本文選題：大動(dòng)脈粥樣硬化 + 腦白質(zhì)疏松��； 參考：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:以往認(rèn)為,腦白質(zhì)疏松為顱內(nèi)小血管病變的影像學(xué)表現(xiàn),但越來(lái)越多研究顯示,腦白質(zhì)疏松與大動(dòng)脈粥樣硬化間并非完全獨(dú)立,而是存在相互聯(lián)系。二者間的相互作用及因果關(guān)系目前尚存爭(zhēng)議。本研究分為兩個(gè)部分,通過(guò)分析腦白質(zhì)疏松在大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者中的分布特點(diǎn),研究其病變程度與腦血管病危險(xiǎn)因素負(fù)荷、大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄部位間的相關(guān)性;并通過(guò)分析大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者中腦白質(zhì)疏松的分布情況及嚴(yán)重程度,探索大動(dòng)脈狹窄患者前向血流及側(cè)枝循環(huán)對(duì)腦白質(zhì)疏松的影響。方法:第一部分:回顧性分析選自2011/1至2016/6就診于解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者,按照有無(wú)腦白質(zhì)疏松、病變部位及病變程度分組,分別比較不同程度的側(cè)腦室旁白質(zhì)疏松、深部白質(zhì)疏松患者間腦血管病危險(xiǎn)因素負(fù)荷、梗死類型、大血管狹窄部位及是否雙側(cè)病變等的差異;第二部分:選取自2015/9至2016/10就診于解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,經(jīng)腦血管造影術(shù)明確診斷為單側(cè)/雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者,依據(jù)改良Scheltens評(píng)分評(píng)價(jià)不同部位腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度,分別以mTICI分級(jí)及ASITN/SIR分級(jí)評(píng)價(jià)患者的前向血流及側(cè)枝循環(huán)情況,分析不同部位腦白質(zhì)疏松程度與前向血流及側(cè)枝循環(huán)的相關(guān)性。結(jié)果:第一部分:PVH組中,性別、高血壓病史、既往卒中史、血清白蛋白及胱抑素C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05, P0.001),在DWMH組中,年齡、高血壓病史、冠心病病史、飲酒史、血清白蛋白、甘油三脂及胱抑素C有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,P0.001);有序多分類logistic回歸模型顯示,年齡、高血壓病史及既往卒中史是PVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05, P0.001),僅年齡是DWMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.001);高血壓分級(jí)(P=0.038)、起病年齡(P0.001)與PVH嚴(yán)重程度呈正相關(guān),在起病年齡45-65歲組患者中,高血壓病程越長(zhǎng),白質(zhì)病變?cè)街?P=0.004);無(wú)論是顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的部位、大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的類型,還是單側(cè)或雙側(cè)病變,均不是PVH及DWMH的影響因素(P0.05)。第二部分:45支病變血管中,合并高血壓病史者PVH程度較無(wú)高血壓病史者更重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 )二者在WML及DWMH上的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中度、重度及閉塞患者WML、PVH及DWMH分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05 ); 33例單側(cè)MCA狹窄患者中,狹窄側(cè)WML程度較對(duì)側(cè)更重,但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 45支病變血管中,在各個(gè)腦區(qū),前向血流越差,WML病變程度反而越輕,但僅DWMH及深部額葉兩個(gè)區(qū)域的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 45支病變血管中,不同側(cè)枝循環(huán)間各腦區(qū)WML程度并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:第一部分:(1) WML與大血管狹窄部位、是否同時(shí)累及雙側(cè)血管以及梗死類型無(wú)明顯相關(guān);(2) WML的影響因素仍為腦血管病危險(xiǎn)因素,其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括:年齡、高血壓病史、既往卒中史,而DWMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素僅為年齡。(3)高血壓對(duì)于PVH的影響與其嚴(yán)重程度及病變時(shí)長(zhǎng)有關(guān),高血壓分級(jí)越高,WVH越重。在中年起病的高血壓患者中,高血壓病程越長(zhǎng),PVH損傷越重。第二部分:(1)前向血流程度不是WML的危險(xiǎn)因素,而可能是其保護(hù)因素;(2)側(cè)枝循環(huán)程度對(duì)WML分布及程度并無(wú)影響。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between the severity of cerebral white mass and the severity of cerebral white osteoporosis in patients with cerebral infarction . There was no statistical difference between WML and DWMH ( P = 0.004 ) . There was no statistical difference between WML and DWMH ( P0.05 ) . ( 3 ) The higher the effect of hypertension on PVH , the higher the severity of hypertension and the length of the lesion , the higher the grade of hypertension , the more severe the WVH . The longer the course of hypertension , the more severe the injury of PVH . The second part : ( 1 ) The degree of anterior blood flow is not the risk factor of WML , but may be its protective factor ; ( 2 ) The degree of collateral circulation has no effect on WML distribution and degree .
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2099626