本文選題：CT重建　切入點(diǎn)：卵圓孔　出處：《吉林大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：研究背景:目前,關(guān)于原發(fā)三叉神經(jīng)痛的外科治療,國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的方法主要包括開顱手術(shù)—微血管減壓術(shù)(Microvascular Decompression,MVD)和微創(chuàng)手術(shù)—針對(duì)三叉神經(jīng)半月節(jié)的經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)(Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation,PRT)。研究表明:這兩種方法具有相同的術(shù)后有效率和接近的三年復(fù)發(fā)率。近年來(lái),RFT方法因其具有良好的手術(shù)安全性而越來(lái)越多的被患者接受。但是,以往任何方法都沒(méi)能做到術(shù)前制定完善的個(gè)體手術(shù)計(jì)劃,導(dǎo)致穿刺手術(shù)時(shí)需反復(fù)嘗試、驗(yàn)證,具有不確定性及盲目性。根據(jù)三維空間內(nèi)兩點(diǎn)確定一條直線的原理,分析以往普遍使用的方法,發(fā)現(xiàn)術(shù)中X線、CT引導(dǎo)的穿刺方法沒(méi)能確定空間內(nèi)兩點(diǎn)中的任何一點(diǎn),以往的立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)的穿刺僅確定了空間內(nèi)一點(diǎn),這些對(duì)于明確穿刺路徑,做到精準(zhǔn)手術(shù)穿刺是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此在RFT手術(shù)過(guò)程中穿刺卵圓孔有時(shí)是十分困難的,經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)生在術(shù)中需多次嘗試性穿刺,給患者帶來(lái)極大痛苦及手術(shù)并發(fā)癥。如何在術(shù)前做到系統(tǒng)、客觀的預(yù)判經(jīng)皮穿刺手術(shù)的難度因素構(gòu)成,明確穿刺路徑,有效的提高難以穿刺卵圓孔的穿刺成功率,擺脫以往嘗試性、盲目性穿刺手術(shù)的模式,是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)亟待解決的問(wèn)題。目的:觀察全顱3D CT重建圖像對(duì)卵圓孔穿刺困難因素的預(yù)判及手術(shù)計(jì)劃制定的作用,觀察立體定向結(jié)合全顱3D CT重建技術(shù)完成三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)、尤其是對(duì)于難以穿刺的卵圓孔患者的治療作用。方法:(1)術(shù)前對(duì)本組31例患者行薄層CT(0.625mm)掃描,并建立顱底及上下頜骨3D CT重建圖像,在軸位CT圖像上測(cè)量卵圓孔解剖數(shù)值,在穿刺角度全顱3D CT重建圖像上測(cè)量手術(shù)實(shí)際可用數(shù)值。(2)判斷卵圓孔大小及其周圍骨質(zhì)的解剖特征:測(cè)量卵圓孔最大橫徑及縱徑、計(jì)算卵圓孔解剖面積(Anatomical area of FO,AFO);從穿刺角度觀察翼突外側(cè)板是否影響穿刺路徑,對(duì)于翼突外側(cè)板遮擋卵圓孔的患者,計(jì)算卵圓孔穿刺可用面積(Available Puncture area of FO,APFO);根據(jù)AFO或APFO數(shù)據(jù),判斷該卵圓孔是否屬于難以穿刺的小卵圓孔;從穿刺角度3D CT重建圖像觀察下頜骨是否影響穿刺路徑,對(duì)于下頜骨阻擋卵圓孔穿刺路徑或下頜骨與牙床間距過(guò)小的患者,采用開口位進(jìn)行術(shù)前CT定位掃描及術(shù)中穿刺操作。(3)確定FO內(nèi)靶點(diǎn):對(duì)于第一支疼痛的病例,選擇卵圓孔橫徑內(nèi)1/3處為穿刺靶點(diǎn);對(duì)于第二、三支疼痛的病例,選擇卵圓孔橫徑的1/2處為靶點(diǎn);全顱3D重建圖像上標(biāo)記FO內(nèi)靶點(diǎn)位置,于相應(yīng)的軸位圖像上計(jì)算出靶點(diǎn)的立體定向X、Y和Z軸三維坐標(biāo)值。(4)確定顏面穿刺點(diǎn):穿刺角度全顱3D CT重建圖像上,于上下頜骨間標(biāo)記一點(diǎn),調(diào)整至與FO內(nèi)靶點(diǎn)重合,于相對(duì)冠狀位和矢狀位圖像上同時(shí)顯示標(biāo)記點(diǎn)與FO內(nèi)靶點(diǎn),如果經(jīng)過(guò)該標(biāo)記點(diǎn)與卵圓孔靶點(diǎn)的穿刺路徑上沒(méi)有遮擋,則使用該標(biāo)記點(diǎn)作為顏面穿刺點(diǎn),測(cè)量穿刺路徑空間角度,計(jì)算弧角、臂角數(shù)值。在相應(yīng)顏面3D圖像測(cè)量擬穿刺點(diǎn)與口角的距離。(5)立體定向手術(shù):應(yīng)用日本駒井(Komai)式立體定向儀,應(yīng)用與該定向儀匹配的177.5mm長(zhǎng)射頻針(直徑0.9mm,針尖裸露長(zhǎng)度為5mm),以及能夠有效固定穿刺針的專用探針固定裝置(內(nèi)經(jīng)1.0mm,長(zhǎng)度43.0mm)。手術(shù)計(jì)劃數(shù)據(jù)用于設(shè)置立體定向儀,通過(guò)C-臂X線機(jī)驗(yàn)證穿刺針位于卵圓孔。依據(jù)電生理測(cè)試確定熱凝毀損所需的一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn),逐次進(jìn)行射頻熱凝治療。(6)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score,VAS)判定手術(shù)效果。結(jié)果:(1)本組病例(N=31)中,卵圓孔最大橫徑解剖數(shù)值范圍為10.4mm-3.5mm(平均6.5mm),手術(shù)實(shí)際可用數(shù)值范圍為10.2mm-3.7mm(平均6.5mm);最大縱徑數(shù)值解剖數(shù)值范圍為8mm-1.6mm(平均3.5mm),手術(shù)實(shí)際可用數(shù)值為7.6mm-1.3mm(平均3.1mm)。卵圓孔最大橫徑6.0mm的患者手術(shù)穿刺次數(shù)顯著高于卵圓孔最大橫徑6.0mm的患者(P0.001),最大縱徑3.2mm的患者手術(shù)穿刺次數(shù)顯著高于卵圓孔最大解剖縱徑3.2mm的患者(P0.05)。(2)翼突外側(cè)板遮擋卵圓孔的情況:本組病例中,9例(38.7%)的FO于穿刺角度被翼突外側(cè)板遮擋,其中8例(8/31,25.8%)AFO15.0 mm2,但APFO15.0 mm2,為實(shí)際小卵圓孔。(3)下頜骨阻擋卵圓孔穿刺路徑情況:穿刺角度下頜骨阻擋穿刺路徑的有15例,在術(shù)前CT掃描及術(shù)中均采用開口位。