發(fā)布時間：2018-01-03 10:08

  本文關鍵詞：重癥肌無力患者生活質量與睡眠質量分析　出處：《第四軍醫(yī)大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與、發(fā)生在神經-肌肉接頭突觸后膜的自身免疫性疾病�；颊唧w內存在的特征性致病因子乙酰膽堿受體抗體,致使乙酰膽堿受體破壞、數目減少,引起神經肌接頭傳遞障礙,出現骨骼肌收縮無力。重癥肌無力任何年齡均可發(fā)病,男女均可罹患,40歲以下MG患者女性多于男性、胸腺增生為主;超過50歲以上男性多于女性,且多伴有胸腺瘤。根據MG患者肌無力受累部位,分為眼肌型MG和全身型MG。約80%左右眼肌型MG患者2年內進展為全身型MG。MG的特征性臨床表現為波動性和易疲勞性,如眼部癥狀(復視、眼瞼下垂)、四肢無力、頸肌無力、延髓肌無力,部分患者可出現呼吸衰竭,即肌無力危象,而死亡。MG大多數隱襲起病,緩解與復發(fā)交替出現,部分患者肌無力持續(xù)進展。MG病程長短不一,可持續(xù)數月、數年、甚至數十年。MG嚴重影響患者身心健康,部分患者可逐漸出現焦慮、抑郁等負面情緒;MG患者肌無力的易疲勞性及病情波動不僅影響MG患者的日常生活,且會加重患者的心理負擔,從而可能誘發(fā)病情的加重。有關MG患者是否有睡眠障礙,目前國際上尚無定論。目的本課題通過問卷調查方式,對MG患者的生活質量及睡眠質量進行評估,分析影響患者生活、睡眠質量的影響因素,揭示生活、睡眠質量對患者臨床癥狀的影響,以期改善mg患者生活質量及睡眠質量,改善mg病情。方法收集2013年2月—2014年6月第四軍醫(yī)大學大學唐都醫(yī)院神經內科門診就診的愿意簽署知情同意書并配合調查的mg患者,以問卷調查方式進行。36項簡明健康狀況調查表(medicaloutcomesurvey36-itemshort-formhealthsurvey,sf-36)用來評估生活質量;漢密爾頓抑郁量表(hamiltondepressionratingscale,hdrs)和漢密爾頓焦慮量表(hamiltonanxietyratingscale,hars)用來評估抑郁和焦慮癥狀,匹茲堡睡眠質量指數(psqi)用來評估患者的睡眠質量,重癥肌無力定量評分表(qmg)用來量化疾病的嚴重程度。通過spss17.0對所采集數據進行分析。結果我們共采集了509例門診mg患者,對188例mg患者進行生活質量評估,對321例mg患者進行睡眠質量評估。188例行生活質量評估的mg患者中,男性95例,女性93例,男女比例為1.02:1,平均年齡為42.8±15.8歲。根據受教育程度將其分三級,初級29例患者占(15.4%)、中級104例(占55.3%),高級55例(占29.3%)。從事職業(yè)為腦力勞動者有65例(占34.6%),從事體力勞動者75例(占39.9%)已退休患者28例(占14.9%),學生20例(占10.6%)。平均病程為4.2±5.8。以mgfa分型,Ⅰ型104例,占55.3%;Ⅱa型26例,占13.8%;Ⅱb型13例,占6.9%;Ⅲa型8例,占4.3%;Ⅲb型33例,占17.6%;Ⅳa型1例,占0.5%;Ⅳb型3例,占1.6%。平均qmgs評分分值為6.7±4.9。平均hars得分為7.4±5.9,平均hdrs得分為8.1±6.7。sf-36得分男女性別比無統(tǒng)計學意義,初級和高級教育組在bp項得分的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.037)。腦力勞動組和學生組的得分差異在pf項(p=0.033)和rp項(p=0.043)有統(tǒng)計學意義;體力勞動組和學生組的得分差異在rp項(p=0.025)也有統(tǒng)計學意義。sf-36的兩項復合得分,腦力勞動組和學生組的得分差異在pcs項(p=0.017)、體力勞動組和學生組的得分差異在pcs項(p=0.020)、學生組和退休組患者的得分差異在pcs項(p=0.032)均有統(tǒng)計學意義,學生組pcs的平均值要高于其它三組。omg患者104例,gmg患者84例,omg和gmg組的得分差異在pcs項(p0.001)和mcs項(p=0.022);由omg轉化而來和起始癥狀就是gmg組的得分差異在pcs項,p=0.009。用多元線性回歸分析提示較高的qmgs、hars得分和較大年齡可以預測較低的pcs得分,而較高的qmgs、hars得分可以預測較低的MCS得分。321例行睡眠質量分析的MG患者,男性156例,女性165例,男女比例為1:1.06。發(fā)病年齡分布在20-79歲之間,均值為41.64±16.26歲;其中20-30歲100例,占31.15%;31-40歲45例,占14.02%;41-50歲69例,占21.49%;51-60歲39例,占12.15%;61-70歲39例,占12.15%;70歲以上11例,占3.43%。