發(fā)布時(shí)間：2018-01-20 10:27

  本文關(guān)鍵詞： 淋巴瘤 脊髓 核磁共振成像 腦脊液 治療　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:報(bào)告我科診斷的原發(fā)性脊髓髓內(nèi)淋巴瘤(primary intramedullary spinal cord lymphoma,PISCL)1例,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外PISCL相關(guān)病例報(bào)道綜合分析PISCL的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查、病理組織學(xué)特點(diǎn),提高對(duì)PISCL的認(rèn)識(shí),為臨床早期識(shí)別及診斷提供幫助。方法:報(bào)告我科確診的PISCL 1例,同時(shí)對(duì)相關(guān)期刊論文和pubmed數(shù)據(jù)庫自1976年至今收錄發(fā)表的經(jīng)病理確診且有相關(guān)臨床資料的PISCL的病例進(jìn)行回顧性研究,分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查、病理組織學(xué)等特點(diǎn)。結(jié)果:病例:一位47歲男性因肩頸部酸痛1周來我院就診,入院后進(jìn)行性出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,左側(cè)周圍性面癱,尿便障礙,左眼視覺障礙等癥狀。頭顱及頸椎增強(qiáng)MRI提示C2～T1水平脊髓、雙側(cè)丘腦、側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、大腦腳多發(fā)異常信號(hào)灶。經(jīng)激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑及血漿二次分離治療后效果不佳,最終行腦組織活檢病理提示彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤�；颊唠S后接受3次大劑量甲氨蝶呤化療,但療效欠佳。文獻(xiàn)復(fù)習(xí):經(jīng)病理確診的27例PISCL患者,男女比例14:13,中位數(shù)年齡52歲;67%的患者出現(xiàn)雙下肢或四肢無力,22%出現(xiàn)偏側(cè)或單個(gè)肢體無力;85%的患者出現(xiàn)感覺障礙包括肢體、會(huì)陰部麻木及肩背部疼痛,41%的患者出現(xiàn)尿便障礙。89%的患者脊髓病灶位于頸胸段,11%位于腰段或胸腰段;91%的患者病灶在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào),76%伴隨脊髓腫脹,增強(qiáng)后100%患者病灶出現(xiàn)強(qiáng)化。91%患者腦脊液蛋白水平升高,83%患者有核細(xì)胞數(shù)升高。85%患者經(jīng)手術(shù)活檢確診,48%為B細(xì)胞來源淋巴瘤,其中彌漫大B細(xì)胞型占26%。各病例報(bào)道采用的化療方案及放療劑量各不相同。結(jié)論:PISCL為罕見病,多以脊髓病變癥狀起病,癥狀無特異性,早期影像學(xué)表現(xiàn)不典型,容易誤診。對(duì)激素、免疫球蛋白治療效果不佳或短時(shí)間緩解后復(fù)發(fā),病灶持續(xù)強(qiáng)化的脊髓病變患者應(yīng)警惕PISCL的可能。
[Abstract]:Objective: to report primary intramedullary spinal cord lymphoma diagnosed in our department. Cases of PISCL)1, and combined with domestic and foreign cases of PISCL related cases of comprehensive analysis of PISCL clinical manifestations, imaging examination, cerebrospinal fluid examination, histopathological characteristics. To improve the understanding of PISCL and to provide help for early clinical identification and diagnosis. Methods: 1 case of PISCL confirmed in our department was reported. At the same time, a retrospective study was made on the cases of PISCL with pathologically confirmed and relevant clinical data published in the full text database of Chinese periodicals and pubmed database since 1976. The clinical manifestation, imaging examination, cerebrospinal fluid examination and histopathology were analyzed. Results: a 47-year-old male was admitted to our hospital for one week due to shoulder and neck soreness. Progressive left limb weakness, left peripheral facial paralysis, urinary defecation, visual impairment of left eye and so on. Enhanced MRI of head and cervical spine indicated C2T 1 level spinal cord, bilateral thalamus, lateral ventricle. Basal ganglia, multiple abnormal signal foci in the foot of brain. After treatment with hormone, immunoglobulin, immunosuppressant and plasma, the effect is not good. The final biopsy showed diffuse large B-cell lymphoma. The patient received three times of high dose methotrexate chemotherapy, but the efficacy was not good. Literature review: 27 cases of PISCL confirmed by pathology. Male to female ratio 14: 13, median age 52 years; 67% of the patients developed bilateral lower limb or limb weakness. 22% of the patients developed unilateral or single limb weakness. 85% of the patients had sensory disorders, including limbs, perineal numbness, shoulder and back pain, and 41% of the patients had urinary defecation disorder .89% of the spinal cord lesions were located in the cervical and thoracic segments, 11% were located in the lumbar or thoracolumbar segments. 91% of the lesions showed hyperintense spinal cord swelling in 76% of the lesions on T2WI, and increased CSF protein level in 100% patients after enhancement. 83% patients with increased number of nucleated cells. 85% of the patients were diagnosed as B-cell-derived lymphoma by biopsy. The proportion of diffuse large B cell type is 26%. The dosage of chemotherapy and radiotherapy are different in each case. Conclusion: the disease is rare, most of which are caused by the symptoms of spinal cord disease, and the symptoms are not specific. [WT5HZ] [WT5 "HZ] [WT5" HZ] [WT5 "BZ]. Early imaging findings were atypical and easy to misdiagnose. Patients with spinal cord lesions with persistent enhancement of lesions should be alert to the possibility of PISCL if the effect of hormone and immunoglobulin therapy is not good or relapse after short time remission.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R739.42

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本文編號(hào)：1447851