【摘要】：研究背景和目的:顱內(nèi)出血是急性腦梗死血管內(nèi)治療的主要并發(fā)癥,目前各臨床研究報(bào)道的再通治療后出血發(fā)生率各不相同。其中,癥狀性顱內(nèi)出血尤為重要,早期識(shí)別其危險(xiǎn)因素對(duì)治療決策及改善臨床預(yù)后有重要意義。目前急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血對(duì)預(yù)后的影響尚需進(jìn)一步研究。另外,成功再通后盡管未繼發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血患者死亡的危險(xiǎn)因素尚不清楚。本研究旨在:1)通過(guò)meta分析綜合評(píng)價(jià)急性腦梗死血管內(nèi)治療與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比出血風(fēng)險(xiǎn)是否增加;2)評(píng)估中國(guó)人急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素;3)評(píng)估中國(guó)人急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后無(wú)癥狀顱內(nèi)出血對(duì)90天神經(jīng)功能預(yù)后的影響;4)評(píng)估中國(guó)人急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療成功再通后,盡管未繼發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血但患者死亡的危險(xiǎn)因素。方法收集2014年1月至2016年6月ACTUAL數(shù)據(jù)庫(kù)病人資料。ACTUAL是一項(xiàng)真實(shí)世界急性腦梗死血管內(nèi)治療注冊(cè)登記研究,本研究被各中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行研究。根據(jù)現(xiàn)行急性缺血性腦卒中相關(guān)指南,行血管內(nèi)治療及其他藥物治療。每例患者治療前均行非增強(qiáng)頭顱CT檢查,以排除腦出血,CTA、MRA、及DSA等,確定大動(dòng)脈急性閉塞。通常治療后24和72小時(shí)分別行頭顱CT檢查。顱內(nèi)出血的診斷和分類根據(jù)海德堡出血分類標(biāo)準(zhǔn)確定。連續(xù)性變量根據(jù)是否符合正態(tài)分布采用Student's t-test或Mann-Whitney U test,分類變量采用卡方檢驗(yàn)或Fisher exact test。使用logistic回顧分析評(píng)估癥狀性顱內(nèi)出血及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)meta分析綜合評(píng)價(jià)急性腦梗死血管內(nèi)治療與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比出血風(fēng)險(xiǎn)是否增加。結(jié)果總的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)血管內(nèi)治療組高于藥物治療組(35.0%vs 19.0%,OR=2.55,95%CI:1.64-3.97,P0.0001);癥狀性顱內(nèi)出血血管內(nèi)治療組與藥物治療組相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(5.6%vs 5.2%,OR=1.09,95%CI:0.79-1.50,P=0.61);無(wú)癥狀顱內(nèi)出血血管內(nèi)治療高于藥物治療(28%vs 12%,OR=3.16,95%CI:1.62-6.16;P0.001)�；�中性粒細(xì)胞比例0.83(OR=2.07,95%CI,1.24-3.46),治療前ASPECTS6(OR=2.27,95%CI,1.24-4.14),心源性卒中(OR=1.91,95%CI,1.13-3.25),側(cè)支循環(huán)不良(OR=1.97,95%CI,1.16-3.36),癥狀開(kāi)始到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間延遲270 minutes(OR=1.70,95%CI,1.03-2.80),取栓次數(shù)超過(guò)3次(OR=2.55,95%CI,1.40-4.65)是急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后癥狀性顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血降低獲得90天良好功能預(yù)后(excellent outcome,mRS 評(píng)分0-1)的機(jī)率,(OR=0.46,95%CI,0.28-0.77,P=0.003),同時(shí)降低獲得功能獨(dú)立的機(jī)率(functional independence,mRS 評(píng)分 0-2)(OR=0.61,95%CI,0.39-0.96,P=0.032)。但對(duì)90天死亡率無(wú)影響(OR=0.62,95%CI,0.33-1.14,P=0.125)。Age75(OR=2.68,95%CI,1.34-5.34),基線中性粒細(xì)胞比率0.83(OR=2.38,95%CI,1.23-4.59),治療前ASPECTS6(vs ≥8,OR=4.76,95%CI,1.84-12.33),基線NIHSS評(píng)分 ≥21(vs≤10,OR=18.93,95%CI,2.34-153.42),基線血糖11.1mmol/L(vs≤7.0,OR=2.86,95%CI,1.19-6.88),ICA 閉塞(vs M1閉塞,OR=2.26,95%CI,1.15-4.44)可能增加成功再通且未繼發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血患者90天死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論1.盡管急性腦梗死血管內(nèi)治療后總的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高,但與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比,癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并未增加;2.心源性卒中,側(cè)枝循環(huán)不良,治療延遲,反復(fù)取栓,治療前ASPECTS評(píng)分低及基線中性粒細(xì)胞比率增高,增加急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死患者機(jī)械取栓后繼發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.