本文選題：丘腦底核　切入點(diǎn)：帕金森病　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:腦深部電刺激術(shù)(Deep Brain Stimulation,DBS)對(duì)治療帕金森病人有顯著療效,DBS手術(shù)的成功依賴于對(duì)丘腦底核(the subthalamic nucleus,STN)準(zhǔn)確定位,本研究目的是探討帕金森(PD)患者DBS術(shù)前行磁共振多序列掃描顯示STN核的能力,對(duì)比研究并選擇最佳可視化STN核的MRI掃描序列。方法:我們納入10例正常人及10例PD患者,均在德國(guó)西門子1.5T磁共振進(jìn)行多序列掃描,掃描序列包括T2-TSE,FLAIR,T1-MPRAGE,T2-SPACE,T2*-FLASH2D(tra、cor、sag),SWI,我們對(duì)每個(gè)序列圖像進(jìn)行半定量評(píng)估,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用6級(jí)評(píng)分積分制度,分級(jí)如下:5 靶點(diǎn)位置非常清晰的劃分;4 靶點(diǎn)位置分辨清楚;3 靶點(diǎn)位置可見(jiàn),但邊界不清;2 靶點(diǎn)顯示模糊;1 靶點(diǎn)顯示不清;0 無(wú)圖像。然后由兩位專業(yè)的影像科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分,半定量分析各種掃描序列對(duì)于STN顯示的情況。對(duì)于STN直視化效果最佳的序列,需要與患者術(shù)后電極位置有較高的一致性。評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:兩位影像科醫(yī)生在不同的序列中對(duì)可視化STN核的評(píng)分如下,各序列的平均分值分別為T1-MPRAGE(2.70±0.657/2.90±0.553)、FLAIR tra(2.65±0.671/3.10±0.553)、T2-SPACE tra(3.65±0.671/3.65±0.587)、T2-FLASH2D tra(4.55±0.51/4.55±0.51)、T2*-FLASH2D sag(3.55±0.510/3.35±0.489)、T2*-FLASH2D cor(3.95±0.686/4.00±0.725)、SWI tra(3.95±0.510/3.95±0.510)、T2-TSE(3.35±0.671/3.20±0.696),其中T2*-FLASH2D tra明顯高于其他序列。同時(shí)所有序列均進(jìn)行Kappa檢驗(yàn),結(jié)果顯示T1-MPRAGE、FLAIR tra、T2-TSE、T2*-FLASH2D sag各序列Kappa值均0.4,表示該序列一致性較差。T2*-FLASH2D tra、T2*-FLASH2D cor、SWI tra、T2-SPACE均0.4一致性較好,其中T2*-FLASH2D tra一致性最高。說(shuō)明T2*-FLASH2D tra對(duì)于STN術(shù)區(qū)靶點(diǎn)的顯示最佳。并與患者術(shù)后的電極探針位置有較高的一致性。結(jié)論:使用T2*-FLASH2D、T2-SPACE和SWI imaging序列可以準(zhǔn)確預(yù)定靶點(diǎn)位置,大大縮短手術(shù)日術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,提高靶點(diǎn)預(yù)估的客觀性,從而可以使得手術(shù)中微電極探測(cè)次數(shù)減少,進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間及減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目的:影像圖像在腦深部電刺激術(shù)后評(píng)估電極位置扮演著重要角色,MRI雖能清晰顯示靶點(diǎn)結(jié)構(gòu),但植入電極材質(zhì)在磁場(chǎng)中的安全性仍然引起人們關(guān)注,本研究應(yīng)用術(shù)后頭顱CT和術(shù)前MRI圖像融合技術(shù),評(píng)價(jià)腦深部電刺激術(shù)后植入電極位置的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:本文采用回顧性分析方法,收集了我院2015年4月至2016年3月間行雙側(cè)腦深部電刺激術(shù)(Deep brain stimulation,DBS)術(shù)帕金森病人,共32人,所有患者術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行統(tǒng)一帕金森運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(United Parkinson's Disease Rate Scale,UPDRSⅢ)評(píng)分,術(shù)前左旋多巴大劑量沖擊試驗(yàn)均30%,所有患者術(shù)前均行1.5T高分辨T2WI圖像掃描,術(shù)后約1小時(shí)行螺旋CT薄層掃描,術(shù)后2~3周行MRI掃描。將術(shù)前1.5T MRI圖像與術(shù)后薄層CT圖像導(dǎo)入Leksell軟件中進(jìn)行融合,然后以AC-PC的中點(diǎn)作為原點(diǎn),分別在三個(gè)方向上測(cè)量電極位置。在32例患者術(shù)后顱腦薄層CT與術(shù)前MRI的融合圖像中測(cè)得的電極尖端位置,與常規(guī)術(shù)后復(fù)查MRI圖像測(cè)得電極位置進(jìn)行比較,同時(shí)記錄術(shù)后CT及術(shù)后MRI掃描時(shí)間,分析電極位置精確度及檢查耗費(fèi)時(shí)間,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)術(shù)后病人臨床結(jié)果所有患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)癥狀有影響改善,特別是運(yùn)動(dòng)遲緩、僵直等癥狀,降低致殘率。術(shù)前未服藥及服藥后UPDRS III得分分別為48.82±20.73、9.55±9.63,術(shù)后開機(jī)未服藥、開機(jī)后服藥UPDRS III得分分別為24.82±12.97、4.82±3.34;術(shù)前大劑量服藥(左旋多巴)改善率約為80.7%,“開機(jī)+未服藥”改善率約為47.5%,“開機(jī)+服藥后”改善率約為87.2%。(2)兩種方法測(cè)得植入電極尖端位置相關(guān)性較好,左側(cè)電極空間位置r值分別約0.896、0.939、0.962,右側(cè)電極空間位置r值約0.927、0.996、0.865,p值均小于0.008;(3)電極尖端空間位置,融合組:左、右電極尖端位置平均為Axial:2.67±1.38(3.23±1.45)、Lateral:10.29±1.67(11.61±1.76)、Vertical:6.96±1.96(6.88±1.38),常規(guī)組:左、右電極尖端位置平均為Axial:2.81±1.48(3.31±1.33)、Lateral:10.53±1.70(11.58±1.77)、Vertical:7.26±1.01(7.03±1.54),除左側(cè)電極Lateral及Vertical水平方向有顯著性差異外(P0.05),其余均無(wú)顯著性差異(P0.05);(4)常規(guī)術(shù)后復(fù)查MRI平均掃描時(shí)間約為7.65±0.328分鐘,而術(shù)后CT檢查平均掃描時(shí)間約為2.85±0.292分鐘,P0.05,兩者有顯著性差異。結(jié)論:DBS術(shù)后應(yīng)用頭部薄層CT與MRI圖像融合能精確定位電極位置,為避免術(shù)后復(fù)查MRI的潛在風(fēng)險(xiǎn),縮短術(shù)后復(fù)查的時(shí)間提供了新的思路和選擇。避免術(shù)后復(fù)查MRI給患者帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并縮短術(shù)后檢查時(shí)間,是一種方便、快捷、精確、安全的檢查方法。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R742.5;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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