發(fā)布時間：2018-06-21 15:52

  本文選題：蛛網(wǎng)膜 + 顯微解剖��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2014年博士論文

【摘要】：研究背景和目的 1664年,Gerardus Blasius首次發(fā)現(xiàn)并命名了蛛網(wǎng)膜。1875年Key和Retzius第一次系統(tǒng)描述了蛛網(wǎng)膜池。19世紀50年代,Liliequist命名了由Key等發(fā)現(xiàn)的Liliequist膜。1976年,神經(jīng)外科巨匠Yasargil根據(jù)術(shù)中所見系統(tǒng)地描述了腦池的顯微解剖,并將顯微外科理念帶入神經(jīng)外科手術(shù)中。隨后,Rhoton對幕上下腦池的顯微解剖、構(gòu)成、內(nèi)容物進行了系統(tǒng)而詳盡的描述。目前,蛛網(wǎng)膜被分為外層蛛網(wǎng)膜和內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,內(nèi)層蛛網(wǎng)膜包括構(gòu)成腦池各壁的膜片狀蛛網(wǎng)膜,同時也包括分散在腦池內(nèi)、神經(jīng)血管旁的蛛網(wǎng)膜小梁。以往的蛛網(wǎng)膜研究,著重于成形的、膜片狀的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜的研究上。但是內(nèi)層蛛網(wǎng)膜還包括一些形態(tài)不規(guī)則、粗細不同、起止不同的蛛網(wǎng)膜小梁,目前尚無對其較為系統(tǒng)的研究。這些小梁,以不同的形態(tài)分布在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),對神經(jīng)和血管有“牽一發(fā)而動全身”的影響。因此,有必要對內(nèi)層蛛網(wǎng)膜進行進一步深入系統(tǒng)研究。 腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一,占顱內(nèi)腫瘤20%左右。2007年版中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理分類將其分為WHO Ⅰ-Ⅲ級,共15個病理亞型。其中WHO Ⅰ級腫瘤占90%以上,WHOⅡ級腫瘤占5%-8%,WHO Ⅲ級腫瘤僅占3%-5%。目前認為,腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜顆粒上的帽狀細胞,理論上,凡是有蛛網(wǎng)膜的部位,均可發(fā)生腦膜瘤。因此,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜對腦膜瘤的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)均有重要意義。腦膜瘤是蛛網(wǎng)膜外腫瘤,尤其是顱底腦膜瘤,在向顱內(nèi)生長過程中,外層蛛網(wǎng)膜起了隔絕腫瘤和腦實質(zhì)、顱內(nèi)神經(jīng)血管的作用；同時,一些特定部位,如垂體柄和頸內(nèi)動脈床突段,外層蛛網(wǎng)膜可形成蛛網(wǎng)膜袖套,這些袖套對相應(yīng)部位的腦膜瘤的顯微手術(shù)有重要意義。再者,內(nèi)層蛛網(wǎng)膜形態(tài)各異、起止點有所不同。膜片狀內(nèi)層蛛網(wǎng)膜可以起到類似外層蛛網(wǎng)膜一樣的作用,阻隔腫瘤向鄰近腦池擴展,同時對鄰近腦池內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)提供保護、分離界面；而條索狀的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,可以附著于外層蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)血管、神經(jīng)與神經(jīng)、血管與血管以及神經(jīng)與血管之間,在腦膜瘤發(fā)生發(fā)展過程中,可能成為腦膜瘤累及周圍神經(jīng)血管的媒介,處理不當則引起神經(jīng)血管受損。 因此,進一步對蛛網(wǎng)膜,尤其是內(nèi)層蛛網(wǎng)膜進行深入研究,建立膜性神經(jīng)外科理念,并將其應(yīng)用在腦膜瘤顯微外科手術(shù)中,使之精細化和藝術(shù)化,是十分必要的,也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學最終目的之一。 