本文選題：煙霧病　切入點(diǎn)：腦栓塞　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：第一部分煙霧病患者微栓子信號(hào)預(yù)測(cè)未來(lái)腦缺血事件 研究背景： 煙霧病患者腦梗死一直被認(rèn)為是由于血管狹窄引起的低灌注所致。然而,最近有研究顯示,在煙霧病患者可以檢測(cè)到微栓子信號(hào)(microembolic signals, MES)。這表明在煙霧病中有動(dòng)脈到動(dòng)脈的微栓塞發(fā)生。但是,MES在煙霧病患者腦梗死中的作用尚不明確。 目的：探索MES在預(yù)測(cè)煙霧病患者未來(lái)腦缺血事件中的作用。 方法：連續(xù)入組54例煙霧病患者。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler, TCD)監(jiān)測(cè)入組患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈30分鐘。隨訪1年,記錄主要終點(diǎn)事件：缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)的情況。 結(jié)果：共有11(20.4%)例煙霧病患者患者監(jiān)測(cè)到MES,占煙霧病半球數(shù)的10.2%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)MES與煙霧病患者3個(gè)月內(nèi)腦缺血癥狀有關(guān)(OR=4.41,95%CI1.11-17.59)。在中位時(shí)間384天的隨訪期間,共有14(13.0%)個(gè)半球發(fā)生腦缺血事件(7例缺血性卒中、7例TIA)。Cox生存分析顯示,在調(diào)整了年齡、性別、缺血性卒中及TIA史、鈴木分期以及血管重建術(shù)后,MES陽(yáng)性半球發(fā)生缺血性卒中及TIA的風(fēng)險(xiǎn)是MES陰性半球的6.84倍(95%CI1.82-25.66),缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是陰性半球的10.61倍(95%CI1.66-67.70), 結(jié)論：煙霧病患者M(jìn)ES與近期腦缺血癥狀相關(guān),而且MES是煙霧病患者未來(lái)腦缺血事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。對(duì)煙霧病患者進(jìn)行TCD微栓子監(jiān)測(cè)或?qū)⒂欣趯?duì)患者更好的臨床管理,亟待進(jìn)一步研究。 第二部分煙霧病腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能研究 背景：既往研究表明煙霧病患者的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能受損,有可能會(huì)增加其腦組織缺血及出血的風(fēng)險(xiǎn)。然而在煙霧病逐漸進(jìn)展的過(guò)程中,我們尚不清楚自動(dòng)調(diào)節(jié)這種重要的腦保護(hù)機(jī)制從何時(shí)開(kāi)始受損,以及如何隨疾病的進(jìn)展而變化。 目的：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的新型方法研究煙霧病患者動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能與煙霧病血管分期之間的關(guān)系。 方法：連續(xù)入組13例經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷為雙側(cè)煙霧病的患者及10例健康對(duì)照。應(yīng)用改良鈴木分期對(duì)入組的26個(gè)煙霧病半球進(jìn)行血管分級(jí)。應(yīng)用傳遞函數(shù)的算法分析大腦中動(dòng)脈血流速度及動(dòng)脈血壓的自然波動(dòng)以分析腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能。 結(jié)果：工期煙霧病的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)-恢復(fù)率及相位與對(duì)照相比即顯著降低(恢復(fù)率22.70±4.93%/s VS.40.78±20.92%/s, p0.05:相位35.20±12.29°VS.60.01±18.96°,p0.05)°而增益及相關(guān)函數(shù)自Ⅱ期開(kāi)始也出現(xiàn)顯著變化(增益0.40±0.16VS.0.86±0.50,p0.05:相關(guān)函數(shù)0.64±0.11VS.0.42±0.16,p0.05)。恢復(fù)率(r=-0.478,p0.05)、增益(r=-0.507,p0.001)及相位(r=-0.619,p0.001)均同狹窄程度顯著相關(guān)。 結(jié)論：煙霧病早期患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能即顯著受損,且自動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)與煙霧病血管分期顯著負(fù)相關(guān),表明調(diào)節(jié)機(jī)能受損程度隨疾病的進(jìn)展而加劇。 第三部分大腦中動(dòng)脈狹窄腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及腦血管反應(yīng)性研究 背景：既往研究表明,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及腦血管反應(yīng)性會(huì)受損,且受損患者未來(lái)罹患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而顱內(nèi)動(dòng)脈尤其是大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣硬化性狹窄在中國(guó)人群高發(fā),且是缺血性卒中的主要病因。然而,目前有關(guān)大腦中動(dòng)脈狹窄后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及腦血管反應(yīng)性的研究非常少。 