本文選題：腦出血　切入點：微創(chuàng)術　出處：《華中科技大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分：重組組織型纖溶酶原激活劑在微創(chuàng)術治療自發(fā)性腦出血中應用劑量的研究 目的：評估微創(chuàng)術(MIS)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療自發(fā)性腦出血(ICH)的可行性和安全性,初步探討適合我國ICH微創(chuàng)治療的rt-PA用藥方案。 方法：回顧性分析我科2012.7-2013.11接受MIS聯(lián)合rt-PA治療的ICH患者。采用計算機輔助的容量分析方法計算ICH體積和血腫周圍水腫體積,改良的Rankin量表評估患者30天時預后,并比較了患者30天時的實際死亡率與依據(jù)ICH評分計算的預估死亡率的差異。 結果：共納入患者80例,平均年齡53.6±±12.3歲。中位數(shù)的rt-PA應用劑量和次數(shù)分別為1.0(1)mg和2(1)次,最大量4.0mg。術后血腫和水腫體積明顯小于術前(9.2±7.4ml vs.45.6±20ml, P0.01;31.0±14.4ml vs.41.3±17.8ml, P0.01),中位數(shù)的血腫清除率為83.7%(20%)。Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)穿刺準確度與血腫清除率明顯相關(p=-0.45；P0.01)。發(fā)病30天時的實際死亡率遠低于預估死亡率(2.5%vs.40%,P0.01)。治療期間的再出血發(fā)生率為7.5%,無顱內(nèi)感染發(fā)生。 結論：MIS聯(lián)合小劑量rt-PA治療ICH是可行的,能安全有效的清除血腫,可能有助于降低患者的30天死亡率。0.3mg-2.0mg/12h-24h的rt-PA應用方案均有助于血腫清除,0.5mg/24h或0.5mg/12h、總劑量≤4.0mg的方案似乎更適合。 第二部分：微創(chuàng)術聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療自發(fā)性腦出血對血腫周圍水腫的影響 目的：評估微創(chuàng)術(MIS)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療自發(fā)性腦出血(ICH)對治療結束時血腫周圍水腫(PHE)的影響。 方法：回顧性分析我科ICH電子資料庫中2011.10-2013.11接受MIS伴或不伴rt-PA治療ICH的患者,并選擇同期行CT檢查且單純接受內(nèi)科保守治療的ICH患者為對照,應用計算機輔助的容量分析方法評估術前(T1)和拔針時(T2)的ICH和PHE體積,相對PHE等于各時間點PHE體積除以T1ICH體積。 結果：共納入患者126例(MIS組90例,對照組36例),兩組患者的基線特征無明顯差異。治療結束時,MIS組的T2ICH體積明顯小于對照組的T2ICH體積(11.5±8.7ml vs.34.4±11.0ml,P0.01),T2PHE體積和T2rPHE也明顯小于對照組(30.9±15.2ml vs.52.5±15.3ml, P0.01;0.72±0.21vs.1.45±0.42, P0.01)。Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)PHE的減少程度與血腫清除率正相關(ρ=0.18,P=0.02),而與rt-PA劑量無關(ρ=-0.09,P=0.46)；治療結束時的T2PHE體積也與rt-PA劑量無關(ρ=-0.16,P=0.2)。MIS組中行抽吸+rt-PA的有65例,而單純抽吸者25例。rt-PA亞組的T2ICH小于單純抽吸亞組[8.1(10) ml vs.13.4(13.6) ml; P=0.007],兩亞組間的T2PHE體積相似[29(17.5) ml vs.28.7(18.4) ml; P=0.97]。 結論：MIS清除血腫導致PHE明顯下降,PHE的減少與血腫清除率正相關。血腫腔內(nèi)局部應用rt-PA加速了血腫清除而不加重PHE,研究中所用的rt-PA劑量對PHE而言是安全的。 第三部分：微創(chuàng)術治療自發(fā)性腦出血對短期預后的影響 目的：評估微創(chuàng)術(MIS)治療自發(fā)性腦出血(ICH)對患者90天死亡率及臨床結局的影響,進而比較了MIS聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶治療ICH的差異。 方法：回顧性分析我科ICH電子資料庫中2011.10-2013.11接受MIS伴或不伴液化劑治療ICH的患者,并選擇同期接受內(nèi)科保守治療、ICH體積≥20ml無嚴重腦室積血的ICH患者為對照組,計算機輔助的容量分析方法計算ICH體積。主要終點事件為患者3月時的死亡率和改良的Rankin量表(mRS)評估的3月時臨床結局(mRS0-2vs.3-6),并比較了治療期間的并發(fā)癥。 結果：共納入患者248例患者[MIS組168例(聯(lián)合rt-PA80例、單純抽吸32例、聯(lián)合尿激酶56例)和對照組80例]。與對照組相比,MIS患者的基線出血體積和占位效應更明顯,臨床癥狀也更重。MIS治療使ICH體積在1周的時間內(nèi)減少了30ml(74%),而對照組僅減少5ml(15%)(P0.01)。與對照組相比,MIS治療顯著降低了ICH患者1月時(9.5%vs.30%,P0.01)和3月時的死亡率(10.7%vs.40%,P0.01),兩組間的相關并發(fā)癥無明顯差異(P0.05)。此外,rt-PA亞組的血腫清除率明顯高于尿激酶亞組[83.7%(200%)vs.69.5%(26%),P0.01],殘余血腫體積也更小(9.2±7.4ml vs.13.8±8.3ml,P0.01)。與尿激酶亞組相比,rt-PA亞組顯著降低了ICH患者3月時的死亡率(2.5%vs.12.5%,P=0.03),有改善3月時臨床結局(mRS0-2)的趨勢(32.5%vs.21.4%,P=0.16)。兩亞組的相關并發(fā)癥也無明顯差異(P0.05)。 結論：與內(nèi)科治療相比,MIS治療ICH能夠安全有效的清除血腫,明顯改善了患者的3月時生存率。與MIS聯(lián)合尿激酶治療ICH相比,MIS聯(lián)合rt-PA加速了血腫清除,顯著降低了90天死亡率且有改善90天短期預后的趨勢。 總結 本研究發(fā)現(xiàn)MIS聯(lián)合小劑量rt-PA治療ICH是可行的,能安全有效的清除血腫,0.5mg/24h或0.5mg/12h、總劑量≤4.0mg的應用方案可能適合我國ICH人群。此外,血腫清除引起PHE顯著下降且PHE的減少程度與血腫清除率正相關,研究中所應用的rt-PA劑量并不惡化PHE。重要的是,MIS清除血腫改善了患者3月時的生存率；與MIS聯(lián)合尿激酶相比,MIS+rt-PA清除血腫的效果更好、顯著降低了患者的3月時死亡率且有改善90天預后的趨勢,期待進一步的隨機對照研究證實我們的發(fā)現(xiàn)。
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【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻】

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1 連立飛;許峰;唐洲平;薛崢;梁奇明;胡琦;朱文浩;康慧聰;劉曉艷;王芙蓉;朱遂強;;Intraclot Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator Reduces Perihematomal Edema and Mortality in Patients with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage[J];Journal of Huazhong University of Science and Technology(Medical Sciences);2014年02期

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本文編號：1592494