本文選題：對(duì)比劑濃度 + T2W-FLAIR序列�。� 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,MRI技術(shù)有了很多突破性的進(jìn)展,其中液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)技術(shù)就是主要的進(jìn)展之一。由Picker公司的Hajna等在1992年首次報(bào)道并應(yīng)用于臨床,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了突破性的進(jìn)展。國內(nèi)外臨床普遍使用T1WI增強(qiáng)序列顯示腦膜的異常強(qiáng)化,是腦膜病變的首選影像學(xué)檢查方法,但仍有一定的局限性。FLAIR序列采用特定的翻轉(zhuǎn)時(shí)間(inversion time,TI)可在抑制腦脊液信號(hào)的同時(shí)獲得清晰地T2加權(quán)程度較高的T2WI圖像,提高了對(duì)皮質(zhì)、腦室旁病變的信噪比,減少了腦脊液流動(dòng)形成的偽影,逐步成為神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)檢查序列。有研究發(fā)現(xiàn)T2W-FLAIR增強(qiáng)序列對(duì)腦膜病變的診斷具有重要價(jià)值,并已有多位學(xué)者將此應(yīng)用于顱腦疾病的診斷中。但也有文獻(xiàn)報(bào)道T2W-FLAIR增強(qiáng)序列對(duì)腦膜病變的診斷價(jià)值有限。本研究欲比較低對(duì)比劑濃度或延遲開始掃描時(shí)間(即間接改變對(duì)比劑的濃度)對(duì)T2W-FLAIR序列增強(qiáng)圖像的影響,同時(shí)探討T2W-FLAIR序列和T1WI序列在腦膜病變?cè)\斷中臨床價(jià)值。資料和方法第一部分取14個(gè)體積為10ml的塑料試管,將其標(biāo)記為1~14號(hào),分別將不同濃度的釓噴酸葡胺溶液(Gd-DTPA,gadolinium diethylene-trianmine pentaacetic acid)注入其中,不同的濃度的試管均進(jìn)行壓脂T1W、T2W-FLAIR序列掃描,并測(cè)得信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity,SI)、信號(hào)增強(qiáng)程度(signal enhancement degree,SED)和信號(hào)增強(qiáng)率(signal enhancement rate,SER)值。所用對(duì)比劑為Gd-DTPA,常規(guī)給藥劑量下3min和60min的血藥濃度范圍為0.6×10-3mmol/ml~0.24×10-3mmol/ml。第二部分本研究選取我院2013年1月~2016年12月腦膜病變患者252例,男132例,女120例,年齡6~76歲,平均年齡42.33±12.11歲;其中病毒性腦膜炎65例,結(jié)核性腦膜炎51例,腦膜轉(zhuǎn)移瘤69例,外傷后腦膜改變67例,所有患者均得到清晰的T1WI、T1WI壓脂增強(qiáng)、T2W-FLAIR平掃和T2W-FLAIR增強(qiáng)圖像,并測(cè)得準(zhǔn)確的信號(hào)強(qiáng)度。另取10名健康志愿者,男6例,女4例,年齡35歲~65歲,平均年齡50.31±9.55歲,所有志愿者均得到清晰的T1WI、T1WI壓脂增強(qiáng)、T2W-FLAIR平掃和T2W-FLAIR增強(qiáng)圖像,并測(cè)得準(zhǔn)確的信號(hào)強(qiáng)度。所有志愿者及患者檢查前均排除MRI禁忌癥(如裝有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工角膜、金屬人工聽音骨以及嚴(yán)重幽閉恐懼癥等),進(jìn)入檢查室前向志愿者及患者詳細(xì)介紹掃描的全過程以及注意事項(xiàng),檢查是用棉球塞耳,取仰臥位,雙上肢自然置于身體兩側(cè),平靜呼吸,囑檢查過程中保持靜止,掃描儀器采用Philips Achieva 1.5T雙梯度超導(dǎo)全身磁共振成像系統(tǒng),使用16通道正交SENSE頭顱線圈,頭顱掃描定位參照楊正漢等主編的《磁共振成像技術(shù)指南》,橫軸位掃描平面平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣的連線,矢狀位掃描平面平行于大腦縱裂,冠狀位掃描層面橫斷面定位像上使其與大腦縱裂垂直,矢狀面定位像上使成像層面與腦干平行。經(jīng)高壓注射器由肘靜脈注入Gd-DTPA(康臣藥業(yè)生產(chǎn),15ml/瓶)30ml,速率2ml/s,5min后行橫斷位、矢狀位及冠狀位SE T1W-SPIR增強(qiáng)序列,12min后行T2W-FLAIR增強(qiáng)橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描。利用海納醫(yī)信醫(yī)療影像信息工作站進(jìn)行圖像處理。結(jié)果1.從1號(hào)試管到14號(hào)試管對(duì)比劑濃度依次倍數(shù)降低,于T2W-FLAIR序列圖像,8-14號(hào)試管顯影,最高信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)在12號(hào)試管,濃度約0.24×10-3mmol/ml,于壓脂T1WI增強(qiáng)序列圖像,5-14號(hào)試管顯影,最高信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)在9號(hào)試管,濃度約1.95×10-3mmol/ml。