本文關(guān)鍵詞：心源性腦卒中危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究　出處：《瀘州醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：分析心源性腦卒中的危險(xiǎn)因素、牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分型(OCSP分型)、梗死面積、中醫(yī)病類(lèi)、中醫(yī)證型間的內(nèi)在聯(lián)系,以期為心源性腦卒中的防治提供依據(jù)。方法：篩選2013年1月至2015年1月期間瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科以缺血性腦卒中(急性期)收治入院的患者,詳細(xì)分析其病例資料,其內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別等)、既往病史(高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、栓塞史、吸煙及飲酒史等)、輔助檢查(血脂、同型半胱氨酸、尿酸、D-二聚體、N端腦鈉肽前體、超敏C反應(yīng)蛋白、頸部血管彩超、心臟彩超、頭顱CT或MRI檢查等)。根據(jù)發(fā)病原因,將入選的376例患者分為心源性腦卒中組(病例組)84例,以及非心源性腦卒中組(對(duì)照組)292例,通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,探討心源性腦卒中危險(xiǎn)因素(年齡60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、N端腦鈉肽前體、D-二聚體、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑)與OCSP分型以及梗死面積的關(guān)系,并探討心源性腦卒中相關(guān)因素與中醫(yī)病類(lèi)及中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果：1、單因素分析顯示：年齡60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N端腦鈉肽前體(NT-ProBNP).D-二聚體(DD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)與心源性腦卒中相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；再進(jìn)行多元逐步Logistic回歸得到最優(yōu)模型,以a=0.05水平為界,共6個(gè)因素納入方程(年齡分組(60歲)、栓塞史、DD(＞1mg/L)、LAD(35mm)、房顫、風(fēng)濕性心瓣膜病)；這6個(gè)因素根據(jù)偏回歸系數(shù)的大小排序?yàn)椋悍款�、栓塞史、風(fēng)濕性心瓣膜病、LAD、 DD、年齡,均為心源性腦卒中的獨(dú)立高危因素。2、ROC曲線分析：hs-CRP, NT-ProBNP, DD的曲線下面積分別0.755,0.729,0.7581；其中hs-CRP、 NT-ProBNP、DD曲線上的左上角頂點(diǎn)值分別13.4850(敏感度=0.690,特異度=0.784)、586.07(敏感度=0.643,特異度=0.753)、1.1350(敏感度=0.631,特異度=0.774),LAD、LVEF的曲線下面積分別為0.879,0.321,其中LAD曲線中左上頂點(diǎn)值為33.50,敏感度=0.821,特異度=0.592。3、心源性腦卒中組：大面積梗死占48.8%、中面積梗死占29.8%、小面積梗死占15.5%、腔梗占6.0%,與非心源性腦卒中比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。梗死面積與相關(guān)因素的有序Logistic回歸分析顯示：DD ( 1mg/L)、房顫、NT-ProBNP (＞300)、hs-CRP (10mg/L)對(duì)梗死面積的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)OR值大小,DD (1mg/L)、房顫、NT-ProBNP (＞300)、hs-CRP (10mg/L)對(duì)梗死面積的影響依次減小。4、心源性腦卒中組：腔隙性腦梗死(LACI)占2.4%、后循環(huán)梗死(POCI)占7.1%、部分前循環(huán)梗死(PACI)占47.6%、完全前循環(huán)梗死(TACI)占42.9%,與非心源性腦卒中比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。以TACI, PACI, POCI, LACI為因變量建立Logistic回歸方程顯示：與TACI發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：房顫(OR:1.830,95%CI: 1.466-10.481)、 hs-CRP10mg/L (OR:2.756,95%CI:1.448-16.948)、 NT-ProBNP300 (OR:0.937,95%CI:0.175-0.983)、DD1mg/L (OR:5.340,95%CI:1.100-25.931)；與PACI發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：房顫(OR:1.740,95%CI: 1.131-23.079)、hs-CRP10mg/L (OR:1.147,95%CI、1.220-5.980). NT-ProBNP300 (OR:0.523,95%CI: 0.117-0.839);與POCI發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：房顫(OR:1.427,95%CI:1.234-32.086)、栓塞史(OR: 1.235,95%Cu: 1.182-15.028);與LACI發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：房顫(OR: 3.940,95%Ci: 2.034-5.038)、LVEF≤55%(OR:3.243,95%CI: 2.352-6.305)。