中國(guó)人急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死,機(jī)械取栓后無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血降低獲得90天良好功能預(yù)后的機(jī)率。臨床醫(yī)生需采取適當(dāng)?shù)拇胧?降低機(jī)械取栓后并發(fā)顱內(nèi)出血(無(wú)論是癥狀性顱內(nèi)出血還是無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血)的風(fēng)險(xiǎn)。4.成功再通后盡管未繼發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血,仍有部分患者90天內(nèi)死亡。高齡、基線中性粒細(xì)胞比率升高、高血糖、低ASPECTS、高NIHSS評(píng)分及ICA閉塞是90天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Background and objective: intracranial hemorrhage is the main complication of intravascular therapy for acute cerebral infarction. The incidence of hemorrhage after recanalization in various clinical studies is different. Among them, symptomatic intracranial hemorrhage is particularly important. Early identification of the risk factors is of great significance for treatment decision and improvement of clinical prognosis. Further study on the prognosis of asymptomatic intracranial hemorrhage after intravascular treatment of intracerebral hemorrhagic cerebral infarction is still needed. Furthermore, the risk factors for death in patients with no secondary intracranial hemorrhage are not clear after successful recanalization. The purpose of this study is to evaluate the comprehensive evaluation of intravascular therapy and standard drugs for acute cerebral infarction by meta analysis. Whether the risk of bleeding increased in comparison with the risk of bleeding; 2) the incidence and risk factors of symptomatic intracranial hemorrhage after endovascular treatment in Chinese patients with acute anterior circulation macrovascular occlusion, and 3) to assess the effect of asymptomatic intracerebral hemorrhage on the prognosis of 90 days after endovascular treatment in Chinese patients with acute anterior circulation large vascular occlusion; 4) assessment Methods collected from January 2014 to June 2016, ACTUAL database patient data.ACTUAL is a real world acute cerebral infarction intravascular treatment registration study. This study was studied. The center ethics committee approved the study. According to the current guidelines for acute ischemic stroke, intravascular therapy and other drug treatment were performed. Non enhanced cranial CT examinations were performed in each case before treatment to exclude cerebral hemorrhage, CTA, MRA, and DSA, and to determine acute occlusion of the large arteries. 24 and 72 hours after treatment, the head CT examination was performed respectively. The diagnosis and classification of intracranial hemorrhage are determined according to the criteria for the classification of Heidelberg bleeding. Student's t-test or Mann-Whitney U test is used depending on whether the continuous variables are in accordance with normal distribution. The independent risk factors for symptomatic intracranial hemorrhage and death are evaluated by chi square test or Fisher exact test. using a logistic retrospective analysis. Meta analysis synthetically evaluated the increase of bleeding risk compared with the standard drug treatment in acute cerebral infarction. Results the total intracerebral hemorrhage risk in the intravascular treatment group