當(dāng)對(duì)比劑濃度為11號(hào)試管濃度即0.49×10-3mmol/ml。兩序列對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度最為接近,當(dāng)對(duì)比劑濃度大于0.49×10-3mmol/ml時(shí),抑脂T1W增強(qiáng)信號(hào)高于T2W-FLAIR序列,隨著對(duì)比劑濃度的降低,T2W-FLAIR序列所得對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度明顯高于壓脂T1W所得對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度。當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管(0.24×10-3mmol/ml)及13號(hào)試管(0.12×10-3mmol/ml)T2W-FLAIR信號(hào)強(qiáng)度遠(yuǎn)高于壓脂T1W信號(hào)強(qiáng)度;由信號(hào)增強(qiáng)程度(SED)曲線亦可得出當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管(0.24×10-3mmol/ml)及13號(hào)試管(0.12×10-3 mmol/ml)濃度時(shí),T2W-FLAIR對(duì)比劑的敏感性≥2倍于壓脂T1W;由信號(hào)增強(qiáng)率(SER)曲線當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管(0.24×10-3mmol/ml)及13號(hào)試管(0.12×10-3mmol/ml)濃度時(shí),T2W-FLAIR序列與抑脂T1W序列相比SER值相差不大,但其臨床應(yīng)用價(jià)值并不受影響。2.病毒性腦膜炎組與其他各組兩兩比較,年齡有差異性(P0.05),而結(jié)核性腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移瘤組和顱腦外傷組在年齡和性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.病毒性腦膜炎的MRI影像學(xué)分析病毒性腦膜炎在MRI平掃圖像上表現(xiàn)為腦溝模糊,范圍難以界定,增強(qiáng)掃描序列呈廣泛、細(xì)線樣異常強(qiáng)化,未見硬腦膜受侵病例,以額頂葉灰質(zhì)鄰近腦膜的信號(hào)強(qiáng)度為參照,計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度值。增強(qiáng)T2W-FLAIR序列,柔腦膜局限(范圍3cm)30例,廣泛受侵(范圍3cm)35例,信號(hào)強(qiáng)度為1156.55±20.16;增強(qiáng)T1WI序列,柔腦膜局限(范圍5cm)40例,廣泛受侵(范圍5cm)25例,信號(hào)強(qiáng)度為921.26±25.22;增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR序列強(qiáng)化程度低(P0.05),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.結(jié)核性腦膜炎的MRI平掃圖像表現(xiàn)與病毒性腦膜炎的相似,界限較病毒性腦膜炎更模糊,范圍更難以界定,增強(qiáng)掃描呈廣泛、線樣明顯強(qiáng)化,未見硬腦膜明顯受侵病例,以額頂葉灰質(zhì)鄰近腦膜的信號(hào)強(qiáng)度為參照,計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度值。增強(qiáng)T2W-FLAIR序列,柔腦膜局限(范圍3cm)22例,廣泛受侵(范圍3cm)29例,信號(hào)強(qiáng)度為1396.33±13.11;增強(qiáng)T1WI序列,柔腦膜局限(范圍5cm)30例,廣泛受侵(范圍5cm)21例,信號(hào)強(qiáng)度為1209.35±20.92;增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR序列強(qiáng)化程度低(P0.05),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.腦膜轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像學(xué)分析腦膜轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像表現(xiàn)視其與腦膜的關(guān)系而異。腫瘤直接侵犯腦膜主要表現(xiàn)為硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化,腦內(nèi)腫瘤先侵入鄰近的腦表面,再到軟腦膜及硬腦膜,表現(xiàn)為病變鄰近的局限性腦膜強(qiáng)化,形似“鼠尾”。血源性腦膜轉(zhuǎn)移和腦脊液腦膜轉(zhuǎn)移主要為軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化。