本文選題：側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變　切入點：認知功能障礙　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景及目的：腦白質(zhì)病變(White matter lesions，WML)是一種以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘受損為主要特征的大腦結(jié)構(gòu)性改變，主要累及分布在側(cè)腦室周圍及半卵圓區(qū)發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。腦白質(zhì)病變可以分為腦室旁白質(zhì)病變和深部白質(zhì)病變兩種類型，它們的病理機制和危險因素可能不同，但目前多數(shù)研究支持慢性缺血性損傷的假說，普遍認為腦白質(zhì)病變是由腦小血管硬化引起白質(zhì)慢性缺血，從而導(dǎo)致髓鞘脫失和膠質(zhì)增生引起的。隨著MRI(magnetic resonance imaging)的廣泛應(yīng)用，超過一半的老年人MRI檢查可見到不同程度的腦白質(zhì)病變，而且隨著年齡的增大腦白質(zhì)病變的患病率也隨之升高。過去認為腦白質(zhì)病變是一種正常的生理過程,但是近年來國內(nèi)外已有大量研究表明大腦半球白質(zhì)變性是癡呆的重要危險因素，甚至可能是引起認知功能減退的直接因素。認知功能障礙是大腦在高級智能的加工過程中發(fā)生異常改變引起學(xué)習(xí)障礙及記憶障礙伴有失認、失語、失行或失用等變化的病理過程。大腦皮層功能正常是認知的前提，一切導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)及功能異常改變的因素均可引起認知功能受損。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加認知功能減退的發(fā)病率及患病率也顯著增加。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重，認知功能受損日益威脅老年人群的健康。盡管已經(jīng)有研究報道不同部位的腦白質(zhì)病變與特定方面認知損害有關(guān)，但腦白質(zhì)病變導(dǎo)致認知損害的病理機制仍未得到澄清，有必要展開進一步研究。因此，本研究的目的即探討側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者認知損害特征及其與特定白質(zhì)纖維束損傷的關(guān)系，促進對白質(zhì)病變導(dǎo)致認知損害的病理機制的認識。 方法：本研究選擇單純側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者作為研究對象。采用成套神經(jīng)心理量表和單項認知量表，評價研究對象認知損害特征；采用磁共振彌散張量成像技術(shù)，評價研究對象大腦白質(zhì)纖維束損傷；采用基于磁共振圖像的皮層厚度測量來評估大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變；采用單因素分析來探討與認知功能受損可能相關(guān)的因素；采用多因素相關(guān)分析來探討腦白質(zhì)纖維束損傷、與之聯(lián)系的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及特定方面認知損害間的關(guān)系。 結(jié)果：與正常對照組相比，在認知損害方面，單純側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者同時存在多個領(lǐng)域的認知功能受損，，以執(zhí)行功能和語言流暢性受損較為突出，視空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力、注意力受累但相對較輕；在腦白質(zhì)纖維束受損方面，單純側(cè)腦室旁白質(zhì)病變患者側(cè)腦室旁前角、后角白質(zhì)及胼胝體膝部的FA(fractional anisotropy)值顯著降低；在皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變方面，單純側(cè)腦室旁白質(zhì)病變患者額極、額葉眶回、額上回、額中回、腦島、楔葉等大腦皮層厚度顯著變薄。單因素分析提示年齡與執(zhí)行功能之間呈負相關(guān)；受教育程度與語言流暢性及數(shù)字廣度呈正相關(guān)；女性患者的語言流暢性及數(shù)字廣度評分較男性顯著偏低；高血壓患者的語言流暢性評分較血壓正�；颊唢@著偏低；吸煙患者的聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗評分較未吸煙患者顯著偏低；左側(cè)大腦半球側(cè)腦室前角、后角，右側(cè)大腦半球側(cè)腦室前角、后角區(qū)FA值與TMT(B-A)(trail making test，B-A)時間呈顯著負相關(guān)；左、右側(cè)大腦半球側(cè)腦室后角及胼胝體膝部區(qū)FA值與VFT(Verbalfluency test)評分呈顯著正相關(guān)；側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額極、額上回、額中回、眶額回、顳上回、顳中回、島回、舌回、楔葉等腦區(qū)的皮層厚度與TMT(B-A)時間呈顯著負相關(guān)；側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額中回、顳上回、顳中回、舌回、楔葉及右側(cè)眶額回等腦區(qū)的皮層厚度與VFT評分呈顯著正相關(guān)；側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者右側(cè)額中回、顳上回等腦區(qū)的皮層厚度與DST(Digit Span Test)評分之間呈顯著正相關(guān)；側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額中回、顳上回、顳中回、島回等腦區(qū)的皮層厚度與AVLT-H(Auditory Verbal Learning Test)評分之間呈顯著正相關(guān)。排除年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及受教育程度等影響因素后，多因素相關(guān)分析提示在加入大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變這一因素后，側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者腦白質(zhì)纖維束損傷不再與認知功能損害之間存在相關(guān)關(guān)系,大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變與認知功能障礙之間存在獨立相關(guān)關(guān)系。雙側(cè)額極、額上回、額中回、眶額回、顳上回、顳中回、島回、舌回、楔葉等腦區(qū)的皮層結(jié)構(gòu)改變可引起執(zhí)行功能受損。雙側(cè)額中回、顳上回、顳中回、舌回、楔葉及右側(cè)眶額回等腦區(qū)的皮層結(jié)構(gòu)改變可引起語言流暢性受損。 結(jié)論：單純側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者同時存在多個領(lǐng)域的認知功能受損，以執(zhí)行功能和語言流暢性受損較為突出；側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變介導(dǎo)腦白質(zhì)纖維束損傷與認知功能損害之間的相關(guān)關(guān)系。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R742

【參考文獻】

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本文編號：1601775