【摘要】：目的:探討中醫(yī)證候特征與急性缺血性中風早期神經(jīng)功能惡化的關系;分析中風病早期神經(jīng)功能惡化的危險因素;基于DWI-ASPECTS評分構(gòu)建早期神經(jīng)功能惡化的預測模型并評價其預測能力。方法:本研究對兩項前瞻性隨機對照臨床試驗的547例研究數(shù)據(jù)進行深入挖掘,從數(shù)據(jù)庫中提取人口學資料、病史、伴隨疾病、并發(fā)癥、生命體征、NIHSS評分、證候要素、Barthel指數(shù)、改良Rankin評分等臨床數(shù)據(jù)。早期神經(jīng)功能惡化定義為發(fā)病第7天NIHSS評分升高1分以上;對基線、第7天、第10天三個時點六個證候要素出現(xiàn)的頻率進行統(tǒng)計,分析證候的分布與演變特征;對臨床資料進行標準化處理之后,對24個變量進行單因素分析(P0.1),通過多因素Logistic回歸分析,篩選出早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素(P0.05)。另外,由兩名獨立的影像評價員對120例頭顱MRI資料完整的患者進行DWI-ASPECTS評分,分析ASPECTS包含的10個區(qū)域缺血損傷與早期神經(jīng)功能惡化的關系;通過繪制DWI-ASPECTS得分與END的ROC曲線,根據(jù)曲線下面積評估DWI-ASPECTS評分對于END的預測能力,再根據(jù)約登指數(shù),確定最優(yōu)的界值。結(jié)果:共納入了 547例急性缺血性中風患者,其中有47例患者7天內(nèi)發(fā)生了早期神經(jīng)功能惡化(8.6%);對發(fā)病72小時內(nèi)、第7天、第10天的證候分布特征進行分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病72小時以內(nèi),內(nèi)風(94.4%)、痰濕(71.7%)、血瘀(61.5%)是最主要的證候特征,隨著時間的進展,發(fā)病第7天內(nèi)風證迅速下降,痰濕證與血瘀證貫穿始終,一直維持較高水平;第7至10天,六個證候要素均呈現(xiàn)穩(wěn)定的變化趨勢;單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡(P=0.012)、合并高血壓(P=0.085)、冠心病(P=0.006)、房顫(P=0.028)、并發(fā)癥(P=0.004)、收縮壓(P=0.063)、中臟腑(P=0.098)、基線 NIHSS 得分(P=0.036)等8個變量是早期神經(jīng)功能惡化的主要影響因素,其中房顫(P=0.000, OR=0.075)與并發(fā)癥(P=0.004, OR=3.333)是早期神經(jīng)功能惡化的獨立預測因素。基于ASPECTS對大腦中動脈供血區(qū)域的劃分,分析ASPECTS梗死部位與早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的關系,發(fā)現(xiàn)島葉(P=0.006)、額葉、顳葉、頂葉皮層,尤其是M2(P=0.003)、M3(P=0.001)、M4 (P=0.009)、M5 (P=0.038)、M6 (P=0.009)等 ASPECTS 區(qū)域的梗死與早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生具有明顯的相關性。通過評價DWI-ASPECTS評分對中風病早期神經(jīng)功能惡化的預測能力,繪制ROC曲線,曲線下面積AUC為0.764,根據(jù)約登指數(shù)(0.500),確定DWI-ASPECTS評分的界值為7.50分,將DWI-ASPECTS分為0-7分與8-10分兩部分,其靈敏度為0.667,特異度為0.833。結(jié)論:從證候要素整體的演變規(guī)律上看,發(fā)病72小時以內(nèi),內(nèi)風、痰濕、血瘀是最主要的證候特征,發(fā)病7天內(nèi)證候變化較為迅速,尤其以內(nèi)風證最為顯著,第7至10天,六個證候要素均呈現(xiàn)穩(wěn)定的趨勢,提示發(fā)病第7天是急性缺血性中風證候要素演變的關鍵拐點,提示在臨床實踐中,應重點關注發(fā)病7天內(nèi)證候的演變;單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、高血壓、冠心病、房顫、并發(fā)癥、中臟腑等是影響END發(fā)生的主要因素,其中房顫、并發(fā)癥是END的獨立危險因素;提示臨床上遇到的患者年齡越大、合并高血壓、冠心病、房顫、發(fā)生并發(fā)癥,則發(fā)生END的風險增高,應針對可干預的危險因素,提前進行有效的預防;基于頭顱磁共振彌散加權(quán)成像的DWI-ASPECTS評分對于早期神經(jīng)功能惡化具有較好的預測能力,DWI-ASPECTS評分在0-7分之間的患者,7天內(nèi)發(fā)生END的風險較高,該評分有助指導臨床醫(yī)師對早期神經(jīng)功能惡化的高�；颊卟扇》e極有效的措施;DWI-ASPECTS評分是預測急性缺血性中風早期神經(jīng)功能惡化的一個便捷實用的預測工具,對指導缺血性中風急性期的干預措施具有重要的臨床意義。創(chuàng)新性:既往關于中風病早期神經(jīng)功能惡化的研究,主要集中在尋找相關的危險因素,探討可能的發(fā)生機制,尋求有效的干預措施;本研究首次將研究的切入點放在早期預測方法上,通過對臨床資料與影像資料構(gòu)建預測模型,為早期神經(jīng)功能惡化的預測作出了有意義的探索。從腦地形圖(Topographic Mapping of Brain)的角度探討了神經(jīng)影像與早期神經(jīng)功能惡化的關系,首次將基于磁共振DWI的ASPECTS評分拓展應用于早期神經(jīng)功能惡化的預測中,構(gòu)建了一項便捷實用的預測工具,有助于指導急性缺血性中風的臨床決策。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between syndrome characteristics of traditional Chinese medicine and early neurological deterioration of acute ischemic stroke , and analyze the risk factors of early neurologic deterioration in patients with acute ischemic stroke . In the 7th to 10th day , all six syndromes showed stable trend of neurological deterioration . The results showed that the relationship between the early neurologic deterioration and the early neurologic deterioration were analyzed by the evaluation of DWI - ASPECTS score . It is suggested that the risk of early neurologic deterioration in patients with acute ischemic stroke is higher than that of patients with early neurologic deterioration . DWI - ASPECTS score is a convenient and practical predictor of early neurologic deterioration .
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 韓志峰;中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風42例報告[J];河南實用神經(jīng)疾病雜志;2000年05期