材料和方法 1、幕上蛛網(wǎng)膜形態(tài)、分類、分布的研究 6例12側(cè)成人頭顱標本,經(jīng)10%福爾馬林充分固定后,部分頭顱標本在動脈系統(tǒng)灌注紅色乳膠,靜脈系統(tǒng)灌注調(diào)配的藍色乳膠。1例尸頭模擬幕上翼點入路開顱,1例利用內(nèi)鏡經(jīng)過翼點入路進行探查,以便探查側(cè)裂池和鞍旁腦池內(nèi)層蛛網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布,1例模擬前縱裂入路,1例模擬雙側(cè)額下入路,以探查中線部位腦池蛛網(wǎng)膜特點。另2例尸頭在保持基底蛛網(wǎng)膜完好前提下,將顱底骨質(zhì)完全剝除,暴露腦底面,以觀察基底池蛛網(wǎng)膜形態(tài)及分布。同時查閱近期解剖清晰、蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)容易辨認的開顱和內(nèi)鏡手術(shù)錄像,描述并記錄特定部位外層蛛網(wǎng)膜袖套、蛛網(wǎng)膜下腔(各腦池)內(nèi)層蛛網(wǎng)膜形態(tài)、起止點及分布并討論上述結(jié)構(gòu)的臨床意義。 2、鞍上腦膜瘤分型及手術(shù)意義 回顧性分析自2000年至2008年資料完整的鞍上腦膜瘤患者106例。根據(jù)術(shù)前MRI將腫瘤分為以下幾型：腫瘤基底位于蝶骨平臺后緣,腫瘤向前顱窩底擴展者,極少累及視路者為A型；腫瘤基底位于視交叉溝-鞍結(jié)節(jié),主要累及視路者,較少累及垂體柄者為B型；腫瘤位于鞍結(jié)節(jié)-鞍膈,可同時累及視神經(jīng)和垂體柄者,為C型,其中當視交叉前置時,腫瘤由于受到視交叉阻擋,很少突然前顱窩,而向上突入三腦室底者,為Cl型；當非前置型視交叉時,腫瘤突入視交叉前間隙,向上突出不明顯者,為C2型。分析比較各型術(shù)前表現(xiàn)、術(shù)中所見及術(shù)后并發(fā)癥,探索影響腫瘤全切除程度、無進展生存時間(PFS)、復發(fā)的因素。 3、蛛網(wǎng)膜在蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)的臨床意義 回顧性分析自2000年至2008年資料完整的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤患者33例。根據(jù)術(shù)前MRI腫瘤基底位置及生長方向?qū)⒛[瘤分為兩組,腫瘤由蝶骨嵴內(nèi)1/3起源,生長方向向外者為A組；起源相同,但生長方向朝內(nèi)側(cè),為B組。分析比較各型術(shù)前表現(xiàn)、術(shù)中所見及術(shù)后并發(fā)癥,探索影響腫瘤全切除程度、無進展生存時間(PFS)、復發(fā)的因素。 結(jié)果 1、幕上蛛網(wǎng)膜形態(tài)、分類、分布的研究 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜根據(jù)其所在部位,可以分為外層蛛網(wǎng)膜和內(nèi)層蛛網(wǎng)膜。外層蛛網(wǎng)膜在垂體柄、頸內(nèi)動脈床突段處形成袖套樣結(jié)構(gòu),該袖套樣結(jié)構(gòu)對垂體柄、頸內(nèi)動脈周圍來源的腦膜瘤的顯微手術(shù)切除具有重要的意義。 顱內(nèi)內(nèi)層蛛網(wǎng)膜根據(jù)起源及附著部位,可以分為固有內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(inherent inner arachnoid, ⅡA)和附著內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(adherent inner arachnoid, AIA)。ⅡA一般起自外層蛛網(wǎng)膜,可以直接或者間接(從外層蛛網(wǎng)膜發(fā)出后,先和神經(jīng)/血管聯(lián)系,再止于軟膜)連接于軟膜；AIA則一般不和外層蛛網(wǎng)膜發(fā)生聯(lián)系,主要分布在腦池和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),連接于神經(jīng)-神經(jīng)、神經(jīng)-血管、血管-血管及神經(jīng)/血管-軟膜之間。