本文選題：短暫性腦缺血發(fā)作 + ABCD　； 參考：《南京大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：第一部分ABCD系列評分預(yù)測TIA后早期卒中風(fēng)險價值的比較背景與目的：短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)患者存在短期內(nèi)發(fā)生卒中的高風(fēng)險,其中高危亞組早期卒中發(fā)生率可達35.5%。2005年,Rothwell等人首創(chuàng)ABCD評分(年齡≥60歲、血壓升高、臨床癥狀類型以及癥狀持續(xù)時間)。因其簡單易用、便于記憶且具有較高的預(yù)測精度,迅速成為TIA領(lǐng)域的研究熱點。Johnston等在此基礎(chǔ)上增加一項(糖尿病)而建立ABCD2評分,并已得到廣泛驗證。2010年,Merwick等建立ABCD3-I評分(年齡≥60歲、血壓升高、臨床癥狀類型、癥狀持續(xù)時間、糖尿病、多次腦缺血發(fā)作、頸動脈狹窄以及彌散加權(quán)成像異常信號),相比于ABCD2評分能夠更準確的預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作患者早期卒中風(fēng)險。本研究目的在于探討ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD2-Ⅰ以及ABCD3-I系列評分對于短暫性腦缺血發(fā)作患者早期卒中再發(fā)事件預(yù)測價值的比較。方法：于南京卒中注冊系統(tǒng)中連續(xù)性納入診斷為TIA并于3天內(nèi)完成相關(guān)檢查的患者,收集年齡、入院血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時間、糖尿病、癥狀發(fā)作次數(shù)、頸動脈狹窄以及彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI)異常信號等臨床及影像學(xué)資料,患者按計劃完成90天隨訪。根據(jù)各評分項目對每一病例分別進行相應(yīng)評分。不同ABCD系列評分預(yù)測價值采用曲線下面積(C統(tǒng)計量)表示,并采用Delong法進行比較。結(jié)果：本研究最終納入658例患者,平均年齡62(±12.5)歲,其中女性176例(26.7%)。246例(37.4%)患者存在雙重TIA,119例(18.1%)患者存在頸動脈狹窄,236例(35.9%)患者存在陽性DWI病灶。90天隨訪截止時,共有70例(10.6%)患者發(fā)生卒中事件。各評分系統(tǒng)曲線下面積分別為：ABCD評分0.622(0.549-0.695)、ABCD2評分0.630(.0.560-0.700) 、ABCD3評分0.639(0.572-0.706)、ABCD2-Ⅰ評分0.693 (0.634-0.753)、 ABCD3-Ⅰ評分0.729(0.677-0.782)。采用Delong法進行比較各評分系統(tǒng)預(yù)測90天卒中事件的價值,以ABCD2評分為參照,ABCD評分(P=0.413)和ABCD3評分(P=0.428)均無統(tǒng)計學(xué)差異；而ABCD2-Ⅰ評分(P=0.029)及ABCD3-Ⅰ評分(P=0.002)預(yù)測能力均優(yōu)于ABCD2評分。進一步分析顯示,與ABCD2-Ⅰ評分相比,ABCD3-Ⅰ評分預(yù)測90天卒中事件的能力并未見統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：各評分系統(tǒng)中,ABCD、ABCD2及ABCD3評分預(yù)測早期卒中事件能力相當(dāng),而ABCD3-Ⅰ評分預(yù)測90天卒中事件效果優(yōu)于ABCD2評分。第二部分改良ABCD3-Ⅰ評分預(yù)測TIA后繼發(fā)卒中風(fēng)險背景與目的：ABCD3-Ⅰ(年齡≥60歲、血壓升高、臨床癥狀類型、癥狀持續(xù)時間、糖尿病、雙重TIA、頸動脈狹窄以及彌散加權(quán)成像異常信號)評分是目前國際上常用的、預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)患者早期卒中風(fēng)險精度最高的評分系統(tǒng)。本課題目的在于探討一個新的影像學(xué)指標——不同時期或區(qū)域的彌散加權(quán)病灶(dual DWI of different age and/orarterial territory,雙重DWI)——相比于雙重TIA是否能獨立預(yù)測TIA患者早期卒中風(fēng)險,以及納入這一新指標創(chuàng)立的改良ABCD3-I評分是否能夠較原始ABCD3-I評分更精確的預(yù)測TIA患者早期卒中再發(fā)事件。方法：于南京卒中注冊系統(tǒng)中連續(xù)性納入TIA發(fā)作并于3天內(nèi)完成磁共振檢查的患者,收集年齡、入院血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時間、糖尿病、雙重TIA、頸動脈狹窄以及DWI異常信號等臨床及影像學(xué)資料。為便于與雙重TIA比較,定義一個新的影像學(xué)指標——不同時期或區(qū)域的彌散加權(quán)病灶(雙重DWI)。DWI不同時期病灶定義為≥2個DWI陽性病灶且ADC信號強度不同；DWI不同區(qū)域病灶定義為≥2個DWI陽性病灶且位于不同血管學(xué)區(qū)域。采用多因素Logistic回歸分析評估各危險因素指標對90天卒中事件的預(yù)測價值；不同ABCD系列評分預(yù)測價值采用曲線下面積(C統(tǒng)計量)表示,并用Delong法進行比較；重分類改善指標用于評估增加或替換某一指標后ABCD系列評分的預(yù)測精度改善情況。結(jié)果：2009年7月至2013年12月于南京卒中注冊系統(tǒng)中最終納入658例患者,平均年齡62(±12.5)歲,其中女性176例(26.7%)。246例(37.4%)患者存在雙重TIA,236例(35.9%)患者存在DWI病灶,其中33例(5.0%)患者發(fā)現(xiàn)雙重DWI病灶。90天隨訪截止時,共有70例(10.6%)患者發(fā)生卒中事件。多因素Logistic回歸分析顯示雙重DWI是90天卒中發(fā)生的獨立預(yù)測因素(Odd Ratio,OR 4.64,95%CI 2.15-10.01),而雙重TIA與卒中事件未見統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(OR 1.18,95%CI0.69-2.01)。C統(tǒng)計量方面,改良(?)ABCD3-Ⅰ評分顯著優(yōu)于原始ABCD3-I評分(ROC 0.759比0.729,P=0.035)；相應(yīng)的重分類改善指標(net reclassification improvement, N RI)也優(yōu)于原始ABCD3-Ⅰ評分(分類NRI 17.2%,連續(xù)NRI 0.301)。結(jié)論：不同時期或區(qū)域的彌散加權(quán)病灶是TIA患者90天卒中發(fā)生的獨立危險因素。改良ABCD3-Ⅰ評分相比原始ABCD3-Ⅰ評分更精確預(yù)測TIA患者早期卒中風(fēng)險。
[Abstract]:The first part ABCD series can predict the early stroke risk value of TIA after TIA : transient ischemic attack ( TIA ) has a high risk of stroke in the short term . In 2005 , the incidence of early stroke in high risk subgroups can be as high as 35 . 5 % . In 2005 , Rothwell et al . first established the ABCD score ( age 鈮，

本文編號：1901251