5、心源性腦卒中組：輕型11.9%、普通型28.6%、重型45.2%、極重度型14.3%,與非心源性腦卒中比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。中醫(yī)病類(lèi)分型與相關(guān)因素的有序Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、房顫、NT-ProBNP、hs-CRP與中醫(yī)病類(lèi)分型相關(guān)。根據(jù)OR值大小,NT-ProBNP、房顫、hs-CRP、年齡60歲對(duì)中醫(yī)病類(lèi)分型的影響依次減小。6、心源性腦卒中組中醫(yī)各證型所占比例：風(fēng)痰火亢證15.5%、風(fēng)火上擾證6.0%、痰熱腑實(shí)證16.7%、風(fēng)痰瘀阻證22.6%、痰濕蒙神證31.0%、氣虛血瘀證4.8%、陰虛風(fēng)動(dòng)證3.6%,與非心源性腦卒中比較,各中醫(yī)證型的分布沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。卡方檢驗(yàn)分析相關(guān)疾病史與心源性腦卒中組不同證型關(guān)系的結(jié)果顯示：心源性腦卒中組風(fēng)痰瘀阻證多見(jiàn)于二尖瓣狹窄及風(fēng)濕性心瓣膜病,與心源性腦卒中組其他證型相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。方差分析提示,輔助檢查指標(biāo)與心源性腦卒中不同證型關(guān)系的結(jié)果顯示：Hcy在風(fēng)火上擾證中升高明顯,與其他證型相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); NT-ProBNP、DD在痰濕蒙神證較中升高明顯,與其他證型相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、年齡60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、Hcy、hs-CRP、NT-ProBNP、DD、LVEF、LAD均為心源性腦卒中的危險(xiǎn)因素,其中房顫、栓塞史、風(fēng)濕性心瓣膜病、LAD (35mm)、DD (1mg/L)、年齡(60歲)為心源性腦卒中的獨(dú)立高危因素。2、hs-CRP、NT-ProBNP、DD、 LAD對(duì)心源性腦卒中的診斷具有預(yù)測(cè)價(jià)值,且LAD靈敏度較高,hs-CRP、 NT-ProBNP、DD特異度較高。3、心源性腦卒中發(fā)生大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較非心源性腦卒中高,危險(xiǎn)因素中DD(＞1mg/L)、房顫、NT-ProBNP ( 300)、hs-CRP (10mg/L)對(duì)梗死面積的影響較大,DD水平影響最大,且DD≤1mg/L、NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10mg/L以及非房顫患者的心源性腦卒中患者發(fā)生大面積梗死的風(fēng)險(xiǎn)低。4、心源性腦卒中組PACI、TACI所占比例較非心源性腦卒中組高,危險(xiǎn)因素中房顫對(duì)OCSP各分型的影響均較大,hs-CRP、NT-ProBNP水平對(duì)TACI及PACI影響較大,DD水平對(duì)TACI影響較大。5、中醫(yī)病類(lèi)分型：心源性腦卒中組多為重型,年齡、房顫、NT-ProBNP、hs-CRP對(duì)中醫(yī)病類(lèi)分型影響較大,其中,NT-ProBNP影響最大；且年齡60歲,NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10 mg/L以及非房顫患者發(fā)生更嚴(yán)重一級(jí)分型的風(fēng)險(xiǎn)低。6、心源性腦卒中組中痰濕蒙神所占比例最高,風(fēng)痰瘀阻證多見(jiàn)于二尖瓣狹窄及風(fēng)濕性心瓣膜病,Hcy在風(fēng)火上擾證中升高明顯,而NT-ProBNP、DD在痰濕蒙神證中升高明顯。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 王靖東;吳承志;呂曉俠;董少軍;馬銳;;高同型半胱氨酸血癥與進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)性的臨床研究[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2009年01期

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本文編號(hào)：1327054