本文選題：肝性脊髓病　切入點(diǎn)：風(fēng)痱　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：肝性脊髓病(HM)是各種肝病引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)雙下肢活動障礙并逐漸發(fā)展為痙攣性截癱,病變不可逆。HM疾病本身一般不會危及生命,但是具有致殘性,嚴(yán)重影響患者日常生活,給社會及家庭造成極大負(fù)擔(dān)。目前缺乏有效且可及的治療方法。研究報道中肝移植對HM早期有效,但是高昂的手術(shù)費(fèi)用,有限的肝源,采用肝移植手術(shù)治療HM可行性受限。為了尋求有效的治療方法,汲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有HM病名,但經(jīng)典文獻(xiàn)中與HM臨床表現(xiàn)類似的病證早有描述,依據(jù)病-證-癥結(jié)合,借鑒前人經(jīng)驗,HM歸納為虛證為主,病位責(zé)之肝脾腎,治則治法包括補(bǔ)益氣血,滋補(bǔ)肝腎等以及中藥灌腸,針灸推拿等多種方法。研究中西醫(yī)結(jié)合治療HM的方法具有積極意義。錢英教授是首都國醫(yī)名師,中醫(yī)肝膽病領(lǐng)軍人物,在中醫(yī)治療HM方面積累了豐富臨床經(jīng)驗,形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想,本課題對錢英教授治療HM學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進(jìn)行了研究,旨在通過中西醫(yī)結(jié)合治療HM提高療效。本研究包括錢英教授治療肝性脊髓病學(xué)術(shù)思想理論研究和錢英教授辨治肝性脊髓病的臨床研究(回顧性和前瞻性研究)部分。研究一錢英教授治療肝性脊毮病學(xué)術(shù)思想研究研究目的:梳理錢英教授診治HM學(xué)術(shù)思想。方法:通過跟師學(xué)習(xí),整理跟師筆記,錄音,訪談,閱讀錢英教授的文獻(xiàn)、手稿、專著以及其他學(xué)術(shù)繼承人的相關(guān)文獻(xiàn)和開展名醫(yī)工作室的研究等梳理總結(jié)錢英教授治療HM的學(xué)術(shù)思想。結(jié)果:錢英教授基于對經(jīng)典古籍文獻(xiàn)的掌握、理解,以及多年來治療肝病的豐富經(jīng)驗,并受秦伯未先生治療脊髓癆的經(jīng)驗啟發(fā),認(rèn)為HM屬“風(fēng)痱”一類病證,核心病機(jī)在于肝腎虧虛,兼有督脈不榮、瘀血阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動。主要治法強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎,兼和血通絡(luò)、強(qiáng)督榮筋。選方用藥:采用地黃飲子加減,或左歸丸、或右歸丸。結(jié)論:錢英教授診治HM的學(xué)術(shù)思想主要為:HM屬風(fēng)痱范疇;HM主要病機(jī)肝腎虧虛;滋補(bǔ)肝腎是HM的主要治療方法。研究二錢英教授辨治肝性脊髓病的回顧性研究(臨床研究一)目的:回顧性分析HM的中西醫(yī)臨床特征特征和部分中醫(yī)治療病例的臨床療效。方法:收集2001年1月1日至2011年12月31日間所有診斷為HM并在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院住院治療的患者歷次病歷資料。記錄患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、病因、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥、治療。有中醫(yī)記錄的患者記錄其辨證分型和治療用藥。結(jié)果:研究共納入44例患者,其中中醫(yī)記錄29例,采用中醫(yī)治療27例。男性42例,女性2例;平均年齡49歲;病因主要是慢性乙型肝炎病毒感染;基礎(chǔ)疾病肝硬化39例,合并肝癌5例,Child-Pugh分級A級3例(6.82%)B級14例(31.82%),C級27例(61.36%);所有患者均有程度不同的雙下肢行走不利,呈進(jìn)行性加重,由HM1進(jìn)展至HM3中位時間6月;44例患者均有不同程度的肌力減退,肌力0級5例(11.36%),肌力1級6例(13.63%),肌力2級2例(4.55%),肌力 3 級 9 例(20.45%),肌力 4 級 17 例(38.65%),肌力 5 級 5 例(11.36%);HM1 級 6 例(13.64%),HM2 級 18 例(40.91%)HM3 級 9 例(20.45%)HM4級11例(24,99%);撲翼樣震顫8例(18.18%),踝陣攣陽性24例(54.54%),肌張力增強(qiáng)32例(72.72%),巴彬斯基征陽性9例(20.45%);雙上肢無異常,不伴有肌肉萎縮,無感覺障礙,無大小便失禁。