發(fā)病小于1年的有49例,1-3年的155例,3-5年的46例,5年以上的71例。根據Osserman分型,起病時為Ⅰ型者253例,占78.82%;Ⅱa型48例,占14.95%;Ⅱb型20例,占6.23%。目前門診評估,Ⅰ型153例,占47.67%;Ⅱa型71例,占14.64%;Ⅱb型52例,占16.2%。其中100例眼肌型MG轉化為全身型MG,153例未轉化。73.11%患者有睡眠質量問題,P0.05;男、女性MG患者在病程、臨床癥狀評分、睡眠質量指數方面無顯著差異。男性MG患者中57人,PSQI㧐7分;男性MG患者睡眠質量差,多見于20-30、41-50歲,其次是51-60歲;睡眠質量好的患者,PSQI5分,多見于31-40、41-50歲。女性MG患者68,PSQI㧐7分,女性MG患者睡眠質量差,多見于20-30、41-50歲,其次是31-40歲;睡眠質量好的MG患者,PSQI5分,多見于61-70歲。轉化為全身型MG的患者與未轉化的眼肌型MG相比,PSQI分值明顯升高;眼肌型MG患者PSQI分值高主要表現為睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質量3個因子上;眼肌型轉化為全身型的MG患者PSQI分值高,主要表現為睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙及日間功能。結論影響MG患者生活質量的因素包括年齡、教育水平、職業(yè)、胸腺情況、MG的類型、疾病的嚴重程度和心理障礙程度。QMG和HARS得分較高,是兩個可以預測較低軀體復合得分(Physical Composite Score,PCS)和精神復合得分(Mental Composite Score,MCS)的因素,年齡僅是可以預測較低PCS的因素之一。患者睡眠質量障礙主要表現在入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能方面;本研究結果表明在治療MG患者軀體癥狀的同時,應關注MG患者的焦慮、抑郁癥狀及睡眠質量,以期改善MG的病情,提高其生活質量。
[Abstract]:Myasthenia Gravis ( MG ) is an autoimmune disease mediated by acetylcholine receptor antibody , cellular immune dependence , and complement participation , which occurs in the postsynaptic membrane of nerve - muscle joint . The characteristic clinical manifestation of MG in patients with MG is more than that of male and thymus gland . Results We collected 509 outpatient - mg patients . The average age was 45.2 鹵 15.8 years . Results We collected 509 outpatient - mg patients , accounted for 45.3 % , grade 鈪 - type in 33 cases , average age was 42 . 8 % , average qmgs score was 6 . 7 鹵 6 . 7 . sf - 36 score was 6 . 7 鹵 4 . 9 . The difference of scores between group and group was statistically significant ( p = 0 . 025 ) . The difference between the scores of the groups of brain and students was statistically significant in pcs ( p = 0 . 017 ) . There was no significant difference in the quality of sleep in MG patients ( P SQI ? 7 ) .

【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R746.1

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本文編號：1373422