本文選題：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 + 3D-TOF(三維時(shí)間飛越)　； 參考：《泰山醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 探討核磁共振3D-TOF(三維時(shí)間飛越)與3D-FIESTA(三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像)序列在三叉神經(jīng)與相鄰周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系中的應(yīng)用價(jià)值，包括兩部分：第一部分為研究MRI3D-TOF與3D-FIESTA序列相結(jié)合在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值；第二部分為MRI3D-TOF與3D-FIESTA序列相聯(lián)合在正常人群中三叉神經(jīng)與血管關(guān)系中的應(yīng)用，為進(jìn)一步研究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。 材料和方法： 1、研究對(duì)象選擇 (第一部分)搜集2012年9月-2013年9月期間山東省立醫(yī)院臨床診斷為三叉神經(jīng)患者30人，男12例，女18例，病程3個(gè)月至8年,平均(3±5.6)年，年齡36～62歲，平均(46.3±3.9)歲；同時(shí)選擇與患者年齡、性別相匹配對(duì)照組30例,男14例，女16例，年齡28～58歲，均(40.6±3.8)歲；(第二部分)選取10—60歲健康150名，按照年齡10～20、21～3031—40、41～50、51～60歲進(jìn)行分組，分為5組，每組30人，男、女各15名。所有受試者均行常規(guī)MRI檢查，除外其它顱內(nèi)原發(fā)性及繼發(fā)性病變，再行磁共振3D-TOF及3D-FIESTA序列掃描,掃描后對(duì)原始圖像進(jìn)行各個(gè)方位重建，以最佳方位觀察神經(jīng)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,判斷有無(wú)責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)。 2、設(shè)備和儀器 采用3.0T GE(Signa HD x GEMSGEMS)超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國(guó)General Electric Company)，相控陣線圈頭部8通道，受試對(duì)象均先行常規(guī)頭顱MRI檢查，掃描序列包括軸位T2WI、T1WI、T2W-FLAIR序列、冠狀位T2WI序列、矢狀位T2WI序列、3D-TOF(1)與3D-FIESTA(2)序列，掃描參數(shù)如下：SE-T1WI (TR1949ms，TE26ms)、FSE-T2WI(TR3280ms，TE110ms)圖像層厚3mm；3D-TOF及3D-FIESTA序列掃描參數(shù)：TR17.0ms，TE5.7ms，翻轉(zhuǎn)角度：70度，單次信號(hào)采集，不加欲飽和脈沖，層數(shù)50層，層厚1.0mm，F(xiàn)OV175mm×230mm；所有序列掃描完，(1、2)在GE公司提供的ADW4.5工作站上，使用Reformat軟件進(jìn)行各個(gè)方位的重建，以最佳方位顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系。掃描范圍包括橋腦上部到橋延溝之間的組織結(jié)構(gòu)，即包括三叉神經(jīng)與面神經(jīng)的層面 3、圖像分析 首先由兩位高年資MRI科影像醫(yī)師對(duì)常規(guī)MRI圖像進(jìn)行觀察，以除外顱內(nèi)原發(fā)及繼發(fā)性病變，然后觀察對(duì)受檢者掃描的3D-TOF及3D-FIESTA原始數(shù)據(jù)從整體了解三叉神經(jīng)的走行以及觀察神經(jīng)與血管的關(guān)系，最后采用多平面重組技術(shù)從不同角度和層面觀測(cè)三叉神經(jīng)有無(wú)血管壓迫及其壓迫程度和方向并尋找血管來(lái)源。(1)壓迫關(guān)系:2個(gè)以上的層面顯示神經(jīng)與鄰近血管之間相接觸,其中至少1個(gè)方位顯示神經(jīng)血管接觸部位有神經(jīng)受壓或變形；(2)接觸關(guān)系：2個(gè)以上的層面顯示神經(jīng)與鄰近血管之間相接觸；(3)可疑接觸關(guān)系：僅能在1個(gè)層面上顯示有神經(jīng)血管接觸的表現(xiàn)；(4)無(wú)接觸關(guān)系：各層面均顯示神經(jīng)與鄰近血管之間無(wú)接觸。結(jié)果： 30例患者中4例由橋小腦角區(qū)腫瘤所致(1例三叉神經(jīng)鞘瘤如圖1，1例聽(tīng)神經(jīng)瘤，1例膽脂瘤,1例腦膜瘤)1例由手術(shù)證實(shí)為蛛網(wǎng)膜粘連、蛛網(wǎng)膜炎引起，蛛網(wǎng)膜剝離后三叉神經(jīng)痛癥狀緩解，3例未發(fā)現(xiàn)病因，余22例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者，19例癥狀側(cè)存在責(zé)任血管壓迫第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)，陽(yáng)性率為86.4%，并與手術(shù)對(duì)照結(jié)構(gòu)相一致；正常對(duì)照組30例健康志愿者，8例表現(xiàn)為陽(yáng)性，比例約為26.7％。