發(fā)布時(shí)間：2018-03-09 22:45

  本文選題：大皰性類天皰瘡　切入點(diǎn)：腦血管疾病　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景大皰性類天皰瘡(Bullous Pemphigoid,BP)是一種自身免疫性皮膚病,大多發(fā)生于老年人。流行病學(xué)資料表明BP與神經(jīng)系統(tǒng)疾病(Neurological diseases,ND)顯著相關(guān),報(bào)道最多的為癡呆、腦血管病、帕金森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化癥等,但合并ND的BP在臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面與未合并者的差異罕有文獻(xiàn)報(bào)道。研究目的回顧性分析合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的BP患者與未合并者在臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的差異,為伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的BP的診斷及治療提供參考。研究方法收集2010年1月-2016年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科首次確診并住院治療的BP患者,按是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,分為BP+ND組及BP-ND組,分析兩組BP患者在臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的差異。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本研究BP-ND組納入34例患者,BP+ND組納入17例患者,合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的BP患者所占比例為33.3%。1.性別:共納入男性患者24例,女性患者27例,BP-ND組中,男15例,女19例;BP+ND組中,男9例,女8例,兩組間性別組成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.056)。2.發(fā)病年齡:BP-ND組平均發(fā)病年齡70.1歲(95%CI 65.8-74.4歲),年齡范圍36-87歲,中位發(fā)病年齡為74歲;BP+ND組平均發(fā)病年齡76.1歲(95%CI 72.0-80.0歲),年齡范圍60-90歲,中位發(fā)病年齡77歲,但兩組間發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.211)。3.合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病:在確診的伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的22例BP患者(包括BP+ND組的17例患者及因符合排除標(biāo)準(zhǔn)而未納入BP+ND組的5例確診的伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的BP患者)中,合并最多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為腦血管病,其中腦梗死12例,腦出血2例;3例帕金森患者,其中1例伴有腦梗死;2例癡呆患者,其中1例為阿爾茨海默癥,1例為混合性癡呆合并腦梗死;2例腦萎縮患者;1例腰椎間盤突出及椎管狹窄患者。4.ND至BP發(fā)病的時(shí)間:ND至BP發(fā)病平均時(shí)間為8.1年(95%CI4.2-12.0年),范圍0-20年,中位時(shí)間為7.0年,1例患者于BP確診后數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦梗死。5.明確診斷前病程:BP-ND組平均明確診斷前病程為4.7月(95%CI 2.3-7.1月),BP+ND組診斷前病程為3.3月(95%CI 0.1-6.4月),兩組間診斷前病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.131)。6.嗜酸性粒細(xì)胞水平:BP-ND組及BP+ND組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值分別為 0.77*109/L(95%CI 0.28-1.27*109/L)及 0.70*109/L(95%CI 0.31-1.09*109/L),BP-ND組及BP+ND組嗜酸性粒細(xì)胞百分比平均數(shù)分別為6.31%(95%Cl 3.28-9.33%)及 7.45%(95%CI 3.70-11.21%),BP-ND 組及 BP+ND 組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或百分比升高的患者所占比例分別為29.4%和52.9%,以上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.血清總 IgE 水平:BP-ND 組總 IgE 平均值為 1952 IU/ml(95%CI 742-3616 IU/ml),BP+ND 組總 IgE 平均值為 4232 IU/ml(95%CI 1741-6721 IU/ml),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061)。8.糖皮質(zhì)激素用量:將兩組患者住院期間所系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均換算為潑尼松的用量,BP-ND組控制病情的最大激素劑量平均值為69.3mg/d(95%Cl 56.5-82.1mg/d),高于 BP+ND 組的 54.6 mg/d(95%CI 43.8-65.3mg/d);BP-ND組以控制病情的最大糖皮質(zhì)激素劑治療時(shí)間的平均值為9.1天(95%CI 7.3-10.9天),BP-ND組為8.5天(95%CI6.2-10.7天);BP-ND組患者控制病情所需的糖皮質(zhì)激素總量平均值為710.3mg(95%CI 533.9-886.7mg),高于BP+ND組的464.Omg(95%CI 330.9-597.2mg),但上述差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。排除免疫抑制劑對(duì)糖皮質(zhì)激素用量的影響后,上述指標(biāo)差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.BP患者合并最多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為腦血管病,ND至BP發(fā)病平均時(shí)間為8.1 年;2.無論是否合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病,BP患者的明確診斷前病程、血清總IgE水平、嗜酸性粒細(xì)胞水平及初始治療控制病情所需的系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素用量均無明顯差別。
[Abstract]:The research background of bullous pemphigoid (Bullous Pemphigoid BP) is an autoimmune skin disease, mostly occurs in the elderly. Epidemiological data indicate that BP and nervous system diseases (Neurological diseases, ND) was significantly related to the most frequently reported for dementia, cerebrovascular disease, Parkinson's disease, multiple sclerosis, muscular amyotrophic lateral sclerosis, but the difference has been rarely reported with ND BP in terms of clinical characteristics and laboratory examination and without diabetes mellitus. The purpose of the study is to retrospectively analyze the BP patients with nervous system disease and not combined in clinical features and laboratory examination of the differences, and provide reference for diagnosis and treatment with nervous system diseases BP. Methods from January 2010 -2016 year in June in the Department of Dermatology of Qilu Hospital of Shandong University were first diagnosed and hospitalized BP patients, according to whether