本文選題：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤　切入點(diǎn)：腦腫瘤　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分綜述動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀腦腫瘤是威脅人類健康和生命的最常見的腦內(nèi)疾病之一。影像學(xué)檢查是腦腫瘤疾病臨床診斷和治療必不可少的手段。腦腫瘤性疾病的神經(jīng)成像已經(jīng)不再只是簡(jiǎn)單的對(duì)病灶的解剖位置和形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行描述。組織灌注與人體組織功能密切相關(guān),是人體的最基本的生理特征之一,是維持組織器官活性和功能的過(guò)程。各種疾病的發(fā)生及生理變化過(guò)程都與組織灌注異常有關(guān)。在各種成像技術(shù)中,灌注成像可以評(píng)價(jià)腫瘤的異常血管增生程度,是腦腫瘤特別是膠質(zhì)瘤的重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。隨著技術(shù)的發(fā)展,用于評(píng)價(jià)血流動(dòng)態(tài)灌注的方法有很多,最主要的有核醫(yī)學(xué)成像方法,如正電子發(fā)射體層成像(PET),還有Xe-CT,動(dòng)態(tài)灌注CT(PCT),多普勒成像以及磁共振灌注成像等。動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)成像(dynamic susceptibility contrast,DSC)是最常見,應(yīng)用相對(duì)廣泛的的磁共振灌注成像方法,其成像依賴于注入的外源性對(duì)比劑經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管的首過(guò)效應(yīng)引起的T2和T2*弛豫效應(yīng)。動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(arterial spin-labeling,ASL)作為另一種常用的磁共振灌注成像方法,目前,其應(yīng)用范圍和被認(rèn)可程度要低于DSC,但是ASL有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。ASL是利用翻轉(zhuǎn)或飽和脈沖對(duì)動(dòng)脈血內(nèi)水質(zhì)子進(jìn)行激勵(lì)以對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記,獲得標(biāo)記前后采集的減影數(shù)據(jù),用以反映組織的動(dòng)態(tài)灌注情況。ASL最主要的優(yōu)勢(shì)是其可以完全非侵入性的進(jìn)行CBF的測(cè)量,而且可以多次重復(fù)測(cè)量,因此尤為適用于對(duì)比劑不耐受,腎功能不全以及需要長(zhǎng)期多次隨訪的病人。ASL灌注方法已經(jīng)應(yīng)用到臨床的各個(gè)方面,包括急慢性腦血管病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,癲癇,神經(jīng)退行性變,以及神經(jīng)精神異常等疾病。雖然ASL技術(shù)在人體各器官均適用,但到目前為止,大量的ASL研究主要集中在腦內(nèi)疾病。本綜述簡(jiǎn)要介紹了 ASL的基本原理和類型并總結(jié)了 ASL成像方法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展。第二部分多參數(shù)多相位動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦星形細(xì)胞瘤中應(yīng)用的可行性:與動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)成像的相關(guān)性研究研究背景和目的膠質(zhì)瘤是成人腦內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤之一,并且組織學(xué)類型比較復(fù)雜,不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn),組織學(xué)特征及治療差異較大。星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最為常見的類型之一。磁共振成像是評(píng)價(jià)腦腫瘤最常用的成像方法,其中灌注成像技術(shù)在腦腫瘤性疾病中有很重要的診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)(DSC)成像技術(shù)是較為傳統(tǒng)的和相對(duì)被廣泛接受的腦灌注成像方法。動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)成像是采用翻轉(zhuǎn)或飽和脈沖激勵(lì)動(dòng)脈血內(nèi)水質(zhì)子以其作為示蹤劑,具有不需要團(tuán)注對(duì)比劑,無(wú)侵入性的特點(diǎn)。