支架金屬覆蓋率能明顯改變載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),隨著介入材料的不斷更新,血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用引入了“重建載瘤動(dòng)脈”的概念,但其長(zhǎng)期療效尚不明確,這也是一個(gè)亟需解決的臨床課題。本研究通過(guò)對(duì)我院血管內(nèi)栓塞的大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例進(jìn)行回顧性分析,比較本中心不同方式栓塞顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期造影隨訪結(jié)果及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析,并進(jìn)一步探討比較新型支架Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的初步療效和安全性。第一部分顱內(nèi)大型或巨大型動(dòng)脈瘤支架與非支架輔助栓塞復(fù)發(fā)率的比較分析研究目的:比較單純彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率與長(zhǎng)期隨訪血管造影結(jié)果,并分析此類動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)與再治療的危險(xiǎn)因素,為今后治療大型或巨大型動(dòng)脈瘤栓塞治療提供經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)。研究方法:回顧性分析2004年1月至2016年1月本中心91例大型或巨大型(≥10mm)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床及影像資料,將所有動(dòng)脈瘤分為兩組:支架輔助彈簧治療(Stent-assisted coiled,SAC)組與非支架輔助彈簧治療(Non-assisted coiled,NAC)組,收集兩組間性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤大小、瘤頸、術(shù)前破裂狀態(tài),Hunt與Hess分級(jí)、是否合并高血壓、術(shù)后即刻栓塞狀態(tài)等。利用統(tǒng)計(jì)分析研究比較兩組間復(fù)發(fā)率的差異及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果:共納入91例動(dòng)脈瘤,男性35例,女性56例,年齡13～78歲,平均51.5±12.1歲。SAC組39例,NAC組52例,兩組間基線特征無(wú)明顯差異。動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)與再治療率分別為37.4%與20.9%。其中SAC組分別為35.9%與17.9%;NAC組分別為40.4%與23.1%,但是兩組間復(fù)發(fā)率與再治療率差異均不顯著(P0.05)。單因素分析顯示:動(dòng)脈瘤破裂、高血壓病史、隨訪時(shí)間長(zhǎng)度對(duì)顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05);多因素logistic回歸分析顯示:破裂動(dòng)脈瘤(OR=0.284;P=0.046)、單純彈簧圈栓塞(OR=5.03;P=0.045)、患有高血壓(OR=0.134;P=0.003)及長(zhǎng)期的隨訪(OR=1.002;P=0.002)是大型及巨大型動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。其中長(zhǎng)期的隨訪及患有高血壓是復(fù)發(fā)及再治療的共同危險(xiǎn)因素。研究結(jié)論:支架輔助栓塞提高顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的致密栓塞率,且能降低其動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率。動(dòng)脈瘤破裂、單純彈簧圈栓塞、長(zhǎng)期的隨訪及高血壓是顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的早期療效分析研究目的:探討Pipeline栓塞裝置(PED)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的初步療效和安全性,總結(jié)應(yīng)用血流導(dǎo)向裝置的臨床經(jīng)驗(yàn),為后期臨床治療提供理論參考。研究方法:回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年2月至6月應(yīng)用PED治療6例頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料及影像資料,短期隨訪后同初次治療的臨床及影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果:本組患者共6個(gè)動(dòng)脈瘤,均成功置入PED(100%),共置入8枚PED,平均1.3枚,置入3枚者1例,1枚者5例;單純置入PED 3例,聯(lián)合彈簧圈栓塞3例。置入PED后,即刻造影顯示瘤腔內(nèi)造影劑滯留,Kamran分級(jí)Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)2例。臨床隨訪所有患者均未見并發(fā)癥發(fā)生,出院時(shí)患者mRS評(píng)分0分2例,1分3例,3分1例。5例患者術(shù)后3個(gè)月行MRA隨訪均未見動(dòng)脈瘤殘留影且遠(yuǎn)端血管通暢,其中1例行數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)檢查未見動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。研究結(jié)論:PED治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤安全可行,短期效果滿意,長(zhǎng)期療效仍需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2286509