本文選題：卒中后抑郁 + 量表�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的:為了提高PSD的臨床診斷率和治療率,我們對臨床磁共振評分預(yù)警量表進(jìn)行修訂,對評分進(jìn)行危險分層,以提高量表識別PSD的準(zhǔn)確性,并對新量表效度、信度進(jìn)行評價。研究方法:連續(xù)收集2016年6月~2017年1月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者,共440例,采用隨機(jī)抽樣法分為推導(dǎo)組和驗證組,各220例。記錄入組患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料,以及吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素,對兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評分,并根據(jù)評分結(jié)果分為PSD組和非PSD組。用原量表對推導(dǎo)組患者進(jìn)行評分,計算量表各項目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)即Pearson系數(shù),并分析各項目在PSD和非PSD組中的分布特征,計算各項目中PSD的實際發(fā)病率,綜合上述結(jié)果對各條目重新賦值,得到7種不同組合的新量表,將7種新量表代回推導(dǎo)組進(jìn)行評分,分析比較各個量表的Cronbach’α系數(shù)、ROC曲線下面積(area under roc curve,AUC)以及區(qū)分效度,選出最佳組合為修訂版量表。通過計算最大Youden指數(shù)選取修訂版量表的最佳診斷值,以及此時量表識別PSD的敏感性和特異性。根據(jù)不同評分患者的PSD發(fā)病率,對量表評分進(jìn)行危險分層。應(yīng)用修訂版量表和原量表對驗證組患者進(jìn)行評分,分析比較修訂版量表和原量表的ROC曲線下面積即識別PSD的準(zhǔn)確性,分析評分的人群分布特征,驗證危險分層是否合理。通過獨立樣本t檢驗分析推導(dǎo)組PSD組和非PSD組評分,評價量表的區(qū)分效度。修訂版量表的內(nèi)部一致性通過計算Cronbach’α系數(shù)進(jìn)行評價,計算該量表各卒中部位得分與量表總分的Pearson系數(shù)r,評價修訂版量表的結(jié)構(gòu)效度。對推導(dǎo)組和驗證組的修訂版量表評分與HAMD抑郁評分進(jìn)行相關(guān)性分析,來評價量表的準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)效度。研究結(jié)果:量表推導(dǎo)組和驗證組中,PSD組和非PSD組患者在性別、年齡、學(xué)歷以及高血壓、糖尿病等常見腦血管病危險因素方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。通過原量表的分析,結(jié)果表明左側(cè)病灶、額葉皮層及皮層下和丘腦與PSD的相關(guān)性較強,給予賦值2分,其余部位仍為1分,根據(jù)排列組合得到7種量表。通過分析比較7種量表的ROC曲線下面積、Cronbach’α系數(shù)、區(qū)分效度,來選取最佳組合量表。結(jié)果顯示左側(cè)病灶和額葉皮層及皮層下同時被賦值2分時,量表的AUC值最大為0.752(95%CI),明顯高于原量表的AUC值0.683,故選此組合的量表為修訂版量表(左側(cè)病灶2分,額葉皮層及皮層下2分,邊緣結(jié)構(gòu)、丘腦、顳葉皮層及皮層下、尾狀核及豆?fàn)詈司鶠?分),量表總分為8分,評分介于0~6分之間。通過計算最大Youden指數(shù)(敏感性+特異性-1),選取量表的最佳診斷值為2分,此時量表識別PSD的敏感性在75%左右,特異性在65%左右。0分的患者中PSD患者占4.28%,1分的患者中PSD患者占21.26%,2分者PSD患者占32.65%,3分者PSD患者占57.14%,4分以上者PSD患者占93.40%~100%,據(jù)此我們結(jié)合量表的最佳診斷值對評分結(jié)果進(jìn)行危險分層,0~1分為低危組,2~3分為中危組,≥4分為高危組。用修訂版量表和原量表分別對驗證組220例患者進(jìn)行評分,PSD患者共76例,非PSD組144例。修訂版量表的AUC(0.758)明顯高于原量表的AUC(0.681),證明修訂版量表識別PSD的準(zhǔn)確性明顯高于原量表。驗證組中,新量表識別PSD患者的陽性率為78.95%,陰性率為72.90%,與推導(dǎo)組結(jié)果相符,0~1分的患者PSD發(fā)病率為11.76%~17.78%,1~2分的患者PSD發(fā)病率為40.47%~64.29%,4~6分的患者PSD發(fā)病率為92.31%~100%,上述結(jié)果進(jìn)一步證實該量表對識別PSD具有較高的的準(zhǔn)確性,并且評分的危險分層是合理、準(zhǔn)確的。結(jié)論:(1)對卒中后抑郁臨床磁共振預(yù)警量表進(jìn)行了修訂,對各卒中部位重新賦值,量表總分共計8分,評分結(jié)果介于0~6之間。(2)對量表評分進(jìn)行了危險分層,0~1分為低危組,2~3分為中危組,≥4分為高危組。(3)以HAMD抑郁量表為診斷標(biāo)準(zhǔn)時,修訂版量表識別PSD的最佳診斷值是2分,此時識別PSD的真陽性率在75%左右,真陰性率在65%左右。(4)修訂版PSD磁共振評分預(yù)警量表仍具有較好的內(nèi)部一致性,對PSD患者具有較好的區(qū)分效度,量表總分與HAMD抑郁評分呈線性相關(guān)。(5)該量表測評簡單、快速,對測評人員的專業(yè)要求不高,對有語言障礙的患者同樣適用,可最為臨床篩查PSD的工具量表之一。
[Abstract]:In order to improve the clinical diagnosis rate and the therapeutic rate of PSD , we revise the pre - warning scale of clinical magnetic resonance score to evaluate the accuracy of PSD and evaluate the validity and reliability of the scale . The results showed that the sensitivity of PSD was 78.95 % and the negative rate was 72.90 % . The incidence of PSD in patients with PSD was 11.76 % 锝，

本文編號：1769507