多參數(shù)多相位動(dòng)脈自旋標(biāo)記(multi-parametric multi-inversion-time arterial spin-labeling,mTI-ASL)技術(shù),在標(biāo)記后采用多個(gè)標(biāo)記后延長(zhǎng)時(shí)間(post-labeling delay,PLD),又稱翻轉(zhuǎn)時(shí)間(inversion time,TI),對(duì)這一系列動(dòng)態(tài)灌注數(shù)據(jù)分析,可以獲得更為準(zhǔn)確的腦血流量值(cerebral blood flow,CBF),并可以獲得時(shí)間參數(shù)團(tuán)注到達(dá)時(shí)間(bolus arrival time,BAT)。本研究通過(guò)與DSC行相關(guān)分析,來(lái)評(píng)價(jià)mTI-ASL及新時(shí)間參數(shù)BAT在星形細(xì)胞瘤中應(yīng)用的可靠性及可行性。材料和方法1、研究對(duì)象第一階段,評(píng)價(jià)新技術(shù)mTI-ASL的參數(shù)圖CBF-mTI和BAT的再測(cè)信度(test-retest variability,TRV)。正常志愿者10例(其中男7名,女3名,平均年齡52歲,年齡范圍21-65歲)在24小時(shí)內(nèi)行兩次相同mTI-ASL檢查,間隔時(shí)間30分鐘,兩次掃描之間穿插一次矢狀位3D-MPRAGE(3-dimensional magnetization-prepared rapid gradient echo)掃描。第二階段,進(jìn)行多參數(shù)多相位ASL與DSC的相關(guān)性分析研究。本研究納入了 24例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的腦星形細(xì)胞瘤患者(11例女性,13例男性,平均年齡55歲,年齡范圍16-70),包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7例[WHO(World Health Organization)Ⅳ級(jí)],間變性星形細(xì)胞瘤(WHOⅢ)8例,彌漫性星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ級(jí))9例。2、設(shè)備及參數(shù)使用西門子 Magnetom Skyra 3.0T 超導(dǎo)型 MR 成像系統(tǒng)(Siemens Healthcare,Erlangen,Germany),32通道頭部線圈對(duì)受試者進(jìn)行掃描。第一部分,正常志愿者行兩次相同mTI-ASL檢查,間隔時(shí)間30分鐘,兩次掃描之間穿插一次矢狀位3D-MPRAGE掃描。第二部分腫瘤病例,行常規(guī)軸位T2WI、T1WI、mTI-ASL掃描及DSC掃描。我們選用的PASL采用血流敏感翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(flow-sensitive alternating inversion recovery,FAIR)方法進(jìn)行標(biāo)記,以及 Q2TIPS(quantitative imaging of perfusion using a single subtraction Ⅱ with thin-section TIl periodic saturation scheme)方案,結(jié)合 3D-GRASE(3D gradient and spin-echo readout)技術(shù)進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)采集,iPAT mode 聯(lián)合采用 GRAPPA(generalized autocalibrated partially parallel acquisitions,一般性自動(dòng)校準(zhǔn)部分并行采集技術(shù))技術(shù)。本掃描包括M0圖像的采集,并且16個(gè)TI掃描數(shù)據(jù)采用Buxton非線性數(shù)學(xué)公式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合得到參數(shù)圖。DSC掃描采用gradient-echo echo-planar imaging(EPI)技術(shù),使用高壓注射器,經(jīng)肘靜脈以5ml/s速度注射釓對(duì)比劑,注射量5ml/kg,在對(duì)比劑后繼續(xù)注入20 mL生理鹽水。3、數(shù)據(jù)處理及測(cè)量mTI-ASL掃描完成后自動(dòng)重建生成CBF-mTI和BAT圖像。DSC數(shù)據(jù)在西門子Siemens Syngo.via工作站手動(dòng)處理產(chǎn)生CBF-DSC,CBV,MTT,TTP圖像。本研究第一階段,對(duì)10位健康志愿者前后兩次連續(xù)的mTI-ASL數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖SPM8軟件進(jìn)行體素水平上分析。