ⅡA主要包括經(jīng)典的已經(jīng)命名的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,主要分布在腦池交界處和顱內(nèi)主要血管分叉處,起分隔腦池、構(gòu)成腦池壁作用；AIA主要包括既往沒有系統(tǒng)命名的蛛網(wǎng)膜系帶,在腦池和蛛網(wǎng)膜下腔廣泛分布。其中在視交叉池、側(cè)裂池、終板池、腳間池有較多的分布。在主要血管發(fā)出穿支動脈處也有較多的分布。AIA主要起到加固、懸吊血管神經(jīng)作用。 根據(jù)手術(shù)顯微鏡下看到的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜形態(tài),分為絲狀內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(silk-like inner arachnoid, SLIA)、索狀內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(cord-like inner arachnoid, CLIA)、帶狀內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(band-like inner arachnoid, BLIA)和膜狀內(nèi)層蛛網(wǎng)膜(film-like inner arachnoid, FLIA)。形態(tài)分類沒有絕對標準,當膜片狀蛛網(wǎng)膜不完整時,可以看成由帶狀、索狀蛛網(wǎng)膜混合構(gòu)成；而當帶、索、絲狀蛛網(wǎng)膜比較密集時,可以形成類似膜片狀的膜性結(jié)構(gòu)。2、鞍上腦膜瘤分型及手術(shù)意義 106例鞍上腦膜瘤患者中,男性32例,女性74例。平均年齡48.5±13.1歲(20-78歲)。A型腫瘤平均直徑為2.56±0.91cm,B型腫瘤平均直徑為2.45±0.61cm, C1型腫瘤平均直徑為3.13±0.67cm, C2型腫瘤平均直徑為2.32±0.62cm。不同類型腫瘤最大直徑比較,差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)前影像學檢查可見57例患者前交通復合體被腫瘤累及(53.8%)。其中C2型腫瘤影像學上前交通復合體累及率最高,為76.1%(35/46),其次分別為B型51.9%(14/27)、C1型27.3%(3/11)和A型22.7%(5/22)。各類型腫瘤影像學上前交通復合體受累率差異有統(tǒng)計學意義。46例患者垂體柄被腫瘤累及(43.4%)。其中C1型腫瘤影像學上垂體柄累及率最高,為90.9%(10/11),其次分別為C2型60.9%(28/46)、B型29.6%(8/27)和A型0(0/22)。各類型腫瘤影像學上垂體柄受累率差異有統(tǒng)計學意義。 82例患者(77.4%)術(shù)前有視力異常,其中視力異常最常見于C2型腫瘤,為97.8%(45/46),其次分別為C1型(90.9%,10/11)、B型(88.9%,24/27)、A型(13.6%,3/22)。各類型腫瘤術(shù)前視力異常率之間差異有統(tǒng)計學意義。68例患者(64.2%)術(shù)前有不同程度的頭痛,其中術(shù)前頭痛最常見于C2型腫瘤,為76.1%(35/46),其次分別為A型(63.6%,14/22)、C1型(54.5%,6/11)、B型(48.1%,13/27)。各類型腫瘤術(shù)前頭痛之間差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)前內(nèi)分泌障礙發(fā)生率為55.7%(59/106)。其中最常見于C1型患者,發(fā)生率為100%(11/11),其次分別為C2型(80.4%,37/46)、B型(33.3%,9/27)和A型(9.1%,2/22)患者。各類型腫瘤術(shù)前內(nèi)分泌障礙發(fā)生率之間有統(tǒng)計學差異。 106例患者中,19例(17.9%)行眉弓鎖孔開顱；51例(48.1%)行翼點(額顳)開顱；36例(34.0%)行前縱裂開顱。18例(81.8%)A型腫瘤通過眉弓鎖孔入路切除；19例B型腫瘤(70.4%)和全部C1型腫瘤通過額顳入路切除；26例(56.5%)C2型腫瘤經(jīng)前縱裂入路行手術(shù)切除。各型腫瘤手術(shù)入路使用率方面差異有統(tǒng)計學意義。