19例患者三叉神經(jīng)腦橋段見(jiàn)一血管影(圖2)并經(jīng)手術(shù)證實(shí)(圖3)，壓迫三叉神經(jīng)的血管主要有小腦上動(dòng)脈(10例)、小腦前下動(dòng)脈(3例)、小腦后下動(dòng)脈(2例)，高位扭曲的椎底動(dòng)脈及一些細(xì)小的分支血管(2例)，橋橫靜脈和橋靜脈(2例)，其中最常見(jiàn)的是小腦上動(dòng)脈[2]。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致，經(jīng)血管減壓術(shù)后，癥狀消失或得到一定程度緩解。第二部分結(jié)果示：在正常人群中10-20歲男女的壓迫率分別為0.067、0.200；20-30歲男女的壓迫率分別為0.200、0.267；30-40歲男女的壓迫率為0.267、0.333；40-50歲的壓迫率為0.467、0.533；50-60歲的壓迫率為0.467、0.6000；由此可見(jiàn)40歲以后三叉神經(jīng)受壓概率明顯上升，10-40歲的男女壓迫率分別0.178、0.267；40-60歲為0.467、0.567；由此可見(jiàn)在正常人群中三叉神經(jīng)受壓的比率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤為40歲以后，p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性三叉神經(jīng)的壓迫率約為男性的2倍左右，因此女性患三叉神經(jīng)痛的人數(shù)較男性多，p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(附表1)。結(jié)論： 橋小腦角區(qū)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，橋小腦飽滿，小腦角池腦脊液量多均可引起第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)自由空間相對(duì)較小，引起患者痛感，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，無(wú)癥狀一側(cè)亦可見(jiàn)血管影接觸或壓迫相應(yīng)神經(jīng)，甚至在兒童的顱腦掃描中觀察到此種現(xiàn)象。Peker等[3]認(rèn)為：動(dòng)靜脈接觸或壓迫征象并不能完全作為第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)痛可靠的病因，但Satoh等[4]和尤超等[5]利用fMRI與神經(jīng)腦池成像的融合MRI發(fā)現(xiàn)：健康側(cè)第Ⅴ神經(jīng)壓迫與接觸程度較患側(cè)表現(xiàn)的較輕，本課題研究的結(jié)果與此觀點(diǎn)相符合，因此緩解相應(yīng)腦神經(jīng)受壓的程度是解除疼痛的關(guān)鍵。3D-TOF及3D-FIETA序列相結(jié)合能清晰顯示三叉神經(jīng)與鄰近結(jié)構(gòu)及血管的關(guān)系,尋找引起相應(yīng)疼痛動(dòng)靜脈血管的來(lái)源及走形甚為重要，，具有重要現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，MRI的無(wú)痛性、無(wú)輻射、多方位檢查的重要影像檢查手段對(duì)決定是否進(jìn)行顱腦手術(shù)緩解癥狀及外科醫(yī)師如何設(shè)計(jì)手術(shù)路徑亦為重要，以及隨著年齡的增長(zhǎng)三叉神經(jīng)受壓的概率增加，并且40歲以后增長(zhǎng)最為顯著，p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性受壓的概率低于女性，p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R745.11

【參考文獻(xiàn)】

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4 楊利霞,賈文霄,李琛瑋;3D-TSE序列在三叉神經(jīng)痛病因診斷中的價(jià)值[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年11期

5 韓宏彥;欒國(guó)明;凌至培;梁繼軍;李云林;王鵬;;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及顯微血管減壓治療(附91例臨床分析)[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2006年03期

6 朱軍;趙衛(wèi)國(guó);李揚(yáng);尚寒冰;;三叉神經(jīng)痛術(shù)前磁共振斷層血管成像結(jié)果與微血管減壓手術(shù)療效的對(duì)比研究[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2007年05期

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9 沈文婷;陳克敏;;磁共振檢查在腦神經(jīng)血管壓迫中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2008年06期

10 于炎冰;張黎;徐曉利;許駿;李放;劉江;;面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中對(duì)靜脈壓迫的處理(附29例分析)[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年09期

本文編號(hào)：1797581