有中醫(yī)記錄29例患者中實證6例(20.69%)、虛證19例(65.52%)和虛實夾雜證4例(13.79%);44例患者結(jié)局研究期間死亡10例,肝移植3例(其中2例HM改善);長期堅持中醫(yī)治療10例中7例HM改善,主要治療方法滋補(bǔ)肝腎,以地黃飲子加減為主。結(jié)論:HM臨床特征表現(xiàn)為雙下肢行走不利,逐漸發(fā)展,伴有肌力減退,肌張力增強(qiáng),可有撲翼樣震顫和踝陣攣,無上肢異常表現(xiàn),無感覺障礙,無大小便失禁。HM與中醫(yī)風(fēng)痱表現(xiàn)一致,其中醫(yī)證型以虛證為主,以肝腎虧虛、兼瘀血阻絡(luò)多見。以地黃飲子為主的滋補(bǔ)肝腎療法是具有前景中醫(yī)治療HM方法。研究三錢英教授運(yùn)用地黃飲子治療肝性脊髓病的臨床療效觀察(臨床研究二)目的:前瞻性分析錢英教授應(yīng)用地黃飲子治療HM的臨床療效。方法:采用前瞻性、開放性研究方法,連續(xù)納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2012年6月-2015年12月間我院住院或門診治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的HM患者。根據(jù)是否接受中醫(yī)治療,分為中西醫(yī)結(jié)合組(中醫(yī)組)和西醫(yī)治療組(西醫(yī)組)。中醫(yī)證型均為肝腎陰虛為主,給予地黃飲子加減,每月隨訪1次。對患者的日常生活能力(activties of daily living,ADL)、中醫(yī)證候進(jìn)行評分,記錄其HM分級、自我運(yùn)動能力評價。利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法對藥物核心組成及配伍特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果:研究納入97例患者,中西醫(yī)結(jié)合治療組(中醫(yī)組)39例,西醫(yī)治療組(西醫(yī)組)58例。兩組間基線資料無明顯差異。97例患者中痙攣性截癱47例(48.45%),乏力、步態(tài)不穩(wěn)79例(81.44%),肌力下降50例(51.55%),肌張力增高52例(53.6%),反射亢進(jìn)50例(51.54%),病理反射57例(58.76%);對治療前后癥狀積分分析顯示,中醫(yī)組12w及24w總有效率分別為69.23%、58.79%,12w及24w時西醫(yī)組總有效率分別為36.20%、36.11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);97例患者中死亡12例,1年病死率為12.37%,4例接受肝移植治療。其余81例患者隨訪結(jié)果表明,盡管無論中醫(yī)組還是西醫(yī)組,1年中總體ADL和肌力是下降的;兩組治療前后ADL的下降程度有所不同,HM1級患者:中醫(yī)組平均下降5.27分,西醫(yī)組平均下降12.83分:HM 2級患者:中醫(yī)組平均下降3.22分,西醫(yī)組平均下降13.7分;HM 3級患者:中醫(yī)組平均下降13.34分,西醫(yī)組下降8分;HM 4級患者:中醫(yī)組平均上升3.64分,西醫(yī)組無變化。處于疾病較早期的HM1、2級患者,中醫(yī)組較西醫(yī)組下降較為緩慢。81例患者自我運(yùn)動能力評價表明,與西醫(yī)組比較,中醫(yī)組各級患者中訴好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定的比例相對較高。治療期間應(yīng)用地黃飲子可以改善患者癥狀積分。藥物核心處方與地黃飲子處方一致,常用配伍為白芍-當(dāng)歸,赤芍-牛膝。結(jié)論:①HM可以參照風(fēng)痱辨治,HM核心病機(jī)肝腎虧虛,選用基于滋補(bǔ)肝腎法的方劑地黃飲子加減治療;②地黃飲子加減治療HM可以改善HM的癥狀包括腰膝酸軟,行走無力、面色晦暗、腹脹、納呆、失眠等;③地黃飲子加減治療HM可以延緩早期(8月內(nèi))及HM1級\HM2級患者HM進(jìn)展;④基于錢英教授治療HM學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)的HM中西醫(yī)結(jié)合治療方法有望成為有效治療HM方法之一。
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【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575;R747.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1581704