【摘要】：目的：總結(jié)顱咽管瘤的手術(shù)治療經(jīng)驗，探討顱咽管瘤手術(shù)入路的選擇、術(shù)中操作要點以及后并發(fā)癥的防治。在最大程度保護重要組織結(jié)構(gòu)、減輕術(shù)后并發(fā)癥的前提下最大限度的切除腫瘤。 方法：回顧性分析從2008年5月至2014年2月在我院行手術(shù)治療的46例顱咽管瘤患者的臨床資料，術(shù)前根據(jù)患者腫瘤的影像學特點選擇不同的手術(shù)入路切除腫瘤，比較不同手術(shù)入路的治療效果。 結(jié)果：46例顱咽管瘤患者當中，男性21例，女性25例。年齡9-68歲，平均年齡43.2±9歲。其中43例為首次手術(shù)，3例為復發(fā)后二次手術(shù)。首發(fā)癥狀主要為多飲多尿（20例）、頭痛（15例）、視力下降（12例）、性功能減退（7例）、乏力嗜睡（3例）以及發(fā)育遲緩（2例）。其中2例采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)右鼻孔-蝶竇入路，6例采用經(jīng)額下入路，10例經(jīng)翼點入路，12例采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路，16例采用經(jīng)前縱裂-終板入路。29例患者獲得全切，12例次全切除，5例大部切除。術(shù)后電解質(zhì)紊亂41例，尿崩27例，腺垂體功能減退37例，，顱內(nèi)感染12例，視力下降3例，癲癇2例，腦脊液漏2例。隨訪39例出院患者，平均隨訪28.3月，其中21例能正常生活和參加工作，9例因腺垂體功能減退需長期口服氫化可的松替代治療，8例因頑固性尿崩需長期服用彌凝控制，3例術(shù)后視力下降，1例因下丘腦受損及腺垂體功能嚴重低下生活無法自理。有12例未能夠全切的患者在術(shù)后3年內(nèi)腫瘤復發(fā)，其中5例行伽馬刀治療，7例未再進一步治療，無死亡病例。 結(jié)論：1.顯微外科手術(shù)切除是治療顱咽管瘤的首選方式，首次手術(shù)如能全切則有望獲得最佳治療效果；2.與第三腦室關(guān)系密切的顱咽管瘤手術(shù)難度最大，采用經(jīng)前縱裂-終板入路或經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路切除此類腫瘤效果較好；3.術(shù)前根據(jù)顱咽管瘤患者的影像學特征選擇適當?shù)氖中g(shù)入路，術(shù)中注意保護下丘腦和垂體柄是手術(shù)成功的關(guān)鍵；4.術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的意識、生命體征、電解質(zhì)以及尿量的變化，及時治療并發(fā)癥能取得良好的治療效果。
[Abstract]:Objective: to summarize the experience of surgical treatment of craniopharyngioma, to explore the choice of operative approach, operative points and prevention and treatment of postoperative complications of craniopharyngioma. Under the premise of protecting the important tissue structure and reducing the postoperative complications, the tumor was excised to the maximum extent. Methods: the clinical data of 46 patients with craniopharyngioma treated in our hospital from May 2008 to February 2014 were analyzed retrospectively. The therapeutic effects of different surgical approaches were compared. Results among 46 patients with craniopharyngioma, 21 were male and 25 were female. The average age was 43.2 鹵9 years. Among them, 43 cases were the first operation and 3 cases were the second operation after recurrence. The initial symptoms were polydipsia (20 cases), headache (15 cases), visual acuity decline (12 cases), sexual dysfunction (7 cases), fatigue and lethargy (3 cases) and growth retardation (2 cases). Of them, 2 cases were treated by endoscopy through right nostril sphenoid sinus approach 6 cases by transfrontal approach 10 cases via pterygoid approach 12 cases by transcallosal pellucid septum interfornix approach 16 cases by anterior longitudinal fissure endplate approach .29 cases 12 cases of subtotal resection were obtained. 5 cases underwent subtotal resection. There were 41 cases of electrolyte disturbance, 27 cases of urinary avalanche, 37 cases of hypophysis, 12 cases of intracranial infection, 3 cases of visual acuity loss, 2 cases of epilepsy and 2 cases of cerebrospinal fluid leakage. 39 patients were followed up for an average of 28.3 months. Among them, 21 cases were able to live and work, 9 cases needed long-term oral hydrocortisone replacement therapy because of hypophysis, 8 cases needed to take Mylopsis for a long time because of intractable urinary collapse, 3 cases had visual acuity loss and 1 case had hypothalamus. Serious damage to the pituitary gland function of the life can not be taken care of. There were 12 cases of tumor recurrence within 3 years after operation. Among them, 5 cases were treated with gamma knife and 7 cases were not treated further, and there were no cases of death. Conclusion 1. Microsurgical resection is the first choice in the treatment of craniopharyngioma. The craniopharyngioma with close relationship with the third ventricle was the most difficult operation. It was better to use the anterior longitudinal fissure-endplate approach or the transcallosal septum-fornix approach to remove these tumors. According to the imaging features of patients with craniopharyngioma, the proper operative approach was chosen before operation. The key to successful operation was to protect the hypothalamus and pituitary stalk. The changes of consciousness, vital signs, electrolytes and urine volume were closely monitored after operation, and good results could be obtained by timely treatment of complications.
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.41

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本文編號：2184410