本文選題：急性缺血性卒中 + 糖代謝異常��； 參考：《河南科技大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 1.研究糖代謝異常（abnormal glucose regulation, AGR）與急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系； 2.探索糖代謝異常與急性缺血性卒中1年卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件的關(guān)系，并對(duì)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（Essen Stroke Risk Score, ESRS）的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證。 方法： 1.前瞻性收集2011年10月～2013年8月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的急性缺血性卒中患者，記錄人口學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施、ESRS評(píng)分； 2.糖代謝異常包括糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損，，后者又包括單純空腹血糖受損、單純糖耐量受損及復(fù)合性糖耐量受損。既往無(wú)糖尿病史者在卒中后2周（14±3天）行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT），根據(jù)結(jié)果分為3組：糖尿病(包括既往糖尿病和新診斷糖尿病)、糖調(diào)節(jié)受損、正常糖耐量； 3.由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)電話(huà)或門(mén)診對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄卒中后3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能恢復(fù)情況（預(yù)后不良：死亡、殘疾或依賴(lài)，即mRS≥3分），卒中后1年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件（死亡、心血管事件）； 4.采用X2檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同糖代謝狀態(tài)的急性缺血性卒中患者的臨床特征； 5.采用回歸分析調(diào)整混雜因素（年齡、性別、高血壓、冠心病、房顫、吸煙、飲酒、既往卒中史、卒中家族史），探討糖代謝異常與急性缺血性卒中后3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系； 6.完成1年隨訪(fǎng)的非心源性急性缺血性卒中患者中，根據(jù)是否有卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，兩組間危險(xiǎn)因素的比較采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)； 7.回歸分析調(diào)整年齡和性別后，明確糖代謝異常與非心源性急性缺血性卒中后1年卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件的關(guān)系； 8.通過(guò)ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）驗(yàn)證ESRS及優(yōu)化ESRS對(duì)卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果： 1.收集急性缺血性卒中住院患者691例，其中未完成OGTT試驗(yàn)35例（嚴(yán)重殘疾或意識(shí)障礙9例，吞咽障礙11例，患者或家屬拒絕15例），完成3個(gè)月隨訪(fǎng)637例，1年隨訪(fǎng)到期421例（心源性29例），共失訪(fǎng)19（2.75%）例。 2.完成3個(gè)月隨訪(fǎng)的患者中糖代謝異常的患病率為75.8%，既往有糖尿病166例（26.1%），通過(guò)OGTT新診斷糖尿病127例（19.9%），糖調(diào)節(jié)受損190例（29.8%），其中單純空腹血糖受損14例（2.2%）、單純糖耐量受損138例（21.7%），復(fù)合性糖耐量受損38例（6.0%），正常糖耐量154（24.2%）例。 3.將完成3個(gè)月隨訪(fǎng)的患者分為三組：①正常糖耐量；②糖調(diào)節(jié)受損；③糖尿病。單因素分析發(fā)現(xiàn)：老年患者（年齡≥60歲）糖尿病患病率高（49.8%）于非老年（年齡＜60歲）（39.4%），非老年患者糖調(diào)節(jié)受損患病率高（30.3%）于老年患者（29.6%）（P＜0.05）；女性患者糖尿病患病率比男性高（53.0%VS42.0%），而男性患者糖調(diào)節(jié)受損患病率較高（30.5%）（P＜0.05）；隨著糖代謝異常程度的加重，高血壓患病率隨之增加（P＜0.05），吸煙的比例卻隨之下降（P＜0.05），冠心病、房顫、飲酒、既往TIA/IS史、卒中家族史與糖代謝異常無(wú)關(guān)（P＞0.05）。 4.卒中后3個(gè)月，伴糖尿病的卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的發(fā)生率最高（45.7%），糖調(diào)節(jié)受損患者中神經(jīng)功能恢復(fù)不良的發(fā)生率次之（39.5%），而正常糖耐量患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良發(fā)生率最低（30.5%），三組之間差異顯著（P＜0.05）；回歸分析發(fā)現(xiàn)伴糖尿病的缺血性卒中患者3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)是正常糖耐量的1.9倍（OR:1.919,95%CI:1.270-2.899, P＜0.05），調(diào)整年齡、性別后，糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)為1.7倍（OR:1.744,95%CI:1.146-2.654, P＜0.05），調(diào)整年齡、性別、高血壓、冠心病、房顫、吸煙、飲酒、既往卒中史、卒中家族史后，糖尿病組患者風(fēng)險(xiǎn)仍較高，達(dá)1.8倍（OR:1.835,95%CI:1.188-2.834, P＜0.05）；通過(guò)回歸分析未發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損患者比正常糖耐量患者3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)增高（OR:1.485,95%CI:0.947-2.328, P=0.085），調(diào)整年齡、性別及相關(guān)因素后仍未發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損與缺血性卒中患者3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)不良相關(guān)。 5.完成1年隨訪(fǎng)的非心源性急性缺血性卒中355例，1年累積卒中復(fù)發(fā)56例（15.8%），心血管事件12例（3.4%）。女性血管事件復(fù)發(fā)率高于男性（P＜0.05）；糖尿病患者比正常糖耐量患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高（OR:2.071,95%CI:1.001-4.283），調(diào)整年齡、性別后，糖尿病者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高（OR:1.763,95%CI:1.840-3.702）；糖耐量受損者并未增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（OR:1.119，95%CI:0.489-2.562）。 6.Essen評(píng)分≥3分的患者卒中和（或）復(fù)合心血管事件的復(fù)發(fā)率顯著高于0～2分的低危患者（P＜0.05）；將性別（女性為1分，男性為0分）、糖耐量受損（IGT1分）加入ESRS形成11分的優(yōu)化ESRS。優(yōu)化Essen量表、Essen量表對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.630[95%CI:0.555-0.706]、0.617[95%CI:0.540-0.694]，二者無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 結(jié)論： 1.糖尿病是急性缺血性卒中患者3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是卒中后1年卒中復(fù)發(fā)和（或）復(fù)合心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2.糖尿病前期經(jīng)過(guò)積極干預(yù)并未增加卒中后3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)，也未增加卒中后1年發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:Objective:
1. to study the relationship between abnormal glucose regulation (AGR) and neurological function recovery in 3 months after acute ischemic stroke (acute ischemic stroke).
2. to explore the relationship between abnormal glucose metabolism and 1 year stroke recurrence and / or complex cardiovascular events in acute ischemic stroke, and to verify the predictive value of the Essen apoplexy risk scale (Essen Stroke Risk Score, ESRS).
Method錛

本文編號(hào)：1894537