本文選題：原發(fā)性腦室出血 + 臨床特點(diǎn)�。� 參考：《皖南醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的:原發(fā)性腦室出血(PIVH)是臨床上少見的一種出血性卒中,被定義為局限在腦室系統(tǒng)內(nèi)同時(shí)不伴有相關(guān)的腦實(shí)質(zhì)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,據(jù)報(bào)道其占所有腦出血患者的2-4%[1,2],其常見的病因有高血壓病,動(dòng)靜脈畸形(AVM),煙霧病(moyamoya),動(dòng)脈瘤(AN),硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(dAVF)等。盡管現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)對(duì)PIVH病人行腦血管方面的檢查,但仍有少部分病人造影結(jié)果陰性,病因不十分明確,且國內(nèi)對(duì)PIVH患者病因?qū)W的統(tǒng)計(jì)尚不準(zhǔn)確。出血性卒中在中國人群中的臨床特點(diǎn)和西方人顯著不同,中國人群的PIVH的臨床特點(diǎn)到目前也知之甚少。腦室外引流術(shù)(EVD)聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)(LP)已成為PIVH的常規(guī)外科治療手段,其有效及實(shí)用性已的到業(yè)界的認(rèn)可。但目前國內(nèi)對(duì)于PIVH的臨床特點(diǎn),以及PIVH的短期預(yù)后及預(yù)后相關(guān)影響因素缺少全面系統(tǒng)的研究。因此,我們進(jìn)行了為期6年的回顧性研究以探尋PIVH在中國人群中的臨床特點(diǎn),病因?qū)W,預(yù)后影響因素,以及各個(gè)影響因素影響力的大小,從而為臨床提供更合理的治療方案和更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后。資料和方法:選取2010年6月至2016年6月間來我院就診首次CT提示不伴有腦實(shí)質(zhì)出血和蛛網(wǎng)模下腔出血的腦室積血患者進(jìn)行常規(guī)2mm薄層CT掃描。伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者排除在外,即使腦實(shí)質(zhì)血腫很小或血腫緊靠腦室邊緣。外傷患者亦排除在外。臨床數(shù)據(jù)包括年齡,性別,入院時(shí)主要癥狀,入院時(shí)GCS評(píng)分,入院時(shí)血壓,血糖,疾病誘發(fā)因素,神經(jīng)系統(tǒng)體征,既往病史,藥物史,凝血功能,術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果,病因?qū)W,治療期間并發(fā)癥、以及術(shù)后三個(gè)月GOS評(píng)分等。改良Graeb評(píng)分[53,54](mGraeb score)被用于評(píng)估腦室積血量。cta或dsa被作為常規(guī)的檢查手段,除非患者有禁忌癥或有急診情況,比如腦疝。由神經(jīng)外科專家評(píng)估dsa結(jié)果以明確病因?qū)W。由顱內(nèi)血管異常導(dǎo)致的pivh被診斷為血管結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性pivh(vsa-realatedpivh),其它診斷為特發(fā)性pivh(ipivh)(包括高血壓引起的以及不明原因的)。治療方案包括保守治療、手術(shù)(腦室外引流術(shù))、血管內(nèi)治療,開顱手術(shù)等,均被記錄。所有病人均接受30天近期隨訪。gos評(píng)分被用來評(píng)估神經(jīng)預(yù)后。所得的資料采用epidate3.1軟件進(jìn)行雙錄入,并用apss13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),單因素及多因素回歸分析被用以評(píng)估各自變量與治療有效(3個(gè)月gos評(píng)分3,4,5)之間是否有相關(guān)性。多因素回歸分析用來評(píng)估各自變量影響力的大小,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0.5,p0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果:2010年6月至2016年6月間,總共144例患者在初次非增強(qiáng)ct(層厚:10mm)掃面上表現(xiàn)為不伴有腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦室積血患者被納入研究。其中32名患者經(jīng)過ct薄掃(層厚:2mm)后發(fā)現(xiàn)有小量的腦實(shí)質(zhì)出血而被剔除本組研究,其在初次非增強(qiáng)ct掃面上未見腦實(shí)質(zhì)出血。