本組患者中全切除是指嚴格意義上全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ級)。未能達到嚴格意義全切除患者包括殘存腫瘤量5%和SimpsonⅢ級切除患者。部分C1和C2型腫瘤,腫瘤起源鞍膈,靠近垂體柄,腫瘤切除后,有時為了防止對垂體柄的熱損傷而沒有將受累的鞍膈電凝,此部分腫瘤也歸入未能達到嚴格意義全切除患者。A型腫瘤全切除率最高,為86.4%(19/22),其次為B型85.2%(23/27),C2型80.4%(37/46)和Cl型45.5%(5/11)。不同型別腫瘤全切除率差異有統(tǒng)計學意義。和腫瘤未能達嚴格意義的全切除有關(guān)的因素為：腫瘤類型、腫瘤大小、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)前視力障礙、MRI上垂體柄受累,采取的手術(shù)入路和術(shù)中視神經(jīng)管受累。多因素回歸分析后,腫瘤類型是唯一未能達嚴格意義的全切除有統(tǒng)計學意義的預測因子。 在隨訪期內(nèi),34%患者出現(xiàn)不同程度視力下降。腫瘤類型、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)前視力下降、年齡組、手術(shù)入路和切除程度均和術(shù)后視力下降有關(guān)。多因素結(jié)果分析顯示手術(shù)入路是術(shù)后視力下降唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。術(shù)后55例患者(51.9%,55/106)出現(xiàn)垂體功能減退。腫瘤類型、腫瘤大小、術(shù)前頭痛、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)前視力下降、MRI上垂體柄受累、前交通復合體受累、手術(shù)入路、術(shù)中視神經(jīng)管受累、切除程度都和術(shù)后垂體功能減退有關(guān)。多因素結(jié)果分析顯示手術(shù)入路和腫瘤類型是術(shù)后垂體功能低下有統(tǒng)計學意義的預測因子。 隨訪期內(nèi),14(14.0%,14/100)例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。腫瘤復發(fā)與腫瘤類型、腫瘤大小、術(shù)前垂體功能低下、術(shù)前視力下降、術(shù)前MRI腫瘤累及垂體柄、WHO分級及手術(shù)切除程度相關(guān)。多因素結(jié)果分析顯示切除程度是術(shù)后復發(fā)唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。 術(shù)后平均無進展生存期為102.9±3.2月,無進展生存率為86%。各類型腫瘤無進展生存率和無進展生存期(月)分別如下：A：95%,103±3.9；B：92.6%,107±4.6, C1:33.3%,55.6±8.3; C2:88.6%,105.3±4.5。各類型腫瘤無進展生存時間差異有統(tǒng)計學意義(K-M生存分析,χ2=27.669,P0.001)。3蛛網(wǎng)膜在蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)的臨床意義 33例患者中,其中男性11例,女性22例。年齡25-67歲,平均年齡為48.7歲(48.7±12.5)。病程5月到46月,平均9.3月(9.3±3.8)。 A型腫瘤13例,占39.4%；B型20例,占60.6%；腫瘤最大直徑平均值為3.6cm (2.1-5.2cm);A型腫瘤平均直徑為3.13±0.54cm (2.1-4.1cm),B型腫瘤平均直徑為3.96±0.57cm (3.2-5.2cm)。不同類型腫瘤最大直徑比較,差異有統(tǒng)計學意義。 18例患者(54.5%)術(shù)前有不同程度視力異常,其中84.6%(11/13)A型腫瘤有視力異常；35.0%(7/20)B型腫瘤術(shù)前有不同程度視力異常。各類型腫瘤術(shù)前視力異常率之間差異有統(tǒng)計學意義。10例患者(30.3%)術(shù)前有不同程度的眼外肌麻痹,其中53.8%A型腫瘤(7/13)出現(xiàn)眼外肌麻痹,15.0%(3/20)B型腫瘤出現(xiàn)眼外肌麻痹。各類型腫瘤術(shù)前眼外肌麻痹差異有統(tǒng)計學意義。17例(51.5%)患者有術(shù)前頭痛,其中38.5%A型腫瘤(5/13)術(shù)前出現(xiàn)頭痛,60.0%(12/20)B型腫瘤術(shù)前出現(xiàn)頭痛。