本文選題：急性缺血性腦卒中 + 血管內(nèi)治療　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：背景:既往研究表明,對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)的顱內(nèi)大血管閉塞性急性缺血性腦卒中患者而言,血管內(nèi)治療要優(yōu)于最佳藥物治療(包括靜脈溶栓治療)。如今,血管內(nèi)支架樣取栓術(shù)已成為急性顱內(nèi)大血管閉塞性缺血性腦卒中治療的新標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)急性缺血性腦卒中患者而言,在治療后24小時(shí)就能對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)的可靠的替代指標(biāo)是非常有價(jià)值的。因此本課題的目的是為了觀察經(jīng)血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能改變與臨床結(jié)局的關(guān)系及其預(yù)測(cè)因素。方法:我們首先回顧性分析經(jīng)血管內(nèi)治療(動(dòng)脈溶栓+機(jī)械取栓)的98例急性缺血性腦卒中患者。接著我們分析了 97例進(jìn)行機(jī)械取栓的急性缺血性腦卒中患者。收集的資料包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、血管危險(xiǎn)因素、入院時(shí)及治療24小時(shí)的NIHSS評(píng)分以及治療前后的再灌注評(píng)分和側(cè)支循環(huán)評(píng)分。臨床結(jié)局使用3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分。神經(jīng)功能無(wú)改善(LOI)定義為入院時(shí)NIHSS評(píng)分與血管內(nèi)治療后24小時(shí)NIHSS評(píng)分的差值小于或等于3分。NIHSS評(píng)分百分比改善定義為[(基線(xiàn)NIHSS評(píng)分-24小時(shí)NIHSS評(píng)分)/基線(xiàn)NIHSS評(píng)分]×100%,而NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善則定義為基線(xiàn)NIHSS評(píng)分-24小時(shí)NIHSS評(píng)分。使用AUC來(lái)比較兩者對(duì)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。根據(jù)ROC曲線(xiàn)的最大約登指數(shù)來(lái)確定截?cái)嘀��？焖偕窠?jīng)功能改善(RNI)定義為神經(jīng)功能改善大于或等于截?cái)嘀�。使用Logistic回歸模型分析LOI、RNI以及24小時(shí)NIHSS與3個(gè)月時(shí)結(jié)局的關(guān)系以及預(yù)測(cè)因素。結(jié)果:(1)差的側(cè)支循環(huán)(p=0.012)、發(fā)病到再灌注大于6小時(shí)(p=0.002)是LOI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(p=0.002)、LOI(p0.001)以及差的側(cè)支循環(huán)(p=0.048)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(2)AUC曲線(xiàn)顯示NIHSS評(píng)分百分比改善的曲線(xiàn)下面積要顯著大于絕對(duì)值改善(p=0.004)。好的側(cè)支循環(huán)(p=0.03)和發(fā)病到再灌注小于6小時(shí)(p=0.022)是RNI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。RNI(p0.001)以及好的側(cè)支循環(huán)(p=0.006)是良好結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,而入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(p=0.002)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(3)24小時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)3個(gè)月時(shí)的良好結(jié)局的預(yù)測(cè)作用相當(dāng)好(AUC = 0.882)。與24小時(shí)NIHSS評(píng)分相比,NIHSS評(píng)分百分比改善(AUC=0.859)和NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善(AUC =0.800)對(duì)3個(gè)月時(shí)的良好結(jié)局的預(yù)測(cè)作用相對(duì)較低。24小時(shí)高NIHSS評(píng)分(p0.001)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,好的側(cè)支循環(huán)(p=0.038)是良好結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:(1)在進(jìn)行血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者中,LOI與3個(gè)月時(shí)不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān),差的側(cè)支循環(huán)和發(fā)病到再灌注大于6小時(shí)是LOI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(2)對(duì)進(jìn)行支架取栓治療急性缺血性卒中的患者而言,NIHSS評(píng)分百分比改善對(duì)3個(gè)月時(shí)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善。好的側(cè)支循環(huán)和發(fā)病到再灌注小于6小時(shí)是RNI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(3)治療后24小時(shí)NIHSS評(píng)分能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)進(jìn)行支架樣取栓治療的急性缺血性腦卒中的患者90天時(shí)結(jié)局。
[Abstract]:Background: previous studies have shown that endovascular therapy is superior to the best drug therapy (including intravenous thrombolytic therapy) in patients with acute ischemic stroke with intracranial macrovascular occlusion in the area of internal carotid artery supply. Today, stent-like thrombolysis has become a new standard for the treatment of acute large-vessel occlusion ischemic stroke. For patients with acute ischemic stroke, reliable alternative indicators that predict long-term outcomes 24 hours after treatment are of great value. The purpose of this study was to investigate the relationship between early neurological function and clinical outcome in patients with acute ischemic stroke treated by intravascular therapy. Methods: first, we retrospectively analyzed 98 patients with acute ischemic stroke treated by endovascular therapy (thrombolytic mechanical thrombolysis). Then we analyzed 97 patients with acute ischemic stroke who underwent mechanical thrombus removal. Data collected included demographics, vascular risk factors, NIHSS scores on admission and 24 hours of treatment, reperfusion scores and collateral circulation scores before and after treatment. The clinical outcome was evaluated with Mrs at 3 months. The difference between NIHSS score on admission and NIHSS score at 24 hours after intravascular therapy was defined as [(baseline NIHSS score -24 hour NIHSS score / baseline NIHSS score] 脳 100). The percentage improvement of NIHSS score was defined as [(baseline NIHSS score -24 hour NIHSS score / baseline NIHSS score] 脳 100). The absolute improvement of NIHSS score is defined as the baseline NIHSS score-24 hours NIHSS score. AUC was used to compare the predictive value of the two for the outcome. The truncation value is determined by the maximum Jordan exponent of the ROC curve. Rapid neurological improvement (RNI) is defined as a neurological improvement greater than or equal to a truncated value. Logistic regression model was used to analyze the relationship between LOI RNI and 24 hour NIHSS and the outcome at 3 months and the predictive factors. Results the poor collateral circulation (p0.012), which occurred more than 6 hours after reperfusion, was an independent predictor of loi. High NIHSS score (P 0.002) and poor collateral circulation (P 0.048) were independent predictors of adverse outcome. The AUC curve showed that the area under the curve of percentage improvement of NIHSS score was significantly larger than that of absolute value improvement. Good collateral circulation p0.03) and less than 6 hours of reperfusion were independent predictors of RNI. RNIP 0.001) and good collateral circulation p0.006) were independent predictors of good outcome. The high NIHSS score on admission was an independent predictor of adverse outcome. The 24 hour NIHSS score had a good predictive effect on the good outcome at 3 months (AUC = 0.882). Compared with the 24 hour NIHSS score, the percentage improvement of NIHSS score (AUC0.859) and the absolute value improvement of NIHSS score (AUC 0.800) were independent predictors of adverse outcome. Good collateral circulation was an independent predictor of good outcome. Conclusion (1) loi in patients with acute ischemic stroke undergoing endovascular therapy is independently associated with adverse outcomes at 3 months. Poor collateral circulation and more than 6 hours from onset to reperfusion are independent predictors of loi.) for patients with acute ischemic stroke treated with stent thrombectomy, the improved percentage of NIHSS score should be used to predict the outcome at 3 months. Better than NIHSS score absolute value improvement. Good collateral circulation and onset to reperfusion less than 6 hours were independent predictors of RNI. The NIHSS score at 24 hours after treatment could accurately predict the 90-day outcome of patients with acute ischemic stroke treated with stent-like thrombolysis.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2044007