本文關(guān)鍵詞：他汀類藥物對(duì)急性缺血性腦卒中后感染患者功能預(yù)后的影響　出處：《東南大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景腦卒中是全球范圍內(nèi)慢性殘疾和死亡的主要原因之一,其發(fā)病率隨著年齡的增加而逐步增長。隨著我國人口老齡化,腦血管疾病的發(fā)病率越來越高,給患者和家庭造成極其沉重的負(fù)擔(dān)。卒中后由于神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用,機(jī)體穩(wěn)態(tài)的失衡,使得卒中后并發(fā)癥尤其是卒中后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加,感染是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一,是30天死亡率的主要影響因素。研究表明缺血性腦損傷可能導(dǎo)致免疫抑制誘發(fā)全身感染,其中約有1/3的患者早期發(fā)生呼吸道感染和泌尿系感染。他汀類藥物是一類羥基甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑,臨床上主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等,還原酶是膽固醇合成酶系中的限速酶,他汀類藥物通過對(duì)其抑制作用使膽固醇合成減少,降低低密度脂蛋白膽固醇水平,可明顯減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。研究證實(shí)他汀類藥物是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病藥物治療的基石,是唯一經(jīng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的藥物,除調(diào)脂作用外還有其他多向性效應(yīng),包括強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)作用,他汀類能夠抑制炎癥因子的表達(dá),對(duì)炎癥反應(yīng)過程各階段都有抑制作用。他汀類藥物對(duì)卒中后感染功能預(yù)后的影響目前尚無定論。本文通過探討他汀類藥物使用后對(duì)急性缺血性腦卒中后感染患者功能預(yù)后的影響,以期為缺血性腦卒中后感染的臨床治療提供依據(jù)。目的探討他汀類對(duì)急性缺血性卒中后感染患者功能預(yù)后的影響。方法患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和或頭部核磁共振(MRI)平掃或檢查證實(shí)診斷急性缺血性卒中,排除對(duì)象：既往有卒中史、行溶栓治療,惡性腫瘤正處于治療的患者、有人類免疫缺陷病毒感染(HIV)病史、乙肝或丙肝、腦腫瘤病史、貧血患者(住院期間紅細(xì)胞壓積35)、服用免疫抑制劑的患者。依據(jù)發(fā)病前是否已使用他汀類藥物分為他汀治療組和非他汀治療組,他汀治療組135例,用藥時(shí)間為發(fā)病前2-153周；非他汀治療組80例,非他汀治療組發(fā)病前未使用他汀類藥物。所有患者均記錄一般情況、卒中危險(xiǎn)因素、牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃(OCSP)分型、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)定、感染情況,分別于發(fā)病0個(gè)月、0.5個(gè)月和3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)生活能力量表-改良Rankin評(píng)分(mRS)、日常生活能力量表-巴氏指數(shù)(BI)。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果研究期間共納入215例患者,他汀治療組135例,其中卒中后感染患者50例,非他汀治療組80例,其中卒中后感染患者30例,在他汀治療組與非他汀治療組對(duì)比中,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)定量指標(biāo)的分布進(jìn)行差異檢驗(yàn),采用卡方檢驗(yàn)對(duì)定性指標(biāo)的分布進(jìn)行差異檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩組患者在年齡、性別、高血壓病病史、糖尿病病史、房顫病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、充血性心衰病史、吸煙、飲酒、入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、入院格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、言語障礙、卒中腦葉受累數(shù)量、受累腦葉、卒中后感染、感染類型、住院日之間無顯著性差異；腦卒中分型完全前循環(huán)梗死(TACI)亞組在兩組對(duì)比中p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染發(fā)生情況在腦卒中分型比較中提示他汀治療組完全前循環(huán)梗死(TACI)亞組肺部感染發(fā)生率較非他汀治療組低(p0.05)。他汀治療組感染患者與非他汀治療組感染患者的對(duì)比中,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)定量指標(biāo)的分布進(jìn)行差異檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)對(duì)定性指標(biāo)的分布進(jìn)行差異檢驗(yàn),兩組基線資料無顯著性差異。采用秩和檢驗(yàn)對(duì)發(fā)病后0月、0.5月、3月的mRS評(píng)分進(jìn)行分析,采用多變量方差分析方法對(duì)0月、0.5月、3月的Barthel指數(shù)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示mRS評(píng)分及Barthel指數(shù)在發(fā)病后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)存在差異(p0.05),說明急性缺血性卒中發(fā)病前使用他汀治療可改善卒中后感染患者的預(yù)后。結(jié)論本研究提示：1、急性缺血性腦卒中患者發(fā)病前2周到3年已使用他汀類藥物,雖未改善患者3個(gè)月內(nèi)整體功能預(yù)后,但顯著改善了卒中后感染患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能預(yù)后。2、發(fā)病前2周到3年未使用他汀藥物的完全前循環(huán)腦梗死亞型患者,肺部感染發(fā)生率可能低于非他汀藥物治療組。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3

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