本文選題：腦膠質(zhì)瘤　切入點(diǎn)：Ki-67　出處：《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤,根據(jù)世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn),腦膠質(zhì)瘤的組織病理學(xué)具有高度異質(zhì)性。雖然組織病理學(xué)是確診膠質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部的異質(zhì)性,無(wú)論是手術(shù)切除還是立體定向穿刺活檢都有可能存在取樣誤差導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。而MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷中扮演著至關(guān)重要的角色。常規(guī)MRI通過(guò)平掃及對(duì)比增強(qiáng)來(lái)診斷膠質(zhì)瘤,通常情況下認(rèn)為腫瘤強(qiáng)化為惡性,反之為良性。但這種診斷方法具有很大的局限性,因?yàn)椴糠指呒?jí)別膠質(zhì)瘤不出現(xiàn)強(qiáng)化,而部分低級(jí)別膠質(zhì)瘤反而會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化,因此常規(guī)MRI很難在術(shù)前對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)。而功能MRI成像卻可以從腫瘤內(nèi)部生化代謝、彌散、血流動(dòng)力學(xué)等分子水平全面評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤。免疫組化中的Ki-67指數(shù)作為腫瘤細(xì)胞增殖核抗原,其表達(dá)的高低代表著腫瘤細(xì)胞的分裂增殖能力。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道,隨著腫瘤的級(jí)別升高,Ki-67指數(shù)表達(dá)也逐漸升高。雖然目前功能磁共振(DWI、DTI、MRS等)成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用方面報(bào)道較多,但多模態(tài)功能磁共振各定量參數(shù)與Ki-67之間的相關(guān)性研究相對(duì)較少。目的探討多參數(shù)磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值,并討論各參數(shù)與Ki-67之間的相關(guān)性。方法搜集2015年3月至2016年3月我院神經(jīng)外科收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例膠質(zhì)瘤患者影像資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)2016年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為高級(jí)別組(Ⅲ~Ⅳ級(jí))18例,低級(jí)別組(Ⅰ~Ⅱ級(jí))13例。所有患者均行顱腦MR I平掃(AXT1WI/T2WI/FlairT2WI/DWI、SagT1WI)、增強(qiáng)、多體素MRS及DTI檢查。在工作站后處理最終獲得ADC圖、FA圖、DCavg圖,在腫瘤實(shí)性成分不同區(qū)域手動(dòng)畫(huà)3個(gè)興趣區(qū)(ROI),并避開(kāi)囊變、壞死、出血、鈣化區(qū)域,ROI范圍約28-38mm2,以病變最大截面積為中心,連續(xù)測(cè)3層,獲得ADC值、DCavg值、FA值,并取其平均值作為最終值。在增強(qiáng)后多體素MRS圖像中強(qiáng)化區(qū)域或?qū)嵭詤^(qū)域測(cè)量三個(gè)體素,獲得Cho/Cr值、Cho/NAA值,并分別取其平均值作為最終值。對(duì)服從正態(tài)分布及方差齊性計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),如不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù),則采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-WhitneyU檢驗(yàn))及Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析,以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的MRI參數(shù)進(jìn)行ROC曲線分析得出最佳診斷閾值,從而獲得診斷敏感性及特異性。結(jié)果高級(jí)別組膠質(zhì)瘤均明顯強(qiáng)化,而低級(jí)別組只有1例明顯強(qiáng)化,7例輕度強(qiáng)化,5例未見(jiàn)強(qiáng)化。高、低級(jí)別組膠質(zhì)瘤ADC值、Cho/Cr值、Cho/NAA值及Ki-67指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DCavg值及FA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Ki-67與ADC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.442,P0.05);Ki-67與Cho/Cr值、Cho/NAA值呈正相關(guān)(r=0.596,r=0.448,P0.05),而與DCavg(r=-0.101,P=0.589)及FA值(r=0.147,P=0.429)無(wú)相關(guān)性。ADC最佳診斷閾值是1.073x10-3mm2/s,其敏感性及特異性分別為100%、94.4%;Cho/Cr最佳診斷閾值是2.28,其敏感性及特異性分別為100%、92.3%;Cho/NAA最佳診斷閾值是2.40,其敏感性及特異性分別為94.4%、92.3%。結(jié)論DWI之ADC值及MRS參數(shù)Cho/NAA、Cho/Cr值可以預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤的級(jí)別,并可以評(píng)估膠質(zhì)瘤的增殖活性。但DTI參數(shù)并不能有效的評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的級(jí)別,其參數(shù)FA值及DCavg值與Ki-67不存在相關(guān)性。因此多參數(shù)磁共振成像不但有助于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí),而且還可以評(píng)估腫瘤細(xì)胞的增殖活性,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R739.41;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 蘇昌亮;李麗;陳小偉;張巨;申楠茜;王振熊;楊時(shí)騏;李娟;朱文珍;王承緣;;2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類總結(jié)[J];放射學(xué)實(shí)踐;2016年07期

2 蔣玲;姚振威;馮曉源;汪寅;蔣勝洪;楊忠;;DTI定量參數(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)與腫瘤增殖活性的評(píng)價(jià)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2013年02期

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本文編號(hào)：1694267