【摘要】：目的：探討急性播散性腦脊髓炎的臨床特點、診治以及狂犬病疫苗與急性播散性腦脊髓炎的關(guān)聯(lián)、如何預(yù)防疫苗后腦脊髓炎。 方法：回顧性分析一例狂犬病疫苗致急性播散性腦脊髓炎患者的病歷資料并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 設(shè)計：病例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 病例：患者于入院前1月因狗咬傷注射狂犬病疫苗,于注射第4針次后第3天(入院前7天)出現(xiàn)頭痛、肢體酸痛；入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱、言語不清。入院腰椎穿刺化驗?zāi)X脊液提示病毒感染性改變,頭顱MR平掃見左側(cè)丘腦長T1長T2病灶。 干預(yù)：給予甲基潑尼松龍、丙種球蛋白沖擊治療,輔以清除氧自由基、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、氣管切開輔助呼吸及營養(yǎng)支持等積極對癥治療。 結(jié)果：患者病情進(jìn)行性加重,經(jīng)積極搶救,雖脫離生命危險,仍遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。 結(jié)論：對于病前有疫苗接種史、臨床表現(xiàn)為急性或亞急性發(fā)病、伴有多灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損,要高度懷疑急性播散性腦脊髓炎可能,治療方面應(yīng)該早期使用大量糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白沖擊治療,同時積極預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以爭取改善患者預(yù)后。經(jīng)查閱文獻(xiàn)得出,接種狂犬病疫苗與急性播散性腦脊髓炎發(fā)病存在高度關(guān)聯(lián),且二者存在明顯劑量反應(yīng)關(guān)系,以注射第4針次后最容易發(fā)生；注射狂犬病疫苗后,成人比兒童更容易誘發(fā)急性播散性腦脊髓炎。使用WHO推薦的Zagreb免疫方案,有降低急性播散性腦脊髓炎發(fā)病的可能。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical features, diagnosis and treatment of acute disseminated encephalomyelitis and the relationship between rabies vaccine and acute disseminated encephalomyelitis. Methods: a case of acute disseminated encephalomyelitis caused by rabies vaccine was reviewed retrospectively. Design: case report and literature review. Case: the patient received rabies vaccine 1 month before admission due to dog bite. He developed headache and sore limbs on the third day after the 4th injection (7 days before admission). Cerebrospinal fluid (CSF) examination at admission showed the change of viral infection, and the long T 1 and T 2 lesions of left thalamus were detected on Mr plain scan. Interventions: methylprednisolone, gamma globulin shock therapy, supplemented with scavenging oxygen free radicals, improving circulation, nutritional nerve, tracheotomy, assisted respiration and nutritional support and other active symptomatic treatment. Results: the patient's condition was aggravated progressively. After active rescue, the patient was out of danger of life and left with serious nerve function defect. Conclusion: for the history of vaccination before the disease, the clinical manifestation is acute or subacute, accompanied by multiple focal central nervous system functional defects, the acute disseminated encephalomyelitis should be highly suspected. In treatment, a large number of glucocorticoids and gamma globulin should be used early, meanwhile, the complications should be prevented and the recovery of nerve function should be promoted in order to improve the prognosis of the patients. It was found that rabies vaccination was highly correlated with the onset of acute disseminated encephalomyelitis, and there was a significant dose-response relationship between the two, which was most likely to occur after injection of the fourth dose vaccine. Adults are more likely than children to induce acute disseminated encephalomyelitis. It is possible to reduce the incidence of acute disseminated encephalomyelitis using Zagreb immunization regimen recommended by WHO.
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R744.53

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本文編號：2143238