各類型腫瘤術(shù)前頭痛差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)前內(nèi)分泌障礙較罕見,發(fā)生率為6.1%(2/33)。2例(15.4%)均見于A型患者,B型患者末見術(shù)前內(nèi)分泌異常。統(tǒng)計分析后,內(nèi)分泌障礙發(fā)生率之間無統(tǒng)計學差異。 33例患者在手術(shù)中, A型腫瘤和頸內(nèi)動脈三種關(guān)系分別為：無受累7.7%(1/13),頸內(nèi)動脈及分叉受累但有蛛網(wǎng)膜隔離者占38.5%(5/13),頸內(nèi)動脈及分叉受累但無蛛網(wǎng)膜隔離占53.8%(7/13)；B型腫瘤和頸內(nèi)動脈三種關(guān)系分別為：無受累20.0%(4/20),頸內(nèi)動脈及分叉受累但有蛛網(wǎng)膜隔離者占65.0%(13/20),頸內(nèi)動脈及分叉受累但無蛛網(wǎng)膜隔離占15.0%(3/20)。兩型腫瘤和頸內(nèi)動脈的關(guān)系差異無統(tǒng)計學意義。進一步比較兩型腫瘤累及頸內(nèi)動脈的特點,發(fā)現(xiàn)A型腫瘤累及頸內(nèi)動脈且有蛛網(wǎng)膜相隔占41.7%(5/12,),累及頸內(nèi)動脈但沒有蛛網(wǎng)膜相隔占58.3%(7/12)；B型腫瘤累及頸內(nèi)動脈且有蛛網(wǎng)膜相隔占81.3%(13/16),累及頸內(nèi)動脈但沒有蛛網(wǎng)膜相隔占18.8%(3/16),二者之間有統(tǒng)計學差異。A型腫瘤和海綿竇三種關(guān)系分別為：無受累23.1%(3/13),僅外側(cè)壁受累占23.1%(3/13),侵入海綿竇外側(cè)壁間占53.8%(7/13)；B型腫瘤和海綿竇三種關(guān)系分別為：無受累75.0%(15/20),僅外側(cè)壁受累占15.0%(3/20),侵入海綿竇外側(cè)壁間占10.0%(2/20)。兩型腫瘤和海綿竇的關(guān)系差異有統(tǒng)計學意義。A型腫瘤中,視神經(jīng)管受累7例(53.8%),無受累6例(46.2%)；B型腫瘤中,視神經(jīng)管受累6例(30.0%),無受累14例(70.0%)。兩型腫瘤和視神經(jīng)管的關(guān)系差異無統(tǒng)計學意義。A型腫瘤和視路三種關(guān)系分別為：無受累15.4%(2/13),視路受累但有蛛網(wǎng)膜隔離者占69.2%(9/13),視路受累但無蛛網(wǎng)膜隔離占15.4%(2/13)；B型腫瘤和視路三種關(guān)系分別為：無受累65.0%(13/20),視路受累但有蛛網(wǎng)膜隔離者占35.0%(7/20),視路受累但無蛛網(wǎng)膜隔離占0(0/20)。兩型腫瘤和視路的關(guān)系差異無統(tǒng)計學意義。 A型腫瘤全切除率為61.5%(8/13),B型腫瘤全切除率為85.0%(17/20)。不同型別腫瘤全切除率差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)前和腫瘤未能達嚴格意義的全切除有關(guān)的因素為：腫瘤類型、眼外肌麻痹。Logistic多因素回歸分析后,腫瘤類型和眼外肌麻痹都是未能達嚴格意義的全切除有統(tǒng)計學意義的預測因子,其中術(shù)前眼外肌麻痹是最重要的預測因子。術(shù)中術(shù)后因素中,頸內(nèi)動脈及其分叉受累、海綿竇受累與腫瘤未能達嚴格意義的全切除相關(guān)。Logistic多因素回歸分析后,海綿竇受累是未能達嚴格意義的全切除唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。 在隨訪期內(nèi),27.3%(9/33)患者出現(xiàn)不同程度視力下降。在術(shù)前因素中,僅眼外肌麻痹和術(shù)后視力下降有統(tǒng)計學意義；在術(shù)中及術(shù)后因素中,單因素結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈及其分叉受累、海綿竇受累、切除程度與術(shù)后視力下降關(guān)系有統(tǒng)計學意義。多因素結(jié)果分析顯示切除程度是術(shù)后視力下降唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。術(shù)后8例(24.2%)患者出現(xiàn)眼外肌功能下降。