每個(gè)體素的再測(cè)信度的計(jì)算公式如下:200%*(test l-test 2)/(test 1 + test 2)。本研究第二部分,使用MRIcron軟件在T2WI腫瘤實(shí)性部分劃3個(gè)8-10體素大小的VOI(volume of interest,感興趣區(qū)),相應(yīng)的在對(duì)側(cè)額葉正常白質(zhì)(contralateral normal-appearing white matter,NAWMc)區(qū)劃一個(gè)同樣大小 VOI。所有VOI均可配準(zhǔn)到ASL和DSC所得圖像上,計(jì)算腫瘤三個(gè)VOI均值得到mTI-ASL 來(lái)源的絕對(duì)值aCBF-mTI,aBAT及 DSC 來(lái)源的 aCBF-DSC,aCBV,aMTT,aTTP。以腫瘤參數(shù)絕對(duì)值除以對(duì)側(cè)正常白質(zhì)VOI的絕對(duì)值得標(biāo)準(zhǔn)化的nCBF-mTI,nBAT,nCBF-DSC,nCBV,nMTT,nTTP。4、統(tǒng)計(jì)分析:再測(cè)信度檢驗(yàn)采用SPM的配對(duì)t檢驗(yàn)。腫瘤病例mTI-ASL與DSC數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS Version 19.0來(lái)完成。采用Spearman's非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)mTI-ASL與DSC各參數(shù)的絕對(duì)值和標(biāo)準(zhǔn)化值進(jìn)行相關(guān)分析。BAT及TTP圖的對(duì)比噪聲比(contrast-to-noiseratio,CNR)之間采用 Wilcoxon Sign-Rank 檢驗(yàn)。mTI-ASL 與DSC各參數(shù)在高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)用中位數(shù)(范圍)來(lái)表示。將P0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果10例健康志愿者前后兩次連續(xù)掃描之間沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在大部分腦皮質(zhì)區(qū)TRV值維持在10%左右。絕對(duì)值相關(guān)分析顯示,aCBF-mTI與aCBF-DSC呈正相關(guān)(r = 0.605,P = 0.002)。aCBV 同樣與 aCBF-mTI(r = 0.475,P = 0.019),aCBF-DSC(r = 0.864,P0.001),aMTT(r = 0.425,P = 0.038)具有相關(guān)性。絕對(duì)值形式參數(shù)值aBAT與aTTP之間呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(r = 0.430,P = 0.036)。各參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化值相關(guān)分析中,nCBF-mTI與nCBF-DSC之間的相關(guān)性較高(r=0.768,P0.001)。nCBV與很多參數(shù)均具有較高的相關(guān)性,包括nCBF-mTI(r =0.635,P = 0.001),nCBF-DSC(r = 0.756,P0.001),nMTT(r = 0.447,P = 0.029)。nBAT 與 nTTP 呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(r = 0.483,P =0.017)。我們將BAT與TTP圖進(jìn)行比較,比較兩種方法的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和對(duì)比噪聲比(CNR)。選取腫瘤測(cè)量平面的全腦作為背景信號(hào)區(qū)。計(jì)算方法如下:SNRtumor = BATtumor(TTPtumor)/SDbg[1]SNRNAWMc = BATNAWMc(TTPNAWMc)/SDbg[2]CNR(BAT orTTP)= SNRtumor-SNRNAWMc[3]BATtumor(TPtumor)=腫瘤組織的BAT或TTP絕對(duì)值;BATNAWMc(TTPNAWMc)=對(duì)側(cè)正常白質(zhì)的BAT或TTP絕對(duì)值;SDbg =在BAT或TTP圖像上,背景信號(hào)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)差。BAT圖像的CNR明顯高于TTP,兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(median,0.69;range,0.06-1.36,versus 0.10,0.01-1.10,P0.001)。本研究還比較了 mTI-ASL和DSC在對(duì)高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別的能力。