本組病例中,增強(qiáng)T2W-FLAIR序列,硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化16例,軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化45例,混合型強(qiáng)化(即腦膜全層強(qiáng)化)4例,未見腦膜強(qiáng)化1例,信號(hào)強(qiáng)度為1575.81±110.66;增強(qiáng)T1WI序列,硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化16例,軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化43例,混合型強(qiáng)化4例,未見腦膜強(qiáng)化3例,信號(hào)強(qiáng)度為1110.57±120.77;增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR強(qiáng)化程度低(P0.05),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.顱腦外傷后腦膜的MRI影像學(xué)分析顱腦外傷后腦膜的MRI影像表現(xiàn)為手術(shù)局部區(qū)域局限性的硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。部分患者表現(xiàn)為局限性或彌漫性的軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化或全腦膜強(qiáng)化。本組病例中,增強(qiáng)T2W-FLAIR序列,軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化55例,混合型強(qiáng)化10例,未見腦膜強(qiáng)化2例,信號(hào)強(qiáng)度為1256.88±320.71;增強(qiáng)T1WI序列,圖像的信號(hào)強(qiáng)度為1103.22±410.03;增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR強(qiáng)化程度低(P0.05),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.各組患者T2W-FLAIR序列和壓脂T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度的比較結(jié)核性腦膜炎組、腦膜轉(zhuǎn)移瘤組和顱腦外傷后組的T2W-FLAIR序列和T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。T2W-FLAIR序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度大小依次為:腦膜轉(zhuǎn)移瘤組結(jié)核性腦膜炎組顱腦外傷后組;T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度大小依次為:結(jié)核性腦膜炎組顱腦外傷后組腦膜轉(zhuǎn)移瘤組。結(jié)論1.T2W-FLAIR序列可抑制腦脊液信號(hào)的同時(shí)獲得清晰的T2WI圖像,減少了腦脊液流動(dòng)形成的偽影,可以獲得良好的病灶/腦組織對(duì)比。2.T2W-FLAIR序列對(duì)低濃度的對(duì)比劑更敏感,且對(duì)較低濃度的對(duì)比劑比T1WI增強(qiáng)序列更易顯像;臨床上選擇合適的濃度,對(duì)于T2W-FLAIR序列成像清晰與否至關(guān)重要。3.根據(jù)文獻(xiàn)描述腦膜的異常強(qiáng)化可分為3型:(1)硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化(2)軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化(3)全腦膜強(qiáng)化。病毒性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化,腦膜轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)轉(zhuǎn)移方式不同強(qiáng)化方式不同,顱腦外傷后腦膜三種強(qiáng)化方式均有。對(duì)比不同序列的各圖像信號(hào)強(qiáng)度,增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR強(qiáng)化程度低。4.T2W-FLAIR增強(qiáng)序列使用較低的對(duì)比劑濃度及較晚的開始掃描時(shí)間,均可獲得滿意的腦膜T2W-FLAIR增強(qiáng)圖像,其信號(hào)強(qiáng)度均高于增強(qiáng)T1WI序列圖像的信號(hào)強(qiáng)度;在較低的對(duì)比劑濃度時(shí),更易顯示腦膜病變。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : In recent years , with the progress of science and technology , the technique of fluid attenuated inversion recovery ( FLAIR ) is one of the major advances . All volunteers received clear T 1WI , T 1WI , T2W - FLAIR plain scan and T2W - FLAIR enhanced images . 搴﹀嵆0.49脳10-3mmol/ml.涓ゅ簭鍒楀姣斿墏淇″彿寮哄害鏈，

本文編號(hào)：1765719