2 原金隆,鄭超英,徐前方;急性缺血性中風并發(fā)出血轉(zhuǎn)變臨床探微[J];遼寧中醫(yī)雜志;2001年01期

3 王新志,李燕梅,劉向哲,黃新生,趙敏;中風星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風120例[J];中醫(yī)藥學刊;2002年02期

4 于國力;急性缺血性中風后的自然恢復[J];國外醫(yī)學.神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊;1991年03期

5 錢榮江;鄔國大;王宏長;;中醫(yī)辨證結(jié)合大劑量維腦路通治療急性缺血性中風25例療效觀察[J];中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志;1992年01期

6 張中成,劉波;針藥并舉治療急性缺血性中風120例——附對照組40例[J];遼寧中醫(yī)雜志;1998年10期

7 樊科;中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性中風100例療效觀察[J];中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救;1998年03期

8 韓艦華;頭皮針治療急性缺血性中風120例療效觀察[J];上海針灸雜志;2004年08期

9 江翠紅;丁愛國;;天靈再造液治療急性缺血性中風臨床觀察[J];中國中醫(yī)急癥;2006年09期

10 梁云花;夏令瓊;諶朝霞;唐海玉;;芪棱湯治療急性缺血性中風的臨床觀察及護理[J];中國中醫(yī)急癥;2007年11期

相關會議論文 前10條

1 曹曉嵐;關新華;李衍濱;李春紅;任麗;;溶栓顆粒治療急性缺血性中風的臨床研究[A];2005全國中醫(yī)腦病學術研討會論文匯編[C];2005年

2 趙虹;汪濤;劉毅;許旭偉;李如奎;;急性缺血性中風從毒論治實驗研究[A];第四次全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術研討會論文集[C];2002年

3 段曉紅;羅懿妮;蔡業(yè)峰;郭建文;趙敏;王穎彥;李彩君;;中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風的經(jīng)濟學評價[A];2014年廣東省藥師周大會論文集[C];2014年