patients with nervous system disease, divided into BP+N D group and BP-ND group. The analysis of differences in clinical features and laboratory examinations of the two groups of patients with BP were analyzed..P0.05 had significant difference with SPSS 22 software. Results in the BP-ND group, 34 patients were included in this study, the BP+ND group included 17 patients, BP patients with nervous system diseases accounted for 33.3%.1. gender: a total of 24 male patients, 27 female patients in the BP-ND group, male 15 cases, female 19 cases; group BP+ND, male 9 cases, female 8 cases, gender composition between the two groups showed no significant difference (P=0.056):.2. age: group BP-ND (the average age of 70.1 years 95%CI 65.8-74.4 years old), age range 36-87 years old, the median age was 74 years; in group BP+ND, the average age of 76.1 years (95%CI 72.0-80.0 years), the age range of 60-90 years, median age was 77 years old, but the difference of age between the two groups had no statistical significance (P=0.211).3. with nervous system Disease: in 22 BP patients with nervous system disease (including 17 cases of BP+ND patients and the exclusion criteria are not included in the BP patients with 5 cases of group BP+ND with nervous system diseases, nervous system diseases) most with cerebrovascular disease, including 12 cases of cerebral infarction, 2 cases of cerebral hemorrhage; 3 cases of Parkinson's patients, including 1 patients with cerebral infarction; 2 cases of dementia, including 1 cases of Alzheimer's disease, 1 cases of mixed dementia complicated with cerebral infarction; 2 cases of patients with brain atrophy; 1 cases of lumbar disc herniation and spinal stenosis in patients with.4.ND to BP onset time: the average time of onset of ND to BP for 8.1 years (95%CI4.2-12.0 years), 0-20 years, the median time was 7 years, 1 patients in a few days after the diagnosis of BP in cerebral infarction diagnosis was.5.: BP-ND group before the diagnosis of average duration of disease was 4.7 months (95%CI 2.3-7.1 months), BP+ND group before the diagnosis of disease were 3.3 Months (95%CI 0.1-6.4 months), between the two groups before diagnosis was no statistically significant difference (P=0.131).6. eosinophil levels: BP-ND group and BP+ND group eosinophil count average values were 0.77*109/L (95%CI 0.28-1.27*109/L) and 0.70*109/L (95%CI 0.31-1.09*109/L), BP-ND group and BP+ND group. The average percentage of eosinophils the number was 6.31% (95%Cl 3.28-9.33%) and 7.45% (95%CI 3.70-11.21%), BP-ND group and BP+ND group, eosinophil count and / or increase the percentage of the proportion of patients were 29.4% and 52.9%, the differences were not statistically significant (P0.05) total IgE serum.7. levels: BP-ND group total IgE average value is 1952 IU/ml (95%CI IU/ml 742-3616), BP+ND group total IgE average value is 4232 IU/ml (95%CI 1741-6721 IU/ml), there was no significant difference between the two groups (P=0.061).8. glucocorticoid dosage: two groups of patients in hospital During the application of glucocorticoid are converted to the dosage of prednisone, the maximum hormone dose BP-ND group to control the disease with an average of 69.3mg/d (95%Cl 56.5-82.1mg/d), higher than 54.6 in group BP+ND (95%CI mg/d 43.8-65.3mg/d); the average value of the largest glucocorticoid agent BP-ND group to control the disease treatment time was 9.1 days (95%CI 7.3-10.9 day), BP-ND group was 8.5 days (95%CI6.2-10.7 days); glucocorticoid total BP-ND patients to control the disease required an average of 710.3mg (95%CI 533.9-886.7mg), 464.Omg (95%CI higher than BP+ND group, 330.9-597.2mg), but there was no statistically significant difference (P0.05). The effect of exclusion of immunosuppressive agents on glucocorticoid the amount, the differences are not statistically significant (P0.05). Conclusion the 1.BP patients with the most nervous system diseases were cerebrovascular disease, ND to BP onset time for an average of 8.1 years; 2. no matter whether In combination with neurological diseases, there was no significant difference in the total course of diagnosis, total serum IgE level, eosinophil level and the dosage of systemic glucocorticoid used in the initial treatment of BP patients.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R758.66;R741

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本文編號(hào)：1590625