(4)下頜骨與牙床間距:本組患者下頜骨與牙床間距的范圍為8.4 mm-18.8 mm,平均12.9 mm,其中7例間距過(guò)小(9.0±0.7mm),術(shù)前CT掃描及術(shù)中均采用開口位。(5)手術(shù)穿刺次數(shù):無(wú)難度因素或單一難度因素組(N=12)穿刺次數(shù)為1.4±0.7次,多難度因素組穿刺次數(shù)為2.6±0.9次。統(tǒng)計(jì)分析顯示:多難度因素組穿刺次數(shù)顯著高于單難度因素或無(wú)難度因素組(P0.001)。(6)手術(shù)效果:31例患者,術(shù)前VAS評(píng)分均為10分;1例患者術(shù)中終止,治療無(wú)效;31例患者術(shù)后第1日、3日、10日和術(shù)后3個(gè)月VAS分別為1.9±2.1,2.2±2.2,1.8±1.8和1.7±1.8。治療有效率,術(shù)后1日為93.5%,術(shù)后3日、10日及術(shù)后3月均為96.8%。并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況:4例(4/31,12.9%)術(shù)后1年復(fù)發(fā),但疼痛可接受,未繼續(xù)治療;無(wú)嚴(yán)重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,6例患者(6/31,19.4%)術(shù)后面部出現(xiàn)可以忍受的麻木,麻木癥狀在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)消失。結(jié)論:(1)應(yīng)用全顱3D CT重建圖像,術(shù)前分析、歸納困難因素,制定個(gè)體化手術(shù)計(jì)劃,可以避免以往經(jīng)皮射頻熱凝手術(shù)的盲目性、不確定性。(2)立體定向結(jié)合全顱3D CT重建技術(shù)可以安全的完成三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù),并可以準(zhǔn)確、高效的完成難以穿刺卵圓孔患者的射頻熱凝手術(shù)治療。(3)立體定向結(jié)合3D CT重建技術(shù)射頻熱凝半月神經(jīng)節(jié)是治療三叉神經(jīng)痛的一種新的、精確的、高效的、安全的手術(shù)模式,是經(jīng)皮射頻熱凝手術(shù)的一種新的治療理念。
[Abstract]:Background : At present , the surgical treatment of primary trigeminal neuralgia has been widely used at home and abroad . It mainly includes skull surgery - microvascular decompression ( MVD ) and minimally invasive surgery - percutaneous radiofrequency thermocoagulation ( PRT ) for trigeminal ganglion . In recent years , it is very difficult to determine the puncture path and to effectively improve the puncture success rate of the hole in the puncture , and to set up the 3D CT reconstruction image of the skull base and the upper mandible . ( 2 ) determining the size of the round hole of the oval and the anatomical features of the surrounding bone : measuring the maximum transverse diameter and the longitudinal diameter of the oval circular hole , calculating the anatomical area of the oval hole of the oval circular hole as a target point ; ( 5 ) Three - dimensional orientation surgery : Using the Komai - type stereotactic instrument , the 177.5mm long radio frequency needle ( 0.9 mm in diameter , the exposed length of the tip of the tip of the needle tip ) matched with the directional instrument was applied , and the special probe fixing device ( 1.0 mm in length and 43.0 mm in length ) of the puncture needle can be effectively fixed . Results : ( 1 ) The maximum transverse diameter of the foramen was 10.2mm - 3.7mm ( mean 6.5mm ) , the actual available value of operation was 10.2mm - 1.6mm ( mean 3.1mm ) . The maximum longitudinal diameter was 7.6mm - 1.6mm ( mean 3.5mm ) . The number of patients with multiple difficulty factors was 2.6 鹵 0.9 . Statistical analysis showed that the number of puncture times of multiple difficulty factors group was significantly higher than that of single difficulty factor or non - difficulty factor group ( P0.001 ) . Conclusion : ( 1 ) Three - dimensional orientation combined with 3D CT reconstruction technique can safely complete the radiofrequency thermocoagulation of trigeminal neuralgia . ( 3 ) Three - dimensional orientation combined with 3D CT reconstruction technique is a new , accurate , efficient and safe operation mode for the treatment of trigeminal neuralgia .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R745.11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1694647