was higher than that of the drug treatment group (35.0%vs 19%, OR=2.55,95%CI:1.64-3.97, P0.0001); the intravascular treatment group of symptomatic intracranial hemorrhage was similar to the drug treatment group and had no statistics. Differences (5.6%vs 5.2%, OR=1.09,95%CI:0.79-1.50, P=0.61); intravascular therapy for asymptomatic intracranial hemorrhage (28%vs 12%, OR=3.16,95%CI:1.62-6.16; P0.001). Baseline neutrophils ratio 0.83 (OR=2.07,95%CI, 1.24-3.46), preoperative ASPECTS6 (OR=2.27,95%CI, 1.24-4.14), cardiac apoplexy, lateral branch OR=1.97,95%CI (1.16-3.36), the onset of symptoms began to delay 270 minutes of femoral artery puncture time (OR=1.70,95%CI, 1.03-2.80), and the number of embolus more than 3 times (OR=2.55,95%CI, 1.40-4.65) was an independent risk factor for symptomatic intracranial hemorrhage after intravascular treatment of acute anterior circulatory cerebral infarction. Acute anterior circulation large vascular occlusion Asymptomatic intracranial hemorrhage after cerebral infarction was reduced to 90 days of good functional prognosis (excellent outcome, mRS score 0-1), (OR=0.46,95%CI, 0.28-0.77, P=0.003), and decreased the probability of obtaining functional independence (functional independence, mRS score 0-2) (OR=0.61,95%CI, 0.39-0.96, P=0.032). But there was no death rate for 90 days. OR=0.62,95%CI, 0.33-1.14, P=0.125).Age75 (OR=2.68,95%CI, 1.34-5.34), baseline neutrophils ratio 0.83 (OR=2.38,95%CI, 1.23-4.59), before treatment ASPECTS6 (vs > 8, OR=4.76,95%CI, 1.84-12.33). A occlusion (vs M1 occlusion, OR=2.26,95%CI, 1.15-4.44) may increase the 90 day risk of death in patients with successful recurrent and asymptomatic intracranial hemorrhage. Conclusion 1. although the risk of intracranial hemorrhage is higher after intravascular treatment in acute cerebral infarction, the risk of symptomatic intracranial hemorrhage is not increased compared with standard drug treatment; 2. cardiogenic stroke, collateral branch Poor circulation, delayed treatment, repeated thrombectomy, low ASPECTS score before treatment and increased baseline neutrophils ratio, increased risk of symptomatic intracranial hemorrhage secondary to acute anterior circulation cerebral infarction patients after mechanical thrombectomy,.3. Chinese patients with acute anterior circulation large vascular occlusion, and asymptomatic intracranial hemorrhage after mechanical thrombectomy. The risk of good functional prognosis for 90 days is low. Clinicians need to take appropriate measures to reduce the risk of intracranial hemorrhage (either symptomatic intracranial hemorrhage or asymptomatic intracranial hemorrhage) after mechanical thrombectomy. After successful repassage, there are still some patients who died within 90 days despite no secondary intracranial hemorrhage. Age, baseline neutrophils,.4. Elevated cell ratio, hyperglycemia, low ASPECTS, high NIHSS score and ICA occlusion were independent risk factors for 90 day mortality.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 胡軍民,束楓,馬廉亭,秦尚振,余澤,徐國(guó)政,龔杰,楊銘,李俊;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的造影時(shí)機(jī)及血管內(nèi)治療方法選擇[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2003年01期