目的：研究大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能及腦血管反應(yīng)性是否受損,以及二者同狹窄程度之間的關(guān)系。 方法：入組21例經(jīng)磁共振血管成像診斷為MCA狹窄的患者及15例健康對(duì)照。應(yīng)用傳遞函數(shù)的算法分析MCA血流速度及動(dòng)脈血壓的自然波動(dòng)以分析腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能。應(yīng)用自呼吸的方法測(cè)量腦血管反應(yīng)性。 結(jié)果：MCA中度狹窄側(cè)的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)(恢復(fù)率、相位)及腦血管反應(yīng)性參數(shù)與對(duì)照相比均顯著降低(恢復(fù)率17.76±8.21%/s VS.39.62±27.99%/s, pO.05:相位26.93±15.67. VS.55.66±22.10., p0.05:腦血管反應(yīng)性1.53±0.84%/mmHg VS.2.18±0.80%/舳Hg, p0.05)..恢復(fù)率(r=-0.698,p0.001)、相位(r=-0.738,p0.001)及腦血管反應(yīng)性(r=-0.690, p0.001)均同狹窄程度顯著相關(guān)。 結(jié)論：MCA狹窄超過(guò)50%的患者同側(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及腦血管反應(yīng)性受損,且受損程度隨狹窄的程度增加而加劇。
[Abstract]:The prediction of future cerebral ischemic events in the first part of the moyamoya patients with the micro embolus signal
Research background:
Cerebral infarction in patients with moyamoya disease has been considered to be due to hypoperfusion caused by vascular stenosis. However, recent studies have shown that in patients with moyamoya disease to microembolic signal detection (microembolic signals MES). This shows that the micro embolism artery to artery occurred in moyamoya disease. However, the role of MES in cerebral infarction patients with moyamoya the disease is not clear.
Objective: To explore the role of MES in predicting the future cerebral ischemic events in patients with moyamoya disease.
Methods: 54 cases were consecutively recruited patients with moyamoya disease. Transcranial Doppler ultrasound (transcranial Doppler, TCD) in patients with bilateral cerebral artery monitoring group in 30 minutes. 1 years of follow-up, the primary end point event records: ischemic stroke and transient ischemic attack (transient ischemic, attack, TIA) of the situation.
Results: a total of 11 (20.4%) patients monitoring in patients with smoke to MES, accounting for the number of hemisphere moyamoya disease 10.2%.Logistic regression analysis showed that MES patients with moyamoya disease within 3 months of symptoms related to cerebral ischemia (OR=4.41,95%CI1.11-17.59). During a median follow-up of 384 days, a total of 14 (13%) cerebral hemispheres ischemic events (7 cases of ischemic stroke, 7 cases of TIA).Cox survival analysis showed that after adjusting for age, gender, history of ischemic stroke and TIA, and the SUZUKI stage after revascularization, the risk of MES positive hemisphere ischemic stroke occurred and the TIA is 6.84 times higher than the MES negative hemisphere (95%CI1.82-25.66), the risk of ischemic stroke is 10.61 times the negative hemisphere (95%CI1.66-67.70),
Conclusion: MES in patients with moyamoya disease is related to recent ischemic symptoms, and MES is an independent predictor of future ischemic events in moyamoya disease. Monitoring TCD micro emboli in moyamoya disease patients will help better clinical management for patients.
