本文選題：螺旋斷層放療　切入點(diǎn)：髓母細(xì)胞瘤　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的比較髓母細(xì)胞瘤患者術(shù)后行全腦全脊髓放療的不同技術(shù)間劑量學(xué)的差異,統(tǒng)計(jì)并分析全腦全脊髓螺旋斷層放療中的擺位誤差和急性毒副反應(yīng),為使用螺旋斷層放療行全腦全脊髓放療的患者提供臨床依據(jù)。方法選取2012年10月至2016年9月間20例行全腦全脊髓螺旋斷層放療的髓母細(xì)胞瘤患者,選取其中10例病人的定位CT圖像,分別完成3D CRT、VMAT和TOMO計(jì)劃,比較三種計(jì)劃間的靶區(qū)的適形度指數(shù)(CI)、均勻性指數(shù)(HI)和危及器官的受量;通過(guò)每次治療前MVCT與定位圖像(k VCT)的靶區(qū)位置配準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)并分析患者左右(X)、頭腳(Y)、腹背(z)和橫斷面旋轉(zhuǎn)(Roll)方向的擺位誤差值;治療期間統(tǒng)計(jì)所有患者的急性毒副反應(yīng),依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常用毒性標(biāo)準(zhǔn)CTCAE v4.0版進(jìn)行嚴(yán)重分度,按照下降程度分為輕度抑制(0/I/II)和重度抑制(III/IV),并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果劑量學(xué)參數(shù)3D CRT、VMAT和TOMO三個(gè)計(jì)劃間靶區(qū)劑量均勻性指標(biāo)(HI)的值分別為1.16±0.04、1.12±0.04、1.05±0.002,TOMO組與3D CRT組和VMAT組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),3D CRT組和VMAT組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3D CRT、VMAT和TOMO三個(gè)計(jì)劃間靶區(qū)適形度指標(biāo)(CI)的值分別為0.62±0.08、0.76±0.07、0.81±0.04,TOMO組和VMAT組均優(yōu)于3D CRT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TOMO組和VMAT組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3D CRT組在肺Dmean、肺的V5較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),V20三個(gè)計(jì)劃差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);腎臟的Dmean和V10,3D CRT組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);心臟的Dmaen和V10,TOMO組和VMAT組均低于3D CRT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3D CRT和TOMO組肝臟的Dmean較VMAT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TOMO組肝臟的V10較其余兩組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);晶體、視神經(jīng)的Dmax和眼球的Dmean,TOMO組和VMAT組均低于3D CRT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);胃和小腸的Dmax,TOMO組和VMAT組均低于3D CRT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),胃和小腸的Dmean、V10三組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。擺位誤差值20例患者共行316次頭頸部MVCT掃描,125次胸腹部MVCT掃描,頭頸部在X、Y、Z方向的誤差分別為( 0.72±2.95)mm、( 0.54±3.43)mm、(0.19±2.95)mm,Roll方向上的誤差為( 0.18±2.93)°;胸腹部在X、Y、Z方向的誤差分別為( 1.35±7.34)mm、( 0.14±0.97)mm、(0.06±4.40)mm,Roll方向上的誤差為(0.51±1.13)°。急性毒副反應(yīng)非血液學(xué)毒性里較常出現(xiàn)的是乏力、惡性嘔吐和頭痛,發(fā)生率分別55%(11/20)、45%(9/20)和25%(5/20);血液學(xué)毒性里,白細(xì)胞下降的發(fā)生率為95%(19/20),血小板為55%(11/20),血紅蛋白為45%(9/20),白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白發(fā)生III IV度反應(yīng)的分別有白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白為35%、20%和0。90%的患者在放療開(kāi)始2周內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞減少,40%的患者在放療開(kāi)始2周后出現(xiàn)血小板下降;單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、脊髓受照劑量對(duì)骨髓抑制的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05),而放療前接受化療的患者骨髓抑制得發(fā)生率高(P0.05)。結(jié)論應(yīng)用螺旋斷層放療行全腦全脊髓放療,在靶區(qū)的適形度和均勻性上較3D CRT和VMA有優(yōu)勢(shì),而且能更好的保護(hù)正常組織;血液學(xué)毒性仍是最主要的急性毒副反應(yīng),重度急性毒副反應(yīng)發(fā)生率低,螺旋斷層放療其自帶兆伏級(jí)(MVCT)的影像引導(dǎo)系統(tǒng)能很好的糾正擺位誤差,提高治療精度,因此螺旋斷層放療可以成為髓母細(xì)胞瘤患者術(shù)后行全腦全脊髓放療的一個(gè)更好的選擇。
[Abstract]:鐩殑姣旇緝楂撴瘝緇嗚優(yōu)鐦ゆ?zhèn)ｈ�呮湳鍚庤鍏ㄨ剳鍏ㄨ剨楂撴斁鐤楃殑涓嶅悓鎶，

本文編號(hào)：1687587