2 胡軍民 ,束楓 ,馬廉亭 ,秦尚振 ,余澤 ,徐國(guó)政 ,龔杰 ,楊銘 ,李俊~~;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的造影時(shí)機(jī)及血管內(nèi)治療方法選擇[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2003年02期

3 馬廉亭;神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展[J];中華神經(jīng)外科雜志;1993年04期

4 郭永平,王耀武,張?zhí)m;外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的血管內(nèi)治療(附6例報(bào)告)[J];長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1998年03期

5 凌鋒;第四屆全國(guó)神經(jīng)外科血管內(nèi)治療研討會(huì)[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);1998年02期

6 ;第五屆全國(guó)神經(jīng)外科血管內(nèi)治療專題研討會(huì)會(huì)議征文[J];中華神經(jīng)外科雜志;1999年02期

7 張躍偉,黃正松,王光偉,叢培生,崔國(guó)祥,姜宇東,高鵬;內(nèi)皮素在血管內(nèi)治療遲發(fā)性腦血管痙攣前后含量變化的實(shí)驗(yàn)研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2001年07期

8 黃正松,石忠松,齊鐵偉,戴欽舜;血管內(nèi)治療遲發(fā)性癥狀性腦血管痙攣10例報(bào)告[J];中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志;2001年02期

9 王健,沈建康,林東,趙衛(wèi)國(guó),胡錦清;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)和血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和療效分析[J];外科理論與實(shí)踐;2002年04期

10 袁桂清;我國(guó)神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的研究進(jìn)展[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2002年12期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 何麗嬋;何銳;王慕真;梁瑞華;張素平;;多部位動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的血管內(nèi)治療[A];第九次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2006年

2 岳炫燁;席剛明;秦碧勇;張迎春;劉瑞華;莊鳳娟;;血管內(nèi)治療重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[A];湖北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

3 徐鵬;蔣定堯;陳賢宜;陳英;;未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療評(píng)估:前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 沈建康;;高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療策略探討[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

5 王斌;那世杰;楊詠波;孫劍濤;黃玉杰;;大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

6 吳中學(xué);姜除寒;;腦血管病血管內(nèi)治療新進(jìn)展[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)資料匯編[C];2004年

7 吳中學(xué);姜除寒;;腦血管病血管內(nèi)治療新進(jìn)展[A];海峽兩岸神經(jīng)外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2005年

8 曾博;魯祥和;李則群;譚顯西;鐘鳴;;影響高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療預(yù)后的相關(guān)因素分析[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

9 王凡;隋建美;楊華;胡陽(yáng)春;;腦血管病血管內(nèi)治療并發(fā)癥及其處理[A];第二屆西部神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2010年

10 李鋼;夏鷹;陳煥雄;顏山;李智勇;;顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷和血管內(nèi)治療[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前2條

1 熊昌彪;以“大醫(yī)精誠(chéng)”為主題[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2007年

2 劉鐵橋 邢秋華 李玉寶;馬廉亭：腦血管內(nèi)“舞刀弄槍”[N];大眾科技報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 李立;顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的DSA評(píng)價(jià)與血管內(nèi)治療的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

2 李釗碩;后循環(huán)復(fù)雜型動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

3 王懷明;急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中優(yōu)化血管內(nèi)治療策略的多中心臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2017年

4 郝永崗;急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后顱內(nèi)出血的預(yù)測(cè)因素及其對(duì)預(yù)后的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

5 曹月洲;早期神經(jīng)功能改變與介入治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系研究及其相關(guān)預(yù)測(cè)因素[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

6 顧大群;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

7 劉加春;影響顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略的相關(guān)因素研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

8 金星;硬腦膜動(dòng)靜脈瘺預(yù)后因素分析及血管內(nèi)治療的臨床研究[D];浙江大學(xué);2015年

9 孟雷;破裂性顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床研究及SAH并發(fā)遠(yuǎn)隔臟器損害的實(shí)驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 謝冰森;高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的影響因素分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 尚飛;椎—基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷及血管內(nèi)治療分析[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

3 胡驍;海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺血管內(nèi)治療的療效評(píng)價(jià)[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

4 阿西木江·阿西爾;顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療療效評(píng)價(jià)[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

5 王斌;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后的相關(guān)臨床隨訪研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

6 王昆;血管內(nèi)治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的臨床研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2016年

7 張曉杰;高危頸動(dòng)脈慢性閉塞患者血管內(nèi)治療的療效分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2017年

8 董洋;急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療的臨床效果分析[D];山東大學(xué);2017年

9 馮光;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血超早期、早期血管內(nèi)治療的臨床研究[D];暨南大學(xué);2005年

10 吳一平;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療[D];浙江大學(xué);2008年

，

本文編號(hào)：2173059