結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)化的參數(shù)值效力較高,nCBF-mTI(18.24,5.80-67.56 vs 6.66,3.05-14.65,P = 0.008),nBAT(0.67,0.40-1.57 vs 1.26,0.83-1.66,P = 0.005),nCBF-DSC(6.20,0.74-11.82 vs 1.26,0.72-7.24,P = 0.007)和 nCBV(7.01,2.95-15.70 vs 1.61,0.71-8.52,P = 0.012)在高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,除外nMTT(P = 0.523)和nTTP(P = 0.474)。絕對(duì)值形式的參數(shù)值中,只有 aCBF-DSC(413.61,192.91-683.53 vs 96.47,41.96-425.53,P = 0.001)和aCBV(92.7,39.21-209.76 vs 29.57,7.93-140.70,P = 0.015)在高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與相對(duì)值形式參數(shù)值相比,不但aMTT(P = 0.814)和aTTP(P = 0.790)在高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間無(wú)差異,而且aCBF-mTI(P =0.087)和aBAT在高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P = 0.367)。結(jié)論本研究采用的mTI-ASL可以得到時(shí)間參數(shù)BAT,可以得到更為準(zhǔn)確的CBF值,不但可以評(píng)估組織血流量灌注異常,而且可以檢測(cè)時(shí)間灌注變化。mTI-ASL參數(shù)的相對(duì)值形式與DSC具有更高的相關(guān)性,且在對(duì)高低級(jí)別星形細(xì)胞瘤分級(jí)方面,標(biāo)準(zhǔn)化形式的參數(shù)效力更高。BAT與TTP具有很好的相關(guān)性,且BAT圖像的對(duì)比噪聲比明顯高于TTP,具有更好的視覺敏感性�？傊�,mTI-ASL是一種可靠的灌注成像方法。第三部分合并時(shí)間參數(shù)的動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在提高腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)準(zhǔn)確率中的應(yīng)用研究背景和目的明確腫瘤的組織學(xué)分級(jí)對(duì)于制定最佳治療方案是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)MRI或CT成像在對(duì)腫瘤進(jìn)行級(jí)別和惡性程度的鑒別方面是有限的。傳統(tǒng)成像方法依賴腫瘤強(qiáng)化程度,腫瘤邊界,壞死程度等特征對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷。然而,這些特征缺乏特異性,并具有觀察者主觀依賴性,例如一般認(rèn)為高強(qiáng)化程度代表腫瘤內(nèi)血管異常增生程度,表明腫瘤惡性程度較高,但是低級(jí)別腫瘤亦可出現(xiàn)由血腦屏障破壞引起的明顯強(qiáng)化。動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像,以動(dòng)脈血內(nèi)標(biāo)記水質(zhì)子為示蹤劑,其對(duì)灌注程度的評(píng)價(jià)不受血腦屏障破壞的影響。多參數(shù)多相位動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(multi-parametric multi-inversion-time arterial spin-labeling,mTI-ASL),是采用多個(gè)標(biāo)記后延遲時(shí)間,應(yīng)用Buxton模型進(jìn)行擬合,不但能得到更為準(zhǔn)確的CBF值,而且可以獲得團(tuán)注到達(dá)時(shí)間參數(shù)BAT,對(duì)腫瘤的灌注描述更為準(zhǔn)確和全面。本研究通過(guò)與傳統(tǒng)MR成像方法和單相位ASL在腫瘤方面的應(yīng)用進(jìn)行比較,探討多參數(shù)多相位動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在提高腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)準(zhǔn)確率中的應(yīng)用,特別是新時(shí)間參數(shù)BAT鑒別腦星形細(xì)胞瘤的價(jià)值。