在術(shù)前因素中,僅術(shù)前眼外肌麻痹和術(shù)后眼外肌功能下降有統(tǒng)計學意義；在術(shù)中及術(shù)后因素中,單因素結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈及其分叉受累、海綿竇受累、切除程度和病理分級與術(shù)后眼外肌功能變差有統(tǒng)計學意義。多因素結(jié)果分析顯示切除程度是術(shù)后眼外肌功能下降唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。7例患者(21.2%)出現(xiàn)垂體功能減退。腫瘤類型、術(shù)前頭痛、術(shù)前內(nèi)分泌異常、術(shù)前眼外肌麻痹和術(shù)后垂體功能減退有關(guān)。多因素結(jié)果分析顯示術(shù)前眼外肌麻痹是術(shù)后垂體功能低下有統(tǒng)計學意義的預測因子。 隨訪時間62.4+23.5月(14-98月)。12(36.4%)例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。腫瘤復發(fā)與腫瘤類型、術(shù)前眼外肌麻痹相關(guān)。多因素結(jié)果分析顯示術(shù)前眼外肌麻痹是術(shù)前因素中預測術(shù)后復發(fā)唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。在術(shù)中、術(shù)后因素中,術(shù)中海綿竇受累、手術(shù)切除程度和術(shù)后復發(fā)之間有統(tǒng)計學意義。多因素結(jié)果分析顯示術(shù)中海綿竇受累是預測術(shù)后復發(fā)唯一有統(tǒng)計學意義的預測因子。 術(shù)后平均無進展生存期為51.5+27.6月(8-89月),無進展生存率為72.6%。A型腫瘤無進展生存率為60.7%,B型腫瘤無進展生存率為80.0%；無進展生存期方面,A型腫瘤為38.8±26.2月,B型腫瘤為59.8+25.9月。無進展生存時間二者之間差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜系統(tǒng)完全的認識,充分展示了膜性理念在現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)中重大的意義。像任何事物都有兩面性一樣,蛛網(wǎng)膜一方面充當著腦池內(nèi)神經(jīng)血管保護的界面,另一方面又成為腫瘤累及神經(jīng)血管的介導�；谀ば岳碚摵蜕L方式的鞍上腦膜瘤和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤分型,像其他部位腦膜瘤一樣,不可避免的有一定的局限性,但在選擇手術(shù)入路,預測預后以及復發(fā)等方面有其重要意義。 本研究創(chuàng)新之處 1、對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜,尤其是內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,進行了定量和定性的劃分,詳細闡述了蛛網(wǎng)膜在顱內(nèi)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中的意義；闡述了蛛網(wǎng)膜在顱內(nèi)手術(shù)中扮演的“雙刃劍”的角色；再次論證了蛛網(wǎng)膜在當代顯微神經(jīng)外科手術(shù)操作和技巧方面的重要意義。 2、基于蛛網(wǎng)膜顯微解剖和腫瘤的生長方式,提出了鞍上腦膜瘤的分型,詳細闡述了各型的臨床特點、手術(shù)策略、術(shù)中所見以及預后,并分析了影響預后的相關(guān)因素。 3、基于蛛網(wǎng)膜顯微解剖,結(jié)合現(xiàn)有的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤分型,改良和簡化了蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤的分型,分析了各型臨床特點、術(shù)中所見以及預后,并分析了影響預后的相關(guān)因素。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.45

【參考文獻】

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本文編號：2049344