本文選題：肌張力障礙性震顫 + 原發(fā)性震顫��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2014年博士論文

【摘要】：研究背景和目的： 頭部震顫可見于肌張力障礙性震顫(DT)和原發(fā)性震顫(EHT),臨床表現(xiàn)相似,在出現(xiàn)其他特征性臨床表現(xiàn)之前,鑒別診斷困難。而單獨存在的頭部震顫(IHT)由于缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,更是臨床診斷的難點�；诒砻婕‰妶D和加速度傳感器的震顫分析是震顫輔助診斷的重要工具。DT發(fā)病率較低且表現(xiàn)不特異,國內(nèi)對于DT震顫分析研究很少。A型肉毒毒素(BTX-A)是目前治療痙攣性斜頸(CD)的一線藥物,但其對DT的療效尚不明確,劑量和注射部位的選擇仍依賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗。本研究旨在探討以下問題： 1.探索DT和EHT在臨床和震顫分析的異同點； 2.為獨立存在的頭部震顫診斷提供診斷思路； 3.對比BTX-A治療前后DT震顫的變化,探索其對DT的療效及有效的安全劑量。 方法： 共納入DT患者36例、EHT患者23例、IHT患者15例以及性別年齡匹配的健康志愿者31例。對所有受試者進行臨床評估及不同姿勢下的震顫分析檢查。23例DT患者被納入BTX-A療效觀察亞組,在200-300U BTX-A局部注射治療后2-4周進行隨訪。 結(jié)果： 1.DT和EHT組均以女性為主,起病年齡相近。DT組52.8%存在靜止性震顫,高于EHT組26.1%(p0.05)；86.1%DT伴頸部不適,高于EHT組13.0%(p0.05)。僅52.2%EHT患者知曉自身頭部癥狀,而DT組達100%(p0.05)。兩組分別有47.2%和78.3%患者存在震顫家族史,EHT組家族史陽性者發(fā)病時間較早(p0.05)。DT組改良FTMTRS總分為6.75±1.90,顯著高于EHT組(p0.05)。 2.兩者肌電圖均以同步發(fā)放震顫電活動為主要表現(xiàn)。EHT組震顫頻率為5.63±1.09Hz,高于DT組4.96±0.65Hz(p0.05)。兩組年齡和頻率呈線性相關(guān)(p0.05),回歸方程分別為頻率=5.68-0.02×年齡(R2=0.35)和頻率=7.60-0.04×年齡(R2=0.44)。與正常對照組相比,EHT組左右轉(zhuǎn)頭有效輸出功率差值(△RMS)無統(tǒng)計學差異,而DT組差異顯著(p0.05)。感覺詭計后可降低DT33%RMS,而對EHT無效(p0.05)。 3.60%IHT患者存在靜止性震顫,66.7%伴有頸部不適。53.3%震顫家族史陽性,且陽性者震顫更為嚴重(p0.05)。IHT組改良FTMTRS評分在震顫幅度和持續(xù)時間上與DT組無顯著統(tǒng)計學差異(p0.05),但均高于EHT組。分析顯示,DT方程能更好擬合IHT組年齡與頻率(p0.05)。IHT組左右轉(zhuǎn)頭△RMS為13.25±17.24μV,高于EHT和正常對照組(p0.05)。另外,86%IHT患者存在感覺詭計,可降低27%RMS。 4.200-300U BTX-A治療前后Tsui評分分別為7.61±4.13分和3.43±1.34分,其中震顫評分子量表平均減低1分。自評癥狀緩解和副作用評分分別為3.12±0.83分和1.17±0.72分。治療對震顫頻率無影響,可降低50%RMS。感覺詭計在治療前后均可降低33%RMS。 結(jié)論 1.DT和EHT好發(fā)于中年女性,具有家族聚集性。DT患者靜止性震顫、頸部不適、感知自身頭部震顫比例顯著高于EHT組。DT在震顫持續(xù)時間和姿勢性震顫幅度重于EHT。 2.DT和EHT肌電圖表現(xiàn)相似,震顫頻率分別為4.9Hz和5.6Hz左右,不受姿勢、感覺詭計、治療而改變,但逐年齡增長遞減。DT存在不對稱性,而EHT不明顯。感覺詭計是DT的重要體征,在BTX-A治療前后均可降低33%RMS,而EHT患者中無類似現(xiàn)象。 3.本組IHT患者更符合DT。存在以下特征的IHT患者,特別需要考慮DT：對自身頭部震顫明確感知；存在頸部疼痛不適；存在靜息性震顫；感覺詭計(+)：震顫不對稱。臨床診斷不清時,可以借助震顫分析手段輔助診斷,并通過頻率=5.68-0.02×年齡(DT)或頻率=7.60-0.04×年齡(EHT)進行擬合。 4.200-300U BTX-A可降低DT患者50%RMS,有效性和安全性良好。
[Abstract]:Research background and purpose:
Head tremor is seen in dystonia (DT) and primary tremor (EHT). The clinical manifestations are similar. The differential diagnosis is difficult before the appearance of other characteristic clinical manifestations. The solitary presence of head tremor (IHT) is a difficult point for clinical diagnosis because of the lack of other neurological signs. Surface electromyography (EMG) and acceleration sensing The analysis of the tremor is an important tool for the auxiliary diagnosis of tremor.DT, the incidence of DT is low and its performance is not specific. In the domestic study of DT tremor, few botulinum toxin.A (BTX-A) is a first-line drug for the treatment of spasmodic torticollis (CD), but its effect on DT is still not clear. The choice of dose and injection site is still dependent on the experience of clinicians The purpose of this study is to explore the following questions:
1. explore the similarities and differences between DT and EHT in clinical and tremor analysis.
2. provide diagnostic ideas for the diagnosis of independent head tremor.
3. to compare the changes of DT tremor before and after BTX-A treatment, and explore the efficacy and effective safety dose of DT.
Method錛，

本文編號：1868389