材料和方法1、研究對(duì)象43例原發(fā)性腦星形細(xì)胞瘤患者納入研究(男性21例,女性22例,包括WHO Ⅱ級(jí)腫瘤患者15例,WHO Ⅲ級(jí)腫瘤患者15例,WHO Ⅳ級(jí)腫瘤患者13例,患者平均年齡51歲,年齡范圍15-73歲),將病例中WHO Ⅱ級(jí)腫瘤定義為低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG)組,WHO Ⅲ級(jí)和WHO Ⅳ級(jí)腫瘤定義為高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)組。所有病例均經(jīng)穿刺活檢或病理學(xué)檢查證實(shí)。2、設(shè)備及參數(shù)使用3.0T磁共振掃描儀(Magnetom Skyra,Siemens Erlangen,Germany),32通道頭部線圈進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,所有病例均行軸位常規(guī)T2WI,T1WI,增強(qiáng)后T1WI掃描。mTI-ASL在對(duì)比劑注入之前掃描。具體掃描參數(shù)同第二部分所述。3、數(shù)據(jù)處理及測(cè)量由兩位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射醫(yī)師對(duì)以下8項(xiàng)傳統(tǒng)MR特征進(jìn)行評(píng)分:水腫程度,占位效應(yīng),邊界清晰度,腫瘤異質(zhì)性,血管增生,壞死或囊變情況,出血程度,流空效應(yīng),強(qiáng)化情況。取兩位觀察者對(duì)8項(xiàng)特征評(píng)分總分的平均分(sum of scores)進(jìn)行分析。由兩位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師分別使用MRIcron軟件在T2WI腫瘤實(shí)性部分劃3個(gè)8-10體素大小的VOI(volume of interest,感興趣區(qū)),相應(yīng)的在對(duì)側(cè)額葉正常腦白質(zhì)(contralateralnormal-appearingwhitematter,NAWMc)內(nèi)劃一個(gè)同樣大小VOI。所有VOI均可配準(zhǔn)到ASL所得圖像上,計(jì)算腫瘤三個(gè)VOI均值得到腫瘤灌注值,將腫瘤灌注值除以對(duì)側(cè)白質(zhì)測(cè)量值得到標(biāo)準(zhǔn)化后的nCBF-mTI,nBAT值,取多相位ASL中TI值為1920 ms的灌注加權(quán)圖像為單相位圖像進(jìn)行分析得到單相位灌注參數(shù)值nCBF-sTI。取兩位觀察者所得標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)均值為研究對(duì)象。4、統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS Version 19.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。WHO II級(jí),WHO III級(jí),以及WHO IV級(jí)星形細(xì)胞瘤之間各參數(shù)值的組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。高、低級(jí)別腫瘤之間各參數(shù)值的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。nCBF-mTI和nCBF-sTI值之間比較采用Wilcoxon Sign-Rank檢驗(yàn)。不同級(jí)別腫瘤之間比較進(jìn)行受試者工作特征曲線分析(ROC)并計(jì)算曲線下面積(AUC)。利用Fisher確切概率法對(duì)各參數(shù)進(jìn)行膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。所有參數(shù)以中位數(shù)(范圍)來(lái)進(jìn)行描述。顯著性水平定義為P0.05。結(jié)果1、高級(jí)別組和低級(jí)別組之間各參數(shù)值組間比較分析結(jié)果顯示,常規(guī)MR特征 sum of scores(P = 0.006),nCBF-mTI(P0.001),nBAT(P = 0.002)以及nCBF-sTI(P = 0.003)在兩組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。WHO Ⅱ級(jí)和Ⅴ級(jí)星形細(xì)胞瘤之間的常規(guī)MR特征評(píng)分總分sum of scores有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P = 0.015)。WHO Ⅱ級(jí)和 WHO Ⅲ級(jí)(P = 0.021),WHO Ⅱ級(jí)和 WHO Ⅳ級(jí)(P0.001),以及WHO Ⅲ級(jí)和WHO Ⅳ級(jí)(P = 0.023)星形細(xì)胞瘤之間的nCBF-mTI值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。nCBF-sTI值只在WHO Ⅱ級(jí)和WHO Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P = 0.006)。