因此在本組研究中,共納入112名pivh患者,占同期在我院診斷為出血性卒中(n=2488)患者的4.5%。其中男性75名(66.9%),女性37名(33.1%),平均發(fā)病年齡62.19±13.13歲(年齡范圍在34歲 82歲間),發(fā)病的高峰年齡在45-75歲間。最常見的癥狀是昏迷(50.8%),頭痛(45.5%),其他癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征包括嘔吐(36.6%),嗜睡(19.6%),癲癇發(fā)作(8.9%),失語(8%),高熱(22.3%),babinski征(+)(44.6%),瞳孔變化(32.1%)。平均gcs評(píng)分10.21±4.15分,平均改良graeb評(píng)分7.42±3.83。gcs評(píng)分和mgraeb評(píng)分被認(rèn)為有關(guān)聯(lián)性,提示腦室積血量越大的患者昏迷程度越深。入院時(shí)有急性腦積水(ah)表現(xiàn)的患者有47人(41.9%),確診為高血壓的患者有93人(83%),糖尿病患者34人(30%)。由抗凝、抗血小板藥物(noacs)所導(dǎo)致的凝血障礙有25人(22.3%)。由于病情危重或腦疝,6名患者沒有接受dsa檢查。有39人被診斷為血管結(jié)構(gòu)異常性pivh(vsa-relatedpivh)占同期pivh患者的34.8%,特發(fā)性pivh患者有73人,占65.2%。被血管造影證實(shí)的病因?qū)W包括動(dòng)靜脈畸形(avm),有7人(6.2%),煙霧病有12人(10.7%),動(dòng)脈瘤有20人(17.8%)。在本組研究中,47名患者接受了保守治療,65名患者接受了腦室外引流術(shù)(evd)。這些以動(dòng)脈瘤為病因的患者中,12例接受了血管內(nèi)介入栓塞治療,5例行開顱夾閉。由avm破裂導(dǎo)致pivh患者中,5名患者在病情穩(wěn)定后接受了血管內(nèi)栓塞治療,2例行開顱avm切除術(shù)。在煙霧病為病因的pivh患者中,8名患者接受腦血管搭橋手術(shù),4例行腦膜翻轉(zhuǎn),顳肌貼覆術(shù)。共26名患者在后續(xù)的治療和后期的隨訪中死亡,住院期間和隨訪期間死亡各13人。并發(fā)癥中,67人并發(fā)了肺部感染(59.8%),33人并發(fā)了導(dǎo)管相關(guān)性感染(29.4%),主要是顱內(nèi)感染,47人(41.9%)并發(fā)慢性腦積水,且后期需做腦室-腹腔分流術(shù),但腦積水的危險(xiǎn)因素尚未明確。41人并發(fā)消化道出血(36.6%),27人并發(fā)尿路感染(24.1%)。在30天隨訪中,64人(57.2%)治療有效(gos評(píng)分3,4,5),48人(42.8%)治療無效(gos評(píng)分1,2分)。單因素分析顯示共有9項(xiàng)因素與原發(fā)性腦室出血的短期預(yù)后有關(guān),相關(guān)因素有:患者年齡、入院時(shí)gcs評(píng)分(agcsscore)、入院意識(shí)障礙較深的患者(昏迷患者)、側(cè)腦室積血、側(cè)腦室+三腦室+四腦室積血、改良graeb評(píng)分(mgraeb評(píng)分)、口服抗凝藥物史、肺部感染、動(dòng)脈瘤病因。多因素回歸分析顯示僅有年齡、mgraeb評(píng)分、肺部感染、動(dòng)脈瘤是pivh患者預(yù)后的影響因素,其中患者動(dòng)脈瘤的影響力最大(β=8.485),其余影響力由大到小依次是:肺部感染(β=-5.338)mgraeb評(píng)分(β=2.002)年齡(β=0.400)。即pivh患者若因動(dòng)脈瘤破裂,入院時(shí)年齡越大,腦室系統(tǒng)內(nèi)積血量及部位越多,住院期間并發(fā)肺部感染,則患者的預(yù)后就越差。結(jié)論:1、原發(fā)性腦室出血(pivh)好發(fā)于中老年患者,疾病的高發(fā)年齡在45-75歲之間,具有性別偏倚,男性多于女性,比例約為2:1。2、診斷pivh首選ct。建議2mmct薄層掃描,住院期間應(yīng)常規(guī)行cta或dsa以進(jìn)一步明確診斷。3、是否行腦室外引流術(shù)(evd)要根據(jù)患者昏迷程度和影像學(xué)表現(xiàn)即改良graeb評(píng)分(mgraebscore)來綜合判斷選擇。4、單因素分析表明有9項(xiàng)因素對(duì)pivh預(yù)后有影響,包括:患者年齡、入院時(shí)gcs評(píng)分、昏迷患者、側(cè)腦室積血、側(cè)腦室+三腦室+四腦室積血、改良graeb評(píng)分、口服抗凝藥物史、肺部感染、動(dòng)脈瘤病因。5、根據(jù)多元線性邏輯回歸方程顯示只有年齡、mgraeb評(píng)分、肺部感染、動(dòng)脈瘤是pivh患者預(yù)后的影響因素,各個(gè)因素影響力的大小從高到低依次是:動(dòng)脈瘤(β=8.485)肺部感染(β=-5.338)mGraeb評(píng)分(β=2.002)年齡(β=0.400)。各影響因素之間有累積效應(yīng)。
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本文編號(hào)：1908268