本文關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的中醫(yī)病名診斷研究

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【摘要】：目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血的中醫(yī)病名診斷。研究方法：1.收集在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療且符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例,將其進(jìn)行回顧性分析。參照1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)中風(fēng)病病名診斷,對(duì)不符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者嘗試按主癥進(jìn)行其他中醫(yī)病名診斷。同時(shí)收集蛛網(wǎng)膜下腔出血患者CT/MRI/DSA影像學(xué)資料,根據(jù)病灶部位、出血量大小、及腦血管情況,結(jié)合臨床表現(xiàn),按照Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、Glasgow昏迷分級(jí)和世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟分級(jí),探討以上分級(jí)與現(xiàn)有中醫(yī)中風(fēng)病診斷的關(guān)系。2.采用“辨章學(xué)術(shù),考鏡源流”的傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究方法,收集自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代至中華民國(guó)時(shí)期歷代文獻(xiàn)有關(guān)中風(fēng)的論述,梳理分析總結(jié)中風(fēng)病名的概念及歷史沿革、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī),結(jié)合比較當(dāng)代歷版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材、權(quán)威中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專著對(duì)中風(fēng)病的論述,明確中風(fēng)病的內(nèi)涵。結(jié)果：1.符合條件的蛛網(wǎng)膜下腔出血的18歲以上的成人患者,共302例,其中男160例(53.0%),其中女142例(47.0%),性別男女比為：1.127：1。年齡最小者19歲,最大者84歲,平均年齡53.94±13.886歲。其中男性平均年齡52.82±14.666歲,女性平均年齡55.2±12.888歲。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中,其中33例符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合率為10.9%；269例不符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn),不符合率為89.1%。3.在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主癥出現(xiàn)率中：主癥從大到小依次為：頭痛(83.4%)嘔吐(59.6%)意識(shí)障礙(50.3%)頭暈(47.4%)腦膜刺激征(43.0%)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(34.1%)癇樣發(fā)作(17.9%)偏癱(10.3%)面癱(3.0%)。4.Fisher分級(jí)與中風(fēng)病關(guān)系logistic模型中,Fisher分級(jí)與中風(fēng)病具有顯著相關(guān)性。Hunt-Hess與中風(fēng)關(guān)系logistic模型、GCS與中風(fēng)關(guān)系logistic模型中,Hunt-Hess分級(jí)、GCS分級(jí)與中風(fēng)病無(wú)顯著相關(guān)性。5.通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血中風(fēng)病例中意識(shí)障礙、頭暈、嘔吐、偏癱、面癱主癥的多因素logistic回歸分析,顯示偏癱與蛛網(wǎng)膜下腔出血病例中診斷為中風(fēng)病的病例有顯著相關(guān)性。6.在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中,與描述中風(fēng)有關(guān)的病名有：大厥、簿厥、尸厥、煎厥、痿厥、卒中昏厥、偏枯、仆偏枯、仆擊、擊仆、倒仆、卒倒、痱、中風(fēng)、風(fēng)痱,風(fēng)懿,風(fēng)痹、卒中風(fēng)、中血脈、中腑、中臟、真中風(fēng)、類中風(fēng)、真中、類中,外中、半身不遂、歪僻、牽引、中血脈經(jīng)絡(luò)腑臟。7.歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病名,按其臨床表現(xiàn),在古文獻(xiàn)中可找到相關(guān)描述,如大厥、薄厥、尸厥、煎厥等。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)其中醫(yī)病名歸屬看法不一,散見(jiàn)于一些醫(yī)案、診療經(jīng)驗(yàn)、臨床診療報(bào)道。8.中風(fēng)病的概念及其診斷是一個(gè)不斷演變的歷史過(guò)程,不同時(shí)代、不同醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病及其概念的認(rèn)識(shí)有所不同。結(jié)論：1.中風(fēng)的概念是一個(gè)歷史演變的過(guò)程。不同時(shí)期不同醫(yī)家基于師承關(guān)系,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不同,對(duì)中風(fēng)的定義亦有所不同。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)納入中醫(yī)中風(fēng)病的范疇,現(xiàn)有中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予更改,新的中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)采納現(xiàn)代影像學(xué)CT/MRI和/或其他理化結(jié)果進(jìn)行診斷。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.35

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