Study on the function of automatic regulation of cerebral blood flow in second part of moyamoya disease
Background: Previous studies have shown that cerebral blood flow autoregulation in patients with moyamoya disease is impaired, may increase the risk of bleeding and cerebral ischemia. However, gradually in moyamoya disease process, we do not know the automatic adjustment of cerebral protective mechanism of this important was damaged from when, and how with the progression of the disease and change.
Objective: To study the relationship between the dynamic cerebral blood flow regulation function and the vascular staging of moyamoya disease in patients with moyamoya disease with a new noninvasive method.
Methods: 13 cases enrolled by digital subtraction angiography in the diagnosis of bilateral moyamoya disease patients and 10 healthy controls. The modified SUZUKI staging classification of vascular group 26 moyamoya disease hemisphere. Application of transfer function algorithm for analysis of natural fluctuations in blood flow velocity and blood pressure in the brain to analyze cerebral blood flow the automatic adjustment function.
Results: the cerebral blood flow duration of moyamoya disease - recovery rate and automatically adjust the parameters with the control phase is significantly lower than that (the recovery rate of 22.70 + 4.93%/s VS.40.78 + 20.92%/s, p0.05: phase 35.20 + 12.29 ~ VS.60.01 - 18.96 degrees P0.05 degrees) and self correlation function gain and phase II began a significant change (a gain of 0.40 + 0.16VS.0.86 + 0.50, p0.05: function 0.64 + 0.11VS.0.42 + 0.16, P0.05). The recovery rate (r=-0.478, P0.05) (r=-0.507, p0.001), the gain and phase (r=-0.619, p0.001) were significantly correlated with the degree of stenosis.
Conclusion: the automatic regulation function of cerebral blood flow is significantly impaired in early stage of moyamoya disease, and the automatic regulation parameters are negatively correlated with the vascular staging of moyamoya disease, indicating that the degree of dysfunction of regulation is aggravated with the progression of disease.
The study of cerebral blood flow automatic regulation and cerebrovascular reactivity in the third part of middle cerebral artery stenosis
Background: Previous studies have shown that carotid artery stenosis of cerebral blood flow autoregulation and cerebrovascular reactivity will be damaged, and the damage significantly increased the risk of developing in patients with ischemic stroke. And intracranial artery especially middle cerebral artery (middle cerebral, artery, MCA) China atherosclerotic stenosis in high risk population, and is a major cause of ischemic stroke however, very few studies on middle cerebral artery stenosis cerebral blood flow autoregulation and cerebrovascular reactivity at present.
Objective: To study the function of cerebral blood flow automatic regulation and the damage of cerebrovascular reactivity in patients with middle cerebral artery stenosis, and the relationship between the two and the degree of stenosis.
Methods: 21 cases enrolled by magnetic resonance angiography in the diagnosis of MCA stenosis patients and 15 healthy controls. Natural fluctuations in application of transfer function algorithm analysis of MCA blood flow velocity and arterial blood pressure to analyze cerebral blood flow autoregulation function. Methods from respiratory measurement of cerebral vascular reactivity.
Results: the cerebral blood flow MCA moderate stenosis side of the automatic adjustment of parameters (recovery phase) and cerebral vascular reactivity parameters with the control decreased (the recovery rate of 17.76 + 8.21%/s VS.39.62 + 27.99%/s, pO.05: + 15.67. + 22.10. VS.55.66 26.93 phase p0.05:, cerebrovascular reactivity of 1.53 + 0.84%/mmHg VS.2.18 + 0.80%/ Hg boot. P0.05). The recovery rate (r=-0.698, p0.001), phase (r=-0.738, p0.001) and cerebral vascular reactivity (r=-0.690, p0.001) were significantly correlated with the degree of stenosis.
Conclusion: the ipsilateral cerebral blood flow automatic regulation and cerebrovascular reactivity are impaired in more than 50% of the patients with MCA stenosis, and the degree of damage increases with the increase of the degree of stenosis.

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：1705294