本文關鍵詞： 重復經(jīng)顱磁刺激 腦梗死 上肢運動功能 運動誘發(fā)電位 中樞運動傳導時間　出處：《山東大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的 我們假設對腦梗死恢復期患者進行不同頻率的重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)將對上肢運動功能恢復及痙攣程度產(chǎn)生不同的效果,故采用隨機對照試驗方法觀察不同頻率的rTMS對腦梗死上肢運動功能及痙攣程度的作用并初步探討其機制。方法 隨機分組并完成研究的腦梗死患者共127例,其中低頻組42例為抑制組,給予病變對側(cè)大腦半球主要運動皮質(zhì)區(qū)(M1)頻率為1Hz rTMS刺激(總時間1000秒);高頻組43例為興奮組,給予病灶同側(cè)M1區(qū)頻率為10Hz rTMS刺激;以及假刺激組42例,放置形、質(zhì)與真線圈相近的假線圈于病灶側(cè)M1區(qū),給予刺激頻率為10Hz的假刺激,只發(fā)出聲音而無真刺激,刺激時間與高頻治療組相同(每次135秒)以下指標:運動誘發(fā)電位(MEP)皮質(zhì)潛伏期、中樞運動傳導時間(CMCT)、上肢FMA量表評分、上肢運動評價量表評分、上肢痙攣程度(改良Ashworth評分,MAS)、改良Bathel指數(shù)評分(MBI)分別在治療前以及治療2周后由專人進行評價。治療前三組各一般資料參數(shù)評價結(jié)果無顯著差異(p0.05)。結(jié)果 治療2周后MEP潛伏期、CMCT在三組中和治療前比較均有顯著降低(p0.05),治療后LF-rTMS和HF-rTMS均較假刺激組降低顯著(p0.05)。上肢運動功能FMA評分三組均較治療前顯著改善(p0.05),同樣低頻和高頻刺激組FMA評分較假刺激組改善顯著(p0.05)。上肢運動功能評分(WolfMotor Function Test),三組治療后均較治療前顯著提高(p0.05),但治療后運動功能評分三組之間無顯著差異(p0.05)。同樣,治療后三組的MBI評分均較治療前顯著提高(p0.05),但治療后MBI評分三組之間無顯著差異(p0.05)�；贾牧嫉腁shworth評分(MAS),治療前三組的痙攣評分無顯著差異(p0.05),LF-rTMS和HF-rTMS組治療后較治療前組內(nèi)比較顯著改善(p0.05),但假刺激組治療前后無顯著改善(p0.05)。治療后LF-rTMS和HF-rTMS均較假刺激組顯著改善(p0.05)。結(jié)論 低頻和高頻rTMS均可提高腦梗死恢復期患者上肢運動功能,但兩者之間無顯著差異,治療效果相似。低頻和高頻rTMS改善痙攣的效果顯著優(yōu)于假刺激組,提示改善痙攣可能是提高上肢運動功能的途徑之一。
[Abstract]:Objective to assume that repeated transcranial magnetic stimulation (TMR) with different frequencies in convalescent patients with cerebral infarction will have different effects on the recovery of motor function and the degree of spasticity of upper limbs. Therefore, the effects of different frequency of rTMS on motor function and spasticity of upper extremity of cerebral infarction were observed and its mechanism was preliminarily investigated by randomized controlled trial. Methods 127 patients with cerebral infarction were randomly divided and studied. 42 cases in the low frequency group were treated with 1 Hz rTMS stimulation (total time 1000 seconds), 43 cases in the high frequency group were excitatory group, and 10 Hz rTMS stimulation was given to the ipsilateral M1 region of the lesion. In the sham stimulation group, 42 cases were given pseudostimuli with 10 Hz stimulation frequency, which were placed in shape and similar in quality to true coil in M1 region of lesion side. Only sound was emitted without true stimulation. The stimulation time was the same as that in the high frequency treatment group (135 seconds each time): latency of motor evoked potential (MEP) cortex, central motor conduction time (CMCTT), upper limb FMA scale and upper limb motor evaluation scale. The degree of spasticity of upper limb (modified Ashworth score, modified Bathel index score) was evaluated by special person before treatment and 2 weeks after treatment. There was no significant difference in the evaluation results of general data parameters between the three groups before treatment (p 0.05). MEP latency was significantly decreased in the three groups before and after treatment, LF-rTMS and HF-rTMS were significantly lower than those in the sham stimulation group (P 0.05). The FMA score of upper limb motor function in all three groups was significantly improved compared with that before treatment, and the same low frequency and high frequency prickles were observed in all the three groups. The FMA score of the excitation group was significantly improved than that of the sham stimulation group (p 0.05). The motor function score of the upper limb was significantly improved by Wolf Motor Function Test. The motor function scores of the three groups were significantly higher than those of the control group after treatment, but there was no significant difference between the three groups in the motor function score after the treatment (P 0.05). Similarly, there was no significant difference in the motor function score between the three groups after treatment. The MBI scores of the three groups after treatment were significantly higher than those before treatment, but there was no significant difference between the three groups in the MBI scores after treatment. The modified Ashworth score of the affected limbs was no significant difference. There was no significant difference in the spasticity scores between the three groups before treatment and between the two groups after treatment. In the former group, there was a significant improvement in p0.05, but no significant improvement was found in the sham stimulation group before and after treatment. Both LF-rTMS and HF-rTMS significantly improved the motor function of upper extremities in the convalescent patients with cerebral infarction after treatment. Conclusion both low frequency and high frequency rTMS can improve the motor function of upper extremities in convalescent patients with cerebral infarction. But there was no significant difference between the two groups and the therapeutic effect was similar. The effect of low frequency rTMS and high frequency rTMS on the improvement of spasm was significantly better than that of sham stimulation group, which suggested that improving spasm might be one of the ways to improve the motor function of upper limbs.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：1521948