本文關(guān)鍵詞： 腦卒中 NT-proBNP 非瓣膜性房顫 隱源性腦卒中 診斷　出處：《第四軍醫(yī)大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：腦血管病是危害國民身心健康的主要疾病,我國每年約有160萬人死于腦血管疾病。其中,缺血性腦血管病最為常見,約占70%以上,心源性腦卒中則是其最嚴重的一種類型,約占所有缺血性腦卒中的20%。盡管國內(nèi)外已建立多項關(guān)于心源性腦卒中的診療指南,但目前仍無心源性腦卒中的診斷“金標準”。心房纖顫(簡稱房顫)是心源性腦卒中的主要發(fā)病病因,與其他缺血性腦卒中相比,其引起的心源性腦卒中具有復發(fā)率高、死亡率高等特點,嚴重威脅患者的身心健康。因此房顫,尤其是陣發(fā)性房顫患者的早期識別,對其引起的心源性腦卒中患者的診斷、臨床治療及二級預防至關(guān)重要。然而持續(xù)性房顫容易診斷,陣發(fā)性房顫在住院期間很難發(fā)現(xiàn),約30%的房顫患者常規(guī)心電圖檢測無法確診,而陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫發(fā)生腦卒中的風險無差別。臨床上將許多未被檢出的陣發(fā)性房顫所引起的心源性腦卒中歸類于隱源性腦卒中,進而導致這部分患者未得到合理的二級預防用藥治療。因此準確識別腦卒中患者病因分型,對于降低腦卒中患者復發(fā)率以及死亡率具有重要的臨床意義。目前,諸多血清標志物,如腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、氨基末端-腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、心鈉素、C-反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶、d-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物以及組織因子等指標在預測心源性腦卒中方面已經(jīng)得到研究者的廣泛關(guān)注。本研究擬尋找可預測心源性腦卒中的血清標志物。通過分析其預測非瓣膜性房顫合并腦卒中的臨床截點值,依據(jù)此截點值對隱源性腦卒中再分類,以期提高心源性腦卒中的診斷率。第一部分非瓣膜性心房纖顫合并腦卒中患者血清nt-probnp研究目的:探討血清nt-probnp值對非瓣膜性心房纖顫合并腦卒中的診斷價值。方法:采用多中心回顧性研究,收集2012年01月至2015年06月就診于陜西省十所地市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,發(fā)病在7天內(nèi)的急性腦卒中患者。依據(jù)toast分型標準及患者是否合并房顫將入組患者分為非瓣膜性房顫合并腦卒中組、大動脈粥樣硬化性/小動脈閉塞性/其他原因性腦卒中(laa/sao/soe)組和原因不明性腦卒中(sue)。所有納入研究的急性腦卒中患者于發(fā)病3天或7天內(nèi)采外周靜脈血行血清nt-probnp檢測。采用roc曲線分析血清nt-probnp預測非瓣膜性房顫合并腦卒中的最佳截點值。結(jié)果:本研究共納入急性腦卒中患者1169例,年齡中位數(shù)67(58-75)歲。其中,男性707例,女性462例。非瓣膜性房顫合并腦卒中組261例(22.3%)。roc曲線分析非瓣膜性房顫合并腦卒中組與laa/sao/soe組顯示:發(fā)病1天、3天及7天內(nèi)預測非瓣膜性房顫合并腦卒中的血清nt-probnp的最佳截點值分別為431pg/ml(曲線下面積:0.871(95%ci:0.825-0.917),特異性:69.8%,敏感性:93%)、504.3pg/ml(曲線下面積:0.905(95%ci:0.881-0.929),特異性:80.5%,敏感性:88.5%)和434.5pg/ml(曲線下面積:0.899(95%ci:0.877-0.921),特異性:77.7%,敏感性:90.4%)。logistic回歸分析顯示:患者年齡、冠心病病史、發(fā)病1天內(nèi)血清nt-probnp≥431pg/ml(or:25.7,95%ci:10.069-65.62,p=0.0001)、發(fā)病3天內(nèi)血清nt-probnp≥504.3pg/ml(or:22.661,95%ci:13.819-37.161,p=0.0001)及發(fā)病7天內(nèi)血清nt-probnp≥434.5pg/ml(or:23.319,95%ci:14.35-37.894,p=0.0001)為非瓣膜性房顫合并腦卒中的主要預測因素。結(jié)論:非瓣膜性房顫合并腦卒中組患者血清nt-probnp值明顯高于laa/sao/soe組,提示血清nt-probnp值可輔助鑒別腦卒中分型。第二部分血清NT-proBNP對隱源性腦卒中病因再分類研究目的:探討血清NT-proBNP值對隱源性腦卒中病因再分類研究。方法:采用多中心回顧性研究方法,收集2012年01月至2015年06月就診于陜西省十所地市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病在7天內(nèi)的隱源性腦卒中患者�；颊甙l(fā)病后每3個月隨訪一次,持續(xù)1年,觀察其是否合并房顫。依據(jù)Logistic回歸分析發(fā)病3天或7天內(nèi)的血清NT-proBNP截點值對隱源性腦卒中合并房顫的預測價值。結(jié)果:本研究共納入隱源性腦卒中患者218例。隨訪期間,7例(3.2%)患者發(fā)現(xiàn)房顫,其血清NT-proBNP值明顯升高。依據(jù)預測非瓣膜性房顫合并腦卒中血清NT-proBNP截點值將隱源性腦卒中再分類,發(fā)病3天內(nèi)血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的有51例(29.5%),發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的有63例(28.9%)。且發(fā)病3天內(nèi)血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)房顫的百分比明顯高于血清NT-proBNP504.3 pg/ml的患者(6[11.8%]vs.1[0.8%],P=0.001);發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的患者發(fā)現(xiàn)房顫的百分比同樣也明顯高于血清NT-proBNP434.5 pg/ml的患者(6[9.5%]vs.1[0.6%],P=0.001)。結(jié)論:發(fā)病7天內(nèi)血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的隱源性腦卒中患者,其為心源性腦卒中可能性高,正確的腦卒中分型有助于選擇更合理的二級預防方案。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R541

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本文編號：1548533