nBAT值只在WHO Ⅱ級(jí)和WHO Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P = 0.005)。2、nCBF-mTI值要明顯高于nCBF-sTI值。首先不分級(jí)別,將所有病例視為一個(gè)群體,結(jié)果顯示nCBF-mTI值要顯著高于nCBF-sTI值(P = 0.012)。在HGG組,nCBF-mTI值和nCBF-sTI值之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.023),nCBF-mTI 值高于 nCBF-sTI 值。但是在 LGG 病例組,nCBF-mTI 值和 nCBF-sTI值之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在單獨(dú)的WHO II級(jí),III級(jí)和IV級(jí)別星形細(xì)胞瘤組內(nèi),nCBF-mTI值非顯著性高于nCBF-sTI值,兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。nCBF-mTI和nCBF-sTI隨著腫瘤級(jí)別的升高而增大,nBAT則相反,隨著腫瘤級(jí)別的增高而減低。nBAT 與 nCBF-mTI(r =-0.467,P = 0.002)和 nCBF-sTI(r =-0.302,P = 0.049)均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)。3、常規(guī)MR特征sum of scores診斷不同級(jí)別星形細(xì)胞瘤的AUC值在WHO Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)腫瘤之間為0.716,在WHO Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)腫瘤之間為0.805,在WHO Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)腫瘤之間為0.603,在低級(jí)別組和高級(jí)別組之間為0.757。nCBF-mTI的AUC值較大,在WHO Ⅱ級(jí)和WHO Ⅲ級(jí)腫瘤之間為0.813,在WHOⅡ和Ⅳ級(jí)腫瘤之間為0.964,在WHO Ⅲ和Ⅳ級(jí)腫瘤之間為0.872,以及在低級(jí)別組和高級(jí)別組之間為0.883。nBAT值在WHO Ⅱ級(jí)和WHO Ⅲ級(jí)腫瘤之間進(jìn)行比較時(shí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,計(jì)算所得其AUC值為0.836。nCBF-sTI在鑒別WHO Ⅱ級(jí)和WHO Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤時(shí),其AUC值為0.826。nCBF-mTI值鑒別各級(jí)別星形細(xì)胞瘤的AUC值均非顯著性高于常規(guī)MR特征sum of scores。4、各參數(shù)準(zhǔn)確率分析結(jié)果顯示,nCBF-mTI在鑒別WHO Ⅱ,WHO Ⅲ,和WHO Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤的診斷中具有最高的準(zhǔn)確率為65.10%,傳統(tǒng)MR特征的準(zhǔn)確率為 55.80%,nCBF-sTI 為 51.20%,nBAT 為 37.20%。nCBF-mTI 和 nBAT聯(lián)合起來(lái)將準(zhǔn)確率從65.1%提高到72.10%,這代表了 mTI-ASL的整體分級(jí)準(zhǔn)確率。nCBF-sTI的和常規(guī)MR特征聯(lián)合起來(lái)的準(zhǔn)確率為55.50%,雖然比單獨(dú)應(yīng)用nCBF-sTI的準(zhǔn)確率51.20%略高,但是比單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)MR特征的55.80%并沒有明顯改善。把nCBF-mTI,nBAT和常規(guī)MR特征聯(lián)合起來(lái),準(zhǔn)確率提高到81.40%。結(jié)論nCBF-mTI對(duì)WHO Ⅱ級(jí),WHO Ⅲ級(jí)和WHO Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤的分級(jí)診斷要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用傳統(tǒng)MR特征,nCBF-sTI以及nBAT。nBAT可以有效的評(píng)價(jià)腦星形細(xì)胞瘤的時(shí)間灌注行為,并且與nCBF-mTI聯(lián)合起來(lái)可以有效的提高星形細(xì)胞瘤分級(jí)的準(zhǔn)確率。把mTI-ASL與傳統(tǒng)MR特征相結(jié)合可以顯著的提高星形細(xì)胞瘤分級(jí)的準(zhǔn)確率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R739.41

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本文編號(hào)：1660057