4 連新福;蔡業(yè)峰;湯湘江;黃燕;黃培新;施曉耕;;中醫(yī)卒中病房對缺血性中風急性期療效的影響[A];第四次全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術研討會論文集[C];2002年

5 關少俠;諶劍飛;馬雅玲;;急性缺血性中風始發(fā)狀態(tài)風證與血漿內(nèi)皮素的關系研究[A];第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術會議論文集[C];2000年

6 黃武佳;范劍林;覃明泉;;經(jīng)絡拍打療法治療急性缺血性中風的康復療效觀察[A];中華中醫(yī)藥學會第八次外治學術會議論文集[C];2012年

7 沈衛(wèi)平;承穎亮;;中風消積合劑治療急性缺血性中風的臨床體會[A];2005全國中醫(yī)腦病學術研討會論文匯編[C];2005年

8 王升旭;陽期望;張東淑;王寧寧;;針刺四海之腧與醒腦開竅法治療急性缺血性中風的臨床對照研究[A];廣東省針灸學會第十二次學術研討會暨全國腦卒中及脊柱相關性疾病非藥物診療技術培訓班論文集[C];2011年

9 胡玉英;;綜合療法治療急性缺血性中風病的療效觀察[A];2005全國中醫(yī)腦病學術研討會論文匯編[C];2005年

10 蔡定芳;阮晴珉;沈思鈺;陳錫群;趙鋼;劉靜;高穎;梁輝;陳虎;;祛風通絡方藥治療急性缺血性中風的實驗研究[A];第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術會議論文集[C];2000年

相關重要報紙文章 前3條

1 劉寧春;搶救腦卒中 必須爭分奪秒[N];家庭醫(yī)生報;2008年

2 �？�;百年阿斯匹林[N];大眾科技報;2001年

3 黃燕 蔡業(yè)峰;繼承與創(chuàng)新[N];健康報;2005年

相關博士學位論文 前7條

1 賴新星;急性缺血性中風早期神經(jīng)功能惡化的危險因素與預測模型研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2017年

2 秦劭晨;HSYA治療急性缺血性中風（血瘀證）患者生存質(zhì)量及相關量表的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2016年

3 李俊哲;芎冰噴霧劑治療急性缺血性中風的實驗與臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年

4 任麗;中醫(yī)綜合療法治療急性缺血性中風病的系統(tǒng)評價[D];山東中醫(yī)藥大學;2009年

5 劉亞敏;芳香開竅法對急性缺血性中風的腦保護作用研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2002年

6 賈妮;急性缺血性中風始發(fā)證候與體質(zhì)、RAS系統(tǒng)基因多態(tài)性的相關性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2006年

7 丁兆琳;針藥結(jié)合治療急性缺血性中風失語癥研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2007年

相關碩士學位論文 前10條

1 任媛;補陽還五湯加味治療急性缺血性中風的臨床療效研究[D];新疆醫(yī)科大學;2015年

2 喬紅;楊善棟教授治療老年病經(jīng)驗及培元通腦方治療腎虛血瘀型急性缺血性中風30例臨床觀察[D];安徽中醫(yī)藥大學;2016年

3 胥青梅;中醫(yī)藥綜合方案治療缺血性中風急性期隨機對照臨床研究[D];西南醫(yī)科大學;2016年

4 汪庭龍;清熱化瘀方對急性缺血性中風的臨床療效及對血清NSE的影響[D];廣西中醫(yī)藥大學;2016年

5 張亞男;丹紅注射液對血瘀型急性缺血性中風患者血清PLGF的影響[D];河南中醫(yī)藥大學;2016年

6 嵇光輝;靈龜八法治療急性缺血性中風臨床療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學;2017年

7 王珊;星蔞承氣湯治療急性缺血性中風痰熱腑實證患者便秘癥狀積分的動態(tài)觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2017年

8 吳爽;星蔞承氣湯對急性缺血性中風病痰熱腑實證患者血栓彈力圖的影響[D];北京中醫(yī)藥大學;2017年

9 陳景春;中醫(yī)綜合療法治療急性缺血性中風的臨床研究[D];湖北中醫(yī)學院;2007年

10 甄建華;首次發(fā)作急性缺血性中風始發(fā)狀態(tài)證候指